腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果探討

李忠+石文太

【摘要】 目的 比較在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中開展傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式以及腹腔鏡腸粘連松解術(shù)方式的可行性。方法 78例粘連性腸梗阻患者， 根據(jù)醫(yī)治手術(shù)方式的差異性將其分為一般組與腹腔鏡

組， 各39例。一般組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式， 腹腔鏡組給予腹腔鏡腸粘連松解術(shù)方式。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（23.4±4.6）h、胃腸功能恢復(fù)所需時(shí)間（22.3±4.1）h、

術(shù)中出血量（31.7±6.8）ml， 均明顯優(yōu)于一般組的（38.4±4.2）h、（63.8±9.6）h、（141.7±26.8）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0低于一般組17.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中開展腹腔鏡腸粘連松解術(shù)， 不僅能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 首次下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均較短， 且該手術(shù)創(chuàng)傷較小， 能有效減少患者的痛苦， 進(jìn)而促進(jìn)疾病的恢復(fù)， 值得在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中運(yùn)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)；粘連性腸梗阻；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.027

傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式以及腹腔鏡腸粘連松解術(shù)方式于粘連性腸梗阻醫(yī)治中應(yīng)用幾率較高， 本文主要分析比較兩種手術(shù)方式的可行性。結(jié)果顯示， 在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中開展腹腔鏡腸粘連松解術(shù)， 不僅能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 且該手術(shù)創(chuàng)傷較小， 能有效減少患者的痛苦。詳細(xì)分析步驟見下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年4月～2017年1月本院收治的粘連性腸梗阻患者78例， 根據(jù)醫(yī)治手術(shù)方式的差異性將其分為一般組與腹腔鏡組， 各39例。一般組：男女比例為17∶22， 年齡9.4～72.3歲， 平均年齡（32.8±13.2）歲；腹腔鏡組：男女比例為21∶18， 年齡8.6～71.1歲， 平均年齡（31.9±

13.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者以及家屬自愿簽署本次研究的知情同意書。78例患者經(jīng)過結(jié)合臨床體征、臨床癥狀、腹部CT或立位平片檢查以及其手術(shù)病史后， 被確診為粘連性腸梗阻疾病患者?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為存在不同程度的腹脹癥狀、腹痛癥狀、伴隨惡心嘔吐以及排氣排便停止等。體檢顯示：腹部存在一定程度的反跳痛、壓痛或輕度肌緊張。出現(xiàn)心臟、腎臟等功能不全的患者不在入選研究之中， 排除麻痹性腸梗阻疾病患者以及絞窄性腸梗阻疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者在進(jìn)行手術(shù)前要禁食禁水， 以減少腸道的壓力。同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液， 將水解質(zhì)與電解質(zhì)維持在平衡的狀態(tài)中。一般組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式進(jìn)行醫(yī)治：麻醉完成后引導(dǎo)患者以仰臥位進(jìn)行手術(shù)， 切開切口。其中有腹部手術(shù)史的患者則在原手術(shù)切口部位進(jìn)行， 隨后將粘連分離。當(dāng)患者屬于小片粘連情況時(shí)， 可通過鈍性分離進(jìn)行分離。當(dāng)患者有廣泛性粘連情況時(shí)， 則通過小腸折疊排列術(shù)予以分離。待粘連分離完成后， 沖洗腹腔， 確定患者沒有活動(dòng)性出血癥狀時(shí)， 于其粘連部位涂抹生物蛋白膠以及透明質(zhì)酸鈉， 以達(dá)到防止患者再次粘連的目的[1]。隨后再次查看患者腸管， 確保沒有損傷、粘連情況后置引流管、縫合， 完成手術(shù)。腹腔鏡組患者則予以腹腔鏡腸粘連松解術(shù)展開醫(yī)治：同樣在麻醉完成后切開切口， 切口位置以患者的原切口為標(biāo)準(zhǔn)， 在距離該位置5 cm處， 將二氧化碳?xì)怏w注入患者腹中， 以完成氣腹建立工作。隨后依照患者的實(shí)際腸道粘連位置， 在距離該處5 cm處再開切口， 以通過腹腔鏡觀察， 確定患者粘連的病變部位后予以分離[2]。同時(shí)查看患者腸管， 確保沒有損傷、粘連情況后置引流管、縫合， 完成手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比 腹腔鏡組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（23.4±4.6）h、胃腸功能恢復(fù)所需時(shí)間（22.3±4.1）h、術(shù)中出血量（31.7±6.8）ml， 均明顯優(yōu)于一般組的（38.4±4.2）h、（63.8±

9.6）h、（141.7±26.8）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 手術(shù)后， 腹腔鏡組未出現(xiàn)并發(fā)癥；一般組患者有7例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中切口感染4例， 肺部感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于一般組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.69， P<0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻為臨床治療中一種多發(fā)急腹癥， 往往是由腹部手術(shù)后腸粘連導(dǎo)致腸管炎性充血發(fā)生， 導(dǎo)致腸壁吸收能力降低， 進(jìn)而引發(fā)電解質(zhì)與酸堿平衡出現(xiàn)紊亂情況[3]。該疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者的腸形態(tài)發(fā)生改變， 而且可引發(fā)全身機(jī)能紊亂， 病情嚴(yán)重時(shí)可使患者生命受威脅。其發(fā)病部位主要在小腸位置處， 約為40%。究其發(fā)病原因主要為患者存在腹部手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)大多數(shù)腹部疾病術(shù)后粘連性腸梗阻這一并發(fā)癥出現(xiàn)幾率較大[4]。此并發(fā)癥出現(xiàn)后， 若不及時(shí)干預(yù)， 可能會(huì)發(fā)展為狹窄腸梗阻、腸穿孔等， 危及患者生命。對(duì)于粘連性腸梗阻的治療， 會(huì)先對(duì)飲食進(jìn)行禁止、施予腸胃減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等措施， 若以上措施實(shí)施了48～72 h患者癥狀仍不見好轉(zhuǎn)， 需施予手術(shù)[5-7]。手術(shù)方式一般予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式以及腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對(duì)于患者的傷害性較小， 且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較低， 因此推薦應(yīng)用[8-10]。endprint

本次研究結(jié)果顯示， 腹腔鏡組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)所需時(shí)間均短于一般組， 術(shù)中出血量少于一般組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于一般組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究證明腹腔鏡腸粘連松解術(shù)較好。

綜上所述， 在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中開展腹腔鏡腸粘連松解術(shù)， 不僅能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 首次下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均較短， 且該手術(shù)創(chuàng)傷較小， 能有效減少患者的痛苦， 進(jìn)而促進(jìn)疾病的恢復(fù)， 值得在粘連性腸梗阻疾病醫(yī)治中運(yùn)用和推廣。

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[收稿日期：2017-08-03]endprint