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    用“心藥”醫(yī)胃病

    2017-10-28 10:25:17李增烈
    家庭用藥 2017年10期
    關(guān)鍵詞:腸軸曲辛胃腸病

    李增烈

    有一類胃腸病,表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、排便困難、腹脹、惡心、嘔吐、早飽等癥狀之一或幾項(xiàng),用生化、影像及內(nèi)鏡等方法檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,也不能用器質(zhì)性疾病作出解釋,在臨床實(shí)際工作中并不少見(jiàn),稱為功能性胃腸?。‵GIDs)。病程一般較長(zhǎng),且對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)差,因而患者苦惱,醫(yī)生頭痛。

    問(wèn)題出在哪兒

    近年來(lái)大量研究發(fā)現(xiàn),精神心理因素在本病發(fā)生發(fā)展中有重要作用,其機(jī)制與腦-腸軸活動(dòng)密切相關(guān)。

    整個(gè)胃腸道分布著極為豐富的神經(jīng)細(xì)胞,其總數(shù)僅次于大腦,故有“腸腦”(gut-brain)的美名。胃腸道功能正常發(fā)揮,有賴于腸神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與整合,這個(gè)整合就是腦-腸軸,腦-腸軸這個(gè)縱向聯(lián)系又將神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)橫向聯(lián)系在一起,構(gòu)成一個(gè)上下縱橫的立體網(wǎng)絡(luò)。更重要的是,這個(gè)縱向聯(lián)系是雙向“兩車(chē)道”。視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)等收集到的外來(lái)刺激,大腦內(nèi)生的高級(jí)活動(dòng),如思想、情感、愿望等信息,通過(guò)中樞的傳出神經(jīng)(下行道),影響胃腸道的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、分泌與免疫、炎癥反應(yīng)。而消化道的各種反應(yīng),也可通過(guò)“上行道”影響中樞的痛覺(jué)、情緒和行為。在“下行”和“上行”過(guò)程中,還可“橫向”傳遞,將影響擴(kuò)展到其他部位與臟器的活動(dòng)。

    由此不難理解,一旦腦-腸軸功能調(diào)節(jié)紊亂,就會(huì)出現(xiàn)多種異常癥狀。因此,包括改善精神行為與調(diào)整腦-腸軸在內(nèi)的綜合療法應(yīng)運(yùn)而生。

    胃病從“心”論治

    神經(jīng)細(xì)胞間信息的傳遞,是在神經(jīng)細(xì)胞突觸間進(jìn)行的,這種傳遞有賴于“遞質(zhì)”的作用,“遞質(zhì)”不但質(zhì)要好,量也要夠,才能發(fā)揮正常功能。

    如果能使“遞質(zhì)”的消耗減少,等于增加了“遞質(zhì)”,就可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞間傳遞功能,發(fā)揮抗抑郁作用,改善患者抑郁焦慮狀態(tài),使內(nèi)臟的過(guò)度敏感狀態(tài)下降,從而改善消化道不適癥狀。這里常用到的一種藥為“黛力新”。

    黛力新是由兩種三環(huán)類化合物組成,所以它的通用名

    就是兩種藥物名稱合起來(lái),稱為三氟噻噸美利曲辛片。小劑量的三氟噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑,它可促進(jìn)“遞質(zhì)”——多巴胺的合成和釋放,使神經(jīng)細(xì)胞之間的多巴胺含量增加,而發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用;第二種成分美利曲辛(四甲蒽丙胺),是一種雙相抗抑郁劑,可以同時(shí)抑制兩種“遞質(zhì)”(去甲腎上腺素及5-羥色胺)的消耗,也能提高“遞質(zhì)”的含量。兩種成分的合劑具協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,具有抗抑郁、抗焦慮和促進(jìn)興奮的特性。

    兩藥“搭檔”的優(yōu)點(diǎn)一方面是美利曲辛可以對(duì)抗大劑量三氟噻噸的副作用;另一方面,兩者相互拮抗的結(jié)果,又可減弱單一美利曲辛的副作用。所以臨床上也相應(yīng)表現(xiàn)出兩種成分在療效方面的協(xié)同效應(yīng)和副作用方面的拮抗效應(yīng)。

    此外,本藥還有一定抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用,但無(wú)抗精神病作用。本藥是精神類藥物,而不是抗精神病藥物,患者對(duì)此常有疑慮,有必要向患者解釋清楚。

    適應(yīng)證

    并不是每一例功能性胃腸病,更非所有胃腸病患者都要用黛力新。以筆者之見(jiàn),適應(yīng)證應(yīng)包括兩類。

    1.常規(guī)治療,包括藥物種類選擇合適,療程足夠,經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo),仍然無(wú)效的反流性食管炎、慢性胃炎、潰瘍病、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、膽總管括約肌失調(diào)、神經(jīng)性厭食、貪食癥等。

    2.一般胃腸病患者同時(shí)有下列癥狀與疾病者:

    神經(jīng)癥,抑郁或焦慮性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥等;

    植物神經(jīng)功能紊亂;

    多種焦慮抑郁狀態(tài),包括某些應(yīng)激、生理時(shí)期、藥物與酒精成癮等伴隨的焦慮和抑郁,老年性抑郁,反應(yīng)性抑郁,腦器質(zhì)性疾病如腦動(dòng)脈硬化后抑郁,心境惡劣;

    多種慢性疾病伴隨的焦慮抑郁,如慢性肝炎、甲減、糖尿病、高血壓、哮喘、更年期綜合征、經(jīng)前期綜合征、手術(shù)前的焦慮、嚴(yán)重手術(shù)創(chuàng)傷繼發(fā)的焦慮和抑郁,甚至與情緒改變有關(guān)的口腔潰瘍,以及多種頑固性和慢性疼痛。

    需注意的是,黛力新有較多禁忌證及用藥注意事項(xiàng),故需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用,不可擅自應(yīng)用。endprint

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