醫(yī)院麻醉藥品的管理使用現(xiàn)狀以及干預(yù)分析

王志榕++林春蘭+黃小紅+林衍生

[摘要]目的 研究醫(yī)院麻醉藥品管理使用現(xiàn)狀和臨床干預(yù)效果。方法 我院從2013年1月開展癌痛規(guī)范化治療示范病房，在施行開展癌痛規(guī)范化治療1年后，從我院信息管理系統(tǒng)中抽取開展示范病房前后的麻醉處方（各3600張）及癌癥鎮(zhèn)痛（含輔助鎮(zhèn)痛）處方（各1800張），根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯鎮(zhèn)痛原則對藥品的用藥頻度進(jìn)行分析。結(jié)果 在癌痛第三階梯藥物中，阿片類的硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片和鹽酸羥考酮緩釋片在干預(yù)前后均排在前三位，是中重度疼痛、爆發(fā)性疼痛及劑量滴定的首選用藥。癌痛第二階梯鎮(zhèn)痛藥物的消耗量在干預(yù)后略有降低，在中度疼痛患者中主張應(yīng)用小劑量的第三階梯鎮(zhèn)痛藥，是導(dǎo)致第二階梯鎮(zhèn)痛藥用量降低的直接原因。第一階梯藥物和輔助性鎮(zhèn)痛藥物在干預(yù)后呈上升趨勢，干預(yù)后輔助性鎮(zhèn)痛藥阿米替林片與卡馬西平片的用量明顯增加，臨床上輔助性鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用得到了重視。結(jié)論 通過建立癌痛規(guī)范化示范病房對醫(yī)院麻醉藥品的管理使用現(xiàn)狀進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行合理干預(yù)，可使癌癥患者獲益，癌痛規(guī)范化治療的經(jīng)驗可在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞]麻醉藥品；癌痛規(guī)范化治療；臨床干預(yù)；藥品管理

[中圖分類號] R971.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0160-03

Management and using status and intervention analysis of narcotic drugs in the hospitaland

WANG Zhi-rong LIN Chun-lan HUANG Xiao-hong LIN Yan-sheng

Department of Pharmacy，Affiliated Zhangzhou Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Province，Zhangzhou 363000，China

[Abstract]Objective To study the management and using status of narcotic drugs in the hospital and the effect of clinical intervention.Methods From January 2013，the demonstration ward of carrying out standardized treatment of cancer pain was established.After one-year standardized treatment，the narcotic prescriptions （each with 3600 prescritions） and analgesic prescriptions （each with 1800 prescriptions） for cancer including adjunctive analgesic before and after carrying out demonstration ward were extracted by information management system in our hospital.According to the principle of three-step pain relief for cancer pain by the World Health Organization，the drug frequency was analyzed.Results In the third step of cancer pain，opiates including Morphine Sulfate Sustained-release Tablets，Morphine Hydrochloride Tablets and Oxycodone Hydrochloride Sustained-release Tablets，before and after the intervention were ranked in the top three，and the preferred medication for moderate to severe pain，explosive pain and dose titration.The consumption of analgesic drugs at the second stage for cancer pain was decreased slightly before and after intervention.Advice for a small dose of third-step analgesic for moderate cancer pain patients was the direct reason for the decreased dose of second-step analgesic.The first-step drugs and adjunctive pain killers were displayed an increasing trend before intervention，but after intervention，the doses of adjunctive pain killers including Amitriptyline and Carbamazepine Tablets were greatly increased，which suggested that joint application of adjunctive pain killers and analgesic had been attached great importance in clinic.Conclusion By establishing demonstration ward of carrying out standardized treatment of cancer pain on the intervention of the management and using status of hospital narcotic drugs，reasonable intervention based on the principle of three-step pain relief for cancer pain by the World Health Organization is beneficial to cancer patients.The experience from standardized treatment of cancer pain can be promoted in clinic.endprint

[Key words]Narcotic drugs；Standardized treatment of cancer pain；Clinicalintervention；Drug management

癌癥晚期患者疼痛會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，為進(jìn)一步加強癌痛規(guī)范化治療的服務(wù)質(zhì)量，改善腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，我院特開展對麻醉藥品的加強管理[1-6]。癌痛示范病房的建設(shè)是藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理三個學(xué)科的協(xié)作，為了科學(xué)管理我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在癌痛治療上的科學(xué)應(yīng)用，提高癌痛患者的生活質(zhì)量，本研究對我院開展癌痛治療的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院從2013年1月開展癌痛規(guī)范化治療示范病房，在施行開展癌痛規(guī)范化治療1年后，從我院信息管理系統(tǒng)中抽取開展示范病房前后的麻醉處方各3600張及癌癥鎮(zhèn)痛（含輔助鎮(zhèn)痛）處方各1800張，處方統(tǒng)計資料主要包括姓名、性別、年齡、臨床診斷、藥名、規(guī)格、用法用量、總用藥量、治療天數(shù)等信息。

1.2干預(yù)方法

開展癌痛規(guī)范麻醉藥品管理的藥學(xué)干預(yù)措施[7-9]：首先對癌痛規(guī)范化治療中藥師的工作職責(zé)進(jìn)行明確，在癌痛規(guī)范化治療中應(yīng)合理使用止痛藥物，提高患者疼痛藥物控制率，并改善患者生活質(zhì)量，臨床藥師應(yīng)根據(jù)相關(guān)用藥指導(dǎo)原則，掌握癌痛患者疼痛評估情況，掌握各種鎮(zhèn)痛藥物的作用特點和使用方法，及時應(yīng)對不良反應(yīng)，提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)[10]。對癌痛患者和家屬開展相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物及癌痛治療的相關(guān)知識宣講，應(yīng)重點說明藥物的合理應(yīng)用和管理，應(yīng)針對性地對患者和家屬的疼痛認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，尋找出他們對癌痛規(guī)范化治療的盲點和疑問，并開展健康教育，讓他們知道鎮(zhèn)痛治療對于癌癥不會產(chǎn)生不好的治療效果，告知鎮(zhèn)痛藥物在正確應(yīng)用下不會成癮，出院后如果有需要可以來門診開鎮(zhèn)痛藥物處方。臨床藥師應(yīng)對患者進(jìn)行巡視，觀察其用藥后的不良反應(yīng)，用藥異常后，應(yīng)協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的搶救，同時填寫不良事件報告表[11]。不良反應(yīng)多為便秘，阿片類鎮(zhèn)痛藥尤為突出，故給予患者緩瀉劑緩解便秘。應(yīng)根據(jù)癌痛治療規(guī)范化要求做到臨床處方合理，加強臨床醫(yī)生對處方開具的規(guī)范，特別是麻醉藥品的處方，定期對癌痛病房及門診的麻醉處方進(jìn)行點評，對不合理處方和信息書寫不規(guī)范的及時反饋并進(jìn)行指導(dǎo)。定期對癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動態(tài)分析，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。對癌痛病房和監(jiān)督區(qū)的麻醉藥品進(jìn)行管理，保證鎮(zhèn)痛藥品供應(yīng)及時，還應(yīng)嚴(yán)格管理嚴(yán)密控制，保證兩方面的平衡需求[12]。加強臨床藥師和醫(yī)師的溝通銜接工作，保證麻醉處方的劑量，使應(yīng)用更加有效、規(guī)范、靈活。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛原則、《歐盟癌痛指南》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定對癌痛藥物使用劑量和合理性進(jìn)行評估[13]。計算出干預(yù)前后的用藥頻度，限定日劑量值確定根據(jù)癌癥鎮(zhèn)痛患者平均日劑量為標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)藥品說明書規(guī)定的劑量為標(biāo)準(zhǔn)。平均日劑量（DDDs）=藥物的消耗量/限定日劑量（DDD），同一藥名與劑型、不同規(guī)格的藥物分別計算DDDs相加后的和為該藥的DDDs。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1第一階梯藥物消耗排序

第一階梯藥物和輔助性鎮(zhèn)痛藥物在干預(yù)前后呈上升趨勢，在干預(yù)后輔助性鎮(zhèn)痛藥阿米替林片與卡馬西平片的用量明顯增加，提示臨床上輔助性鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用得到了重視（表1）。

2.2第二階梯藥物消耗排序

癌痛第二階梯鎮(zhèn)痛藥物的消耗量在干預(yù)前后略有降低，在中度疼痛患者中主張應(yīng)用小劑量的第三階梯鎮(zhèn)痛藥，是導(dǎo)致第二階梯鎮(zhèn)痛藥用量降低的直接原因（表2）。

2.3第三階梯藥物消耗排序

在癌痛第三階梯藥物中，阿片類的硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片和鹽酸羥考酮緩釋片，在干預(yù)前后均排在前三位，是中重度疼痛、爆發(fā)性疼痛及劑量滴定的首選用藥（表3）。

3討論

阿片類鎮(zhèn)痛藥的消耗量可以衡量一個國家實施三階梯鎮(zhèn)痛方案的力度，其消耗量可直接反應(yīng)地區(qū)和國家癌痛患者是否得到鎮(zhèn)痛治療的評價指標(biāo)[14]。相關(guān)資料顯示，嗎啡的控釋和緩釋制劑，釋藥曲線平穩(wěn)，血藥濃度峰谷比值低，鎮(zhèn)痛效果好，長期應(yīng)用嗎啡是臨床上癌痛治療的最佳方案。我院結(jié)合院內(nèi)實際情況和《麻醉性鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用指南》的相關(guān)規(guī)定，對臨床醫(yī)師和臨床藥師進(jìn)行培訓(xùn)，更改醫(yī)師不良的用藥習(xí)慣，認(rèn)真學(xué)習(xí)癌痛三階梯治療原則。對患者和家屬進(jìn)行疼痛知識及藥物治療的健康教育，保證臨床用藥品種的多樣性，從而滿足患者病情的不同需要。另外應(yīng)加強麻醉藥品的管理工作，保證癌痛患者對麻醉藥品的合理要求，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者因癌痛帶來的痛苦[15]。此外，除了考慮藥物療效，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)也是我們干預(yù)時應(yīng)該考慮的另外一個重要因素。通過對癌癥患者實現(xiàn)規(guī)范化治療，要求臨床藥師應(yīng)明確自身職責(zé)，做到查房、用藥指導(dǎo)、用藥教育、不良反應(yīng)監(jiān)控、藥品管理等多方面的工作，促進(jìn)麻醉藥品規(guī)范化藥物治療的有序開展，成為建立癌痛規(guī)范化治療示范病房的重要組成部分。

綜上所述，通過建立癌痛規(guī)范化治療示范病房對醫(yī)院麻醉藥品的管理使用現(xiàn)狀進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行合理干預(yù)，可使癌癥患者獲益，癌痛規(guī)范化治療的經(jīng)驗可在臨床中推廣。

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（收稿日期：2017-06-06 本文編輯：崔建中）endprint