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    經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲在孕中期前置胎盤(pán)診斷中的臨床表達(dá)意義

    2017-10-31 10:17:18河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院457001王潔靜趙曉
    首都食品與醫(yī)藥 2017年14期

    河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院(457001)王潔靜 趙曉

    河南省濮陽(yáng)市柳屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院(457001)張米紅

    前置胎盤(pán)在臨床醫(yī)學(xué)中主要指胎盤(pán)依附于子宮下段,甚至胎盤(pán)下緣到(或覆蓋)宮頸內(nèi)口[1]。前置胎盤(pán)是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥類型,同時(shí)也是導(dǎo)致孕婦陰道出血的重要原因,若未對(duì)其采取及時(shí)干預(yù)措施,則極易威脅產(chǎn)婦及圍生兒生命健康。因此,需及早診斷并鑒別前置胎盤(pán)類型,為制定科學(xué)、合理的處理方案提供理論依據(jù),同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)科選擇最佳分娩時(shí)機(jī)和方式[2][3]。超聲檢查以無(wú)創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)已成為臨床篩查前置胎盤(pán)的主要影像學(xué)手段,并得到廣泛認(rèn)可,其中經(jīng)腹超聲較為常用,但假陰性率及假陽(yáng)性率較高,在一定程度上增加了診斷難度,且導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī),對(duì)產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量也產(chǎn)生了不利影響[4]。近些年,經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲診斷前置胎盤(pán)成為臨床研究熱點(diǎn)。本研究選取我院63例孕中期前置胎盤(pán)孕婦進(jìn)行分析研究,探討經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲在孕中期前置胎盤(pán)診斷中的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)產(chǎn)后確診為前置胎盤(pán);具有自主意識(shí),知情同意;②排除標(biāo)準(zhǔn):伴有重大妊娠并發(fā)癥者;依從性差,無(wú)法配合完成本研究者。

    1.2 一般資料 抽取2015年10月~2016年8月我院收治的63例孕中期前置胎盤(pán)孕婦,年齡23~38歲,平均年齡(30.25±5.22)歲;初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦32例;孕周13~27周,平均孕周(20.11±3.48)周;具有人工流產(chǎn)史者39例,剖宮產(chǎn)史者6例,引產(chǎn)史者4例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

    1.3 方法 所有研究對(duì)象均首先進(jìn)行常規(guī)腹部超聲檢查,選用彩色超聲診斷儀(GE Voluson 730 PROV),探頭頻率設(shè)定為2.5~7.0MHz,過(guò)程如下:協(xié)助受檢者取仰臥位,充盈膀胱(適度),查看胎盤(pán)、臍帶等情況,在恥骨聯(lián)合上矢狀正中切面,對(duì)子宮頸管長(zhǎng)軸顯示,明確子宮頸管、子宮頸內(nèi)口“V”字形位置,進(jìn)行斜切與橫切掃查,明確胎盤(pán)下緣、子宮頸內(nèi)口關(guān)系,測(cè)定胎盤(pán)下緣與子宮頸內(nèi)口間距離。針對(duì)疑似前置胎盤(pán),經(jīng)腹超聲未將胎盤(pán)下緣、子宮頸內(nèi)口和胎盤(pán)下緣關(guān)系清晰呈現(xiàn)者實(shí)施經(jīng)會(huì)陰超聲檢查,過(guò)程如下:探頭頻率設(shè)定為5.0~10.0MHz,協(xié)助受檢者取膀胱截石位或仰臥位,無(wú)需充盈膀胱,佩戴手套,將探頭自陰道口、尿道口置入,移動(dòng)探頭、縱切觀察胎盤(pán)。對(duì)比經(jīng)腹超聲、經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲診斷情況。

    1.4 前置胎盤(pán)診斷標(biāo)準(zhǔn) 前置胎盤(pán)依據(jù)胎盤(pán)、子宮內(nèi)口關(guān)系予以分類:子宮頸內(nèi)口距胎盤(pán)距離≥2.0cm評(píng)定為無(wú)前置胎盤(pán);胎盤(pán)完全覆蓋子宮頸內(nèi)口為中央性或完全性前置胎盤(pán);胎盤(pán)掩蓋部分子宮頸內(nèi)口評(píng)定為部分性前置胎盤(pán);胎盤(pán)邊緣所處位置已至子宮頸內(nèi)口邊緣處評(píng)定為邊緣性前置胎盤(pán);胎盤(pán)下緣和子宮頸內(nèi)口間距離不足2.0cm,但未掩蓋子宮頸內(nèi)口為低置胎盤(pán)[5]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料n(%)表示、X2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷前置胎盤(pán)情況分析 采用卡方檢驗(yàn)可知,經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲診斷符合率為95.24%,高于經(jīng)腹超聲單獨(dú)診斷79.37%,差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)附表。

    2.2 兩種診斷方式漏診及誤診情況分析 經(jīng)腹超聲單獨(dú)診斷 誤診4例:1例將邊緣性前置胎盤(pán)診斷為中央性前置胎盤(pán)、3例將部分性前置胎盤(pán)診斷為邊緣性前置胎盤(pán);漏診9例:2例后壁胎盤(pán)、3例前壁胎盤(pán)、4例邊緣性前置胎盤(pán)。經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲診斷:漏診3例邊緣性前置胎盤(pán)。

    附表 單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷前置胎盤(pán)情況分析[n(%)]

    3 討論

    胎盤(pán)組織形成于第6~7孕周,聲像圖檢查顯示妊娠囊壁光點(diǎn)較稠密,局部發(fā)生增厚,至妊娠第9~10周,經(jīng)超聲探查妊娠囊壁發(fā)生明顯變化,第10~12孕周,胎盤(pán)邊緣較清晰[6][7]。前置胎盤(pán)危害較高,誘發(fā)原因較為多樣,主要包括:①胎盤(pán)自身因素(胎盤(pán)異?;蛎娣e過(guò)大等);②胎兒性別,前置胎盤(pán)在男嬰孕婦中發(fā)病率較女?huà)敫撸虎奂韧哂衅蕦m產(chǎn)史、刮宮史、孕產(chǎn)史;④吸毒史;⑤孕婦年齡增高。因此,需及早對(duì)前置胎盤(pán)進(jìn)行早期診斷、干預(yù),提高產(chǎn)科質(zhì)量。

    超聲檢查在前置胎盤(pán)診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì),其中經(jīng)腹部超聲范圍較廣,可良好觀察胎兒及子宮整體狀況,且較易判斷前壁胎盤(pán)下緣位置。但若胎盤(pán)位置處于側(cè)壁及后壁,受胎先露干擾,難以有效顯示胎盤(pán)下緣,且實(shí)施經(jīng)腹超聲需使膀胱適度充盈,充盈不足或過(guò)度充盈均會(huì)影響診斷。經(jīng)陰道超聲檢查部位臨近聲束近場(chǎng),可有效將子宮頸內(nèi)外口、子宮頸管和胎盤(pán)位置間關(guān)系呈現(xiàn),在前置胎盤(pán)臨床診斷及類型鑒別中具有重要臨床價(jià)值。但相較于經(jīng)腹超聲,經(jīng)陰道超聲操作較為復(fù)雜,且如果未嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程進(jìn)行檢查,易提高感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),若操作不當(dāng)則會(huì)引發(fā)損傷,提升出血事件發(fā)生率。而經(jīng)會(huì)陰超聲能有效顯示子宮體下段、宮頸、膀胱、直腸壁、陰道、尿道,對(duì)臨近子宮內(nèi)口處顯示效果尤為理想,可清晰顯示邊緣性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)、完全性前置胎盤(pán)。此外,經(jīng)會(huì)陰超聲無(wú)明顯禁忌癥,實(shí)施檢查時(shí)膀胱無(wú)需處于充盈狀態(tài),使用較為方便,受檢者無(wú)痛苦感,易于接受此種檢查方式。但經(jīng)會(huì)陰超聲檢查范圍具有一定局限性,其探查深度僅能達(dá)到臨近宮頸內(nèi)口處子宮下段,難以清晰顯示子宮體上部,其在正常位置胎盤(pán)及部分低位置胎盤(pán)診斷中效果不甚理想。

    綜上所述,經(jīng)會(huì)陰超聲+經(jīng)腹超聲聯(lián)合檢查孕中期孕婦,可降低漏診率及誤診率,增高診斷準(zhǔn)確度,為臨床及早制定有效干預(yù)方案提供指導(dǎo)依據(jù),對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要意義,具有推廣價(jià)值。

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