腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比研究

河南省洛陽市嵩縣中醫(yī)院（471400）侯文會(huì)

結(jié)腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率居高不下，居惡性腫瘤的第三位，且呈逐年上升的趨勢(shì)，但對(duì)于其致病原因仍未得到完整的解釋[1]。外科手術(shù)是該病的首選也是唯一能夠根治的方法，主要包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)（Open Surgery，OP）與腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopic Surgery，LAP）兩種術(shù)式。LAP對(duì)機(jī)體造成的干擾程度遠(yuǎn)低于OP且創(chuàng)傷小以成為公認(rèn)的事實(shí)，但是其近期和遠(yuǎn)期效果及安全性仍未得到廣泛的認(rèn)可[2]。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年6月來我院就診的60例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡，性別等方面沒有差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 兩組一般資料比較（±s）（n%）

附表1 兩組一般資料比較（±s）（n%）

組別 n 年齡 TNM分期Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期對(duì)照組 30 41.35±13.27 13（43.33） 14（46.67） 3（10.00）觀察組 30 45.26±16.74 15（50.00） 11（36.67） 4（13.33）t 0.8703 0.2679 0.6171 0.1617 P 0.0862 0.6048 0.4321 0.6876

附表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

附表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）對(duì)照組 30 128.54±42.53 1.65±0.37 231.45±32.27 4.47±2.37 4.56±2.27觀察組 30 126.87±50.26 4.23±0.88 129.47±28.36 2.28±1.26 2.32±1.33 t 0.7846 2.4165 2.9064 2.7905 1.9347 P 0.2748 0.0099 0.0029 0.0039 0.0298組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 止痛時(shí)間（d） 出血量（ml） 腸道功能恢復(fù)時(shí)間（d）

附表3 并發(fā)癥情況比較（n%）

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鏡檢和病理活檢確診為結(jié)腸癌；②腫瘤的大小，位置和浸潤程度比較明確。③未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④清楚本研究目的且已簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)史，糖尿病和心肺肝腎疾病的患者；②術(shù)前接受過放化療的患者；③存在精神病史或意識(shí)不清晰的患者；④不能接受定期隨訪的患者。

1.3 研究方法 所有患者均給予科學(xué)合理的術(shù)前治療，并對(duì)可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?。兩組患者均給予全身麻醉。對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)。觀察組患者在臍部切口建立氣腹，放入Trocar和腹腔鏡，腹部另開一小切口，放入切口保護(hù)器，進(jìn)行腸管吻合及取出標(biāo)本。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間，止痛時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，圍術(shù)期并發(fā)癥等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者在年齡，男女比例和TNM各分期的人數(shù)上沒有差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見附表1。

2.2 手術(shù)情況比較 觀察組患者的止痛時(shí)間，出血量，腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。但兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面沒有差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見附表2。

2.3 并發(fā)癥情況比較 觀察組出現(xiàn)術(shù)口感染，術(shù)口開裂，腸梗阻的人數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。但觀察組出現(xiàn)肺部感染，尿路感染，吻合口瘺的人數(shù)與對(duì)照組比較沒有差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見附表3。

3 結(jié)論

結(jié)腸癌對(duì)社會(huì)的危害性較大，如何降低其致死率，提高患者的生活質(zhì)量已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)[3]。目前手術(shù)治療仍是最為有效的方案，可在一定程度上降低患者的復(fù)發(fā)率和死亡率。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的整個(gè)流程已趨于成熟，是目前治療結(jié)腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。但其仍然存在創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，感染率高等缺陷，給患者的康復(fù)造成一定的困擾。

近年來，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟和腔鏡器械的改造，腹腔鏡設(shè)備的應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大，其在結(jié)腸癌手術(shù)治療中越來越受到重視。先前醫(yī)學(xué)界關(guān)于腹腔鏡治療結(jié)腸癌會(huì)增加手術(shù)切口、Trocar戳孔會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的爭議備受關(guān)注，但通過大量，多角度，遠(yuǎn)瞻性的研究表明，上述缺點(diǎn)并非腹腔鏡自身所固有的，而是在于醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)和手法，且嚴(yán)格遵循惡性腫瘤根治原則[4][5]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔設(shè)備的不斷改進(jìn)，使醫(yī)師獲得了更清晰的視野，顯著降低手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善了臨床效果，增加了應(yīng)用范圍。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的止痛時(shí)間，出血量，腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。但兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面沒有差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組出現(xiàn)術(shù)口感染，術(shù)口開裂，腸梗阻的人數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。但觀察組出現(xiàn)肺部感染，尿路感染，吻合口瘺的人數(shù)與對(duì)照組比較沒有差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究結(jié)果與諸多研究結(jié)果相似，均證實(shí)腹腔鏡治療結(jié)腸癌手術(shù)相較傳統(tǒng)手術(shù)，具有出血少，術(shù)后疼痛感低，腸道功能恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[6]。

綜上所述，腹腔鏡在結(jié)腸癌手術(shù)治療方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以顯著縮短止痛時(shí)間，降低出血量，對(duì)腸道功能損傷小，安全性相對(duì)較高，值得大面積推廣應(yīng)用。