優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者感染預(yù)防中的應(yīng)用效果

張小榮+黃靜

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者感染預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年12月～2016年11月于我院治療的COPD患者104例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。比較兩組患者肺功能以及真菌感染發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1%水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組FEV1、FEV1/FVC及FEV1%水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組真菌感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有助于促進(jìn)COPD患者肺功能的改善，降低肺部感染發(fā)生率，遏制病癥進(jìn)一步發(fā)展，臨床普及價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；慢性阻塞性肺疾病；感染預(yù)防；肺功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0192-03

Application effect of high quality nursing mode on the infection prevention in patients with COPD

ZHANG Xiao-rong HUANG Jing

Department of Nursing，the People′s Hospital of Yugan County in Jiangxi Province，Yugan 335100，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of high quality nursing mode on the infection prevention in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods 104 patients with COPD in our hospital from December 2015 to November 2016 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group，with 52 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given high quality nursing mode.The lung function and the incidence of fungal infection were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significant differences in the levels of FEV1，F(xiàn)EV1/FVC and FEV1% between two groups （P>0.05）；after intervention，the levels of FEV1，F(xiàn)EV1/FVC and FEV1% in the observation group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total incidence of fungal infection in observation group was lower than that in control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion High quality nursing mode for COPD patients could improve lung function，decrease the incidence of pulmonary infection，prevent further development of disease，which has high promotional value.

[Key words]High quality nursing mode；Chronic obstructive pulmonary disease；Infection prevention；Lung function

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為主要特征的臨床常見(jiàn)病，可引起患者肺功能呈現(xiàn)進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1-2]。臨床實(shí)踐得出，肺功能為評(píng)估該病患者病情嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)，且呼吸道感染在促進(jìn)該病急性加重中發(fā)揮了重要作用，同時(shí)也對(duì)該病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后具有不利影響[3]。目前臨床治療該病尚無(wú)統(tǒng)一、確切的治療方案，患者病情無(wú)法達(dá)到預(yù)期的控制效果，同時(shí)由于患者自我疾病管理意識(shí)薄弱，極易導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，影響治療效果與預(yù)后。故該類(lèi)患者急切需要得到更為全面、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)，以提升疾病控制效果，改善預(yù)后[4-5]。鑒于此，本研究將觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在COPD患者感染預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2016年11月于我院治療的COPD患者104例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各52例。觀察組中男32例，女20例；年齡34～79歲，平均（53.26±5.14）歲；病程1～13年，平均（6.58±2.14）年。對(duì)照組中男30例，女22例；年齡33～81歲，平均（53.71±5.36）歲；病程2～15年，平均（7.24±2.49）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[6]中關(guān)于COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于疾病穩(wěn)定期；③患者均知情且同意參與本研究；④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差者；②伴有肺纖維化者；③嚴(yán)重肝、腎等器官功能不全者；④伴有精神障礙、言語(yǔ)表述不清者；⑤無(wú)法堅(jiān)持完成本研究相關(guān)調(diào)查者。

1.3方法

兩組臨床治療方案相同。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括健康指導(dǎo)、心理干預(yù)以及生命體征監(jiān)測(cè)等。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體方法如下。①心理干預(yù)：有效評(píng)估患者實(shí)際病情與身心狀態(tài)，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的接觸交流，傾聽(tīng)患者內(nèi)心真實(shí)想法，并給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒，同時(shí)強(qiáng)化親情感染與支持力度，增強(qiáng)患者治療信心，端正其治療態(tài)度，以便于臨床相關(guān)工作的開(kāi)展；②健康教育：采用播放視頻、發(fā)放宣傳圖冊(cè)、一對(duì)一健康宣教等手段向患者以及其家屬普及疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)以及不良生活行為對(duì)病情恢復(fù)的不利影響，提升患者對(duì)疾病的整體認(rèn)知，協(xié)助其樹(shù)立健康的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，進(jìn)而提升機(jī)體免疫力，避免感染的發(fā)生；③呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取膝半屈位、半臥位，引導(dǎo)患者做深呼吸，將手放于胸部與腹部，并于患者腹部放置一本雜志，以呼氣時(shí)雜志上升為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還可采取行走、慢跑以及游泳等方式引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉；④排痰干預(yù)：教會(huì)患者正確排痰方式，以利于痰液排出，對(duì)長(zhǎng)期臥床、無(wú)力咳嗽患者給予必要的翻身、扣背等干預(yù)措施，促進(jìn)其排出痰液；⑤病房環(huán)境干預(yù)：為患者提供一個(gè)舒適、溫馨的診療環(huán)境，保障病房空氣流通，濕度維持在50%～60%，夏季室溫維持26～28℃，冬季室溫維持18～22℃，并對(duì)室內(nèi)空氣、床單、地面等進(jìn)行消毒處理，并控制菌落數(shù)<500 cfu/m3，降低感染的發(fā)生。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前后測(cè)定兩組患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1%等肺功能指標(biāo)。同時(shí)采集患者痰液并應(yīng)用細(xì)菌培養(yǎng)法檢驗(yàn)真菌感染發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC及FEV1%水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組FEV1、FEV1/FVC及FEV1%水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者真菌感染發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生真菌感染2例，總發(fā)生率為3.85%（2/52）；對(duì)照組發(fā)生真菌感染13例，總發(fā)生率為25.00%（13/52）。觀察組真菌感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.426，P<0.05）。

3討論

COPD屬于臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程周期長(zhǎng)、遷延難愈以及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，已成為目前影響社會(huì)公眾身心健康與生命安全的多發(fā)病[7-9]。目前藥物為該病主要治療手段，但長(zhǎng)期抗生素治療極易增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，加之該病病程治療周期較長(zhǎng)、患者自身對(duì)疾病認(rèn)知存在一定的局限性，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)緊張、憂慮等負(fù)性情緒，這對(duì)臨床治療以及預(yù)后均具有一定的負(fù)面影響[10-11]。為此給予該類(lèi)患者必要的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式以端正患者治療態(tài)度、提升患者認(rèn)知極為重要，以便于改善患者肺功能與生活質(zhì)量[12-15]。

通過(guò)綜合評(píng)估COPD發(fā)生與發(fā)展特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)僅僅依靠臨床治療無(wú)法達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定病情的目的，且該病治療周期較長(zhǎng)，患者難以長(zhǎng)期遵醫(yī)囑科學(xué)治療，故可導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，臨床治療效果不盡理想。因此，在評(píng)估臨床COPD患者實(shí)際護(hù)理需求的情況下，為其制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)手段，秉承“以患者為中心”的護(hù)理原則，為其提供全方位的優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式從心理干預(yù)、健康宣教、呼吸訓(xùn)練及排痰干預(yù)等多方面出發(fā)，通過(guò)給予患者精神上的支持與鼓勵(lì)，有效緩解了患者負(fù)性情緒，提高臨床治療積極性。同時(shí)結(jié)合多元化健康宣教措施，引導(dǎo)患者正確的認(rèn)知疾病知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕其內(nèi)心過(guò)度擔(dān)憂，取得患者的信任與支持，進(jìn)而帶動(dòng)其積極參與到臨床護(hù)理中來(lái)，提升疾病自我管理意識(shí)，有效避免病情的反復(fù)發(fā)作，促進(jìn)肺功能的改善。此外，除了強(qiáng)化對(duì)呼吸訓(xùn)練的干預(yù)外，還有效針對(duì)患者排痰情況給予相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)痰液的排出，進(jìn)而降低肺部感染，提高患者呼吸肌肌力與耐力，緩解呼吸困難癥狀，改善患者肺功能與預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FEV1、FEV1/FVC及FEV1%檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式利于改善患者肺功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，延緩病情發(fā)展。本研究結(jié)果還顯示，觀察組真菌感染發(fā)生率低于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可降低患者感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)提升臨床治療效果、改善預(yù)后具有重要影響。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有助于改善COPD患者肺功能，降低肺部感染發(fā)生率，延緩患者病情進(jìn)展，臨床普及價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-05-27 本文編輯：馬 越）endprint