綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能不全患者依從性及生活質(zhì)量的影響

王紀(jì)巧+姚麗+徐天華

[摘要] 目的 探究與分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能不全患者依從性及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科2015年1月～2017年1月收治的慢性腎功能不全患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理依從性、腎功能指標(biāo)（包括尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白）及生活質(zhì)量（包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能）。 結(jié)果 觀察組護(hù)理依從率（93.33%）顯著高于對(duì)照組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理后兩組患者腎功能指標(biāo)均較護(hù)理前明顯升高，且觀察組上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理后兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且觀察組護(hù)理后上述各項(xiàng)評(píng)分改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能提高慢性腎功能不全患者的護(hù)理依從性，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；慢性腎功能不全；依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（a）-0171-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of comprehensive nursing intervention on the compliance and quality of life in patients with chronic renal insufficiency. Methods Ninety cases of patients with chronic renal insufficiency admitted to Department of Nephrology， the First Hospital of China Medical University from January 2015 to January 2017 were selected and divided into control group and observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing， on basis of routine nursing， the observation group was added with comprehensive nursing intervention. The nursing compliance， indexes of renal function （including urea nitrogen， creatinine， serum albumin， hemoglobin） and quality of life （including the physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function） between two groups were compared. Results The nursing compliance rate in the observation group （93.33%） was higher than that of control group （75.56%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing intervention， the indexes of renal function in the two groups were all higher than those before intervention， and the indexes above in the observation group were improved more significantly， with statistically significant differences （P < 0.05）. After nursing intervention， the scores of quality of life in the two groups were all higher than those before intervention， and the scores above in the comprehensive nursing group were improved more significantly， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can enhance the nursing compliance of patients with chronic renal insufficiency， promote the recovery of renal function， improve the quality of life.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic renal insufficiency； Compliance； Quality of life

慢性腎功能不全又稱為慢性腎功能衰竭，是一類較為常見的疾病，是由于多種因素引起的進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損傷，導(dǎo)致腎臟無法發(fā)揮正常功能，從而對(duì)腎臟的調(diào)節(jié)能力造成影響，發(fā)生不同程度的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，影響預(yù)后[1]。在慢性腎功能衰竭治療期間，部分患者受長(zhǎng)期身體不適感以及經(jīng)濟(jì)壓力等因素的影響，依從性較差，無法及時(shí)按照醫(yī)囑完成相應(yīng)的臨床治療及護(hù)理工作，也嚴(yán)重威脅到了患者的生活質(zhì)量[2]。以往臨床工作中所采取的常規(guī)護(hù)理方法一般無法滿足慢性腎功能衰竭患者在依從性及生活質(zhì)量上的需求[3]。故本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中的重要內(nèi)容，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2015年1月～2017年1月收治的慢性腎功能不全患者90例，均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于慢性腎功能不全的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神疾病及認(rèn)知功能障礙、心血管疾病、初中文化程度以下患者及妊娠期或哺乳期婦女。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組，男25例，女20例；年齡19～65歲，平均（47.3±4.6）歲；慢性腎小球腎炎8例，慢性腎盂腎炎13例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病9例，狼瘡腎炎4例。觀察組，男24例，女21例；年齡20～68歲，平均（48.3±4.9）歲；慢性腎小球腎炎10例，慢性腎盂腎炎12例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病10例，狼瘡腎炎3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括藥物治療、觀察并監(jiān)測(cè)指標(biāo)、建立患者檔案、介紹疾病相關(guān)內(nèi)容等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：①成立小組。由主治醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士組成關(guān)于慢性腎功能不全相關(guān)知識(shí)的講解小組，鼓勵(lì)并組織患者定期來院參加健康相關(guān)的座談會(huì)，并向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)[5]。指導(dǎo)患者采用準(zhǔn)確的詞語描述出自身的病情及感受并主動(dòng)提問，講解小組則采用淺顯易懂的語言給予回答，并借助圖片、影像資料等幫助患者更好地了解自身疾病，還需對(duì)其日常不良習(xí)慣給予事先調(diào)查與糾正。②加強(qiáng)健康教育與心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通與疏導(dǎo)，并及時(shí)了解其不良情緒及心理狀況，做好相應(yīng)的評(píng)估工作，包括焦慮、抑郁情緒等。鼓勵(lì)患者發(fā)泄出內(nèi)心的不滿及表達(dá)個(gè)人期望，針對(duì)上述內(nèi)容給予疏導(dǎo)與排解，盡可能滿足患者提出的合理需求[6]。在病房?jī)?nèi)播放一些旋律輕快、柔和的音樂，幫助患者放松身心，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病房?jī)?nèi)的整理與清潔，定期消毒通風(fēng)，對(duì)病房?jī)?nèi)的床單被罩等及時(shí)清洗，擺放綠色植物等。③飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)理人員針對(duì)患者日常生活習(xí)慣和病情制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，將慢走、太極拳等作為首選，期間指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，以新鮮水果、蔬菜、瘦肉及魚類為主，并控制每日進(jìn)食蛋白量在0.8 g/kg以下，每日攝入的熱量在145 kJ/kg以下，并根據(jù)實(shí)施的情況對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整。④患者家屬的護(hù)理支持。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通與交流，指導(dǎo)其采用正確的用藥方法，并加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，使患者及其家屬清楚地了解到服用藥物治療后可能會(huì)引起的癥狀以及各種不良反應(yīng)，同時(shí)向患者講解服用藥物的必要性[7]。期間對(duì)患者的血糖變化情況給予監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，立即給予相應(yīng)處理。如患者發(fā)生了低血壓，家屬需幫助患者采取仰臥位。兩組均連續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)護(hù)理2個(gè)月后，比較兩組患者的護(hù)理依從性、生活質(zhì)量及腎功能相關(guān)指標(biāo)。①依從性評(píng)價(jià)：將患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)囑完成治療與護(hù)理工作評(píng)為完全依從，將患者能夠在醫(yī)護(hù)人員的督促下完成大部分的治療與護(hù)理工作評(píng)為部分依從，將患者無法按照醫(yī)囑完成治療及護(hù)理工作評(píng)為依從性差，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%[8]。②腎功能評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)指標(biāo)包括尿素氮、肌酐、白蛋白及血紅蛋白。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用我院自制的簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能五個(gè)方面，每個(gè)方面滿分為20分，總分為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性腎功能不全患者護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組慢性腎功能不全患者腎功能指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組腎功能指標(biāo)尿素氮、肌酐、白蛋白及血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。護(hù)理后兩組上述腎功能指標(biāo)均較護(hù)理前顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），且護(hù)理后觀察組上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組慢性腎功能不全患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后兩組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，慢性腎功能不全患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也與日俱增，以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者的基本需求，但由于此疾病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者年齡較大，身體素質(zhì)較差，耐受性低，無法忍受軀體上病痛的折磨以及精神方面帶來的痛苦，導(dǎo)致患者對(duì)疾病治療的依從性較差，這不僅嚴(yán)重影響了治療效果，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量[9-11]。因此，采取一種更加積極有效的護(hù)理對(duì)策至關(guān)重要[12]。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)取得良好的治療效果。所謂綜合護(hù)理為一種新型的護(hù)理方法，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，通過將健康教育、心理護(hù)理以及飲食護(hù)理相結(jié)合，通過心理疏導(dǎo)使患者能夠以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，進(jìn)而使其機(jī)體處于健康舒適又興奮的狀態(tài)[13-14]。同時(shí)給予健康教育可加強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知與理解，用多種方法給予患者全面的支持與引導(dǎo)，避免其產(chǎn)生不良情緒，加之引導(dǎo)患者講出自身的感受與想法，并針對(duì)出現(xiàn)的不良情緒給予疏導(dǎo)，改善護(hù)患關(guān)系[15-16]。另外，配合飲食護(hù)理與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)增強(qiáng)患者的體質(zhì)與抵抗力，從而幫助患者身心均達(dá)到一個(gè)滿意的狀態(tài)，迎接之后的臨床護(hù)理與治療工作[17-18]。endprint

本研究中，觀察組護(hù)理依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示，綜合護(hù)理干預(yù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能明顯提高患者對(duì)治療以及護(hù)理的依從性與積極性，使其更好地面對(duì)疾病，確保治療與護(hù)理工作的順利進(jìn)行[19]。兩組護(hù)理后腎功能指標(biāo)尿素氮、肌酐、白蛋白及血紅蛋白水平均高于護(hù)理前，觀察組上述指標(biāo)改善更加顯著，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示，綜合護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理能更好地改善患者的腎功能，延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展，提高治療和護(hù)理效果。兩組護(hù)理后與護(hù)理前生活質(zhì)量比較，軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均升高，觀察組治療后上述指標(biāo)改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示，綜合護(hù)理干預(yù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能在一定程度上提高患者生活質(zhì)量，減輕其身心負(fù)擔(dān)，對(duì)于促進(jìn)病情的恢復(fù)有重要意義，與以往研究報(bào)道基本一致[20]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠提高慢性腎功能不全患者對(duì)護(hù)理的依從性，促進(jìn)腎功能指標(biāo)的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。由于本研究樣本量有限，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在一定的差異，需要通過進(jìn)一步深入研究以獲得精確的結(jié)論，從而更好地改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-05-10 本文編輯：張瑜杰）endprint