老年糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床護(hù)理

河南省偃師市中醫(yī)院（471900）楊莉婷

糖尿病腎病（DN）乃是糖尿病者因血管發(fā)生病變而誘發(fā)的一種慢性嚴(yán)重性并發(fā)癥，已成為導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)死亡的重要誘因[1]。于終末期，慢性腎功能衰竭采用腎移植及透析治療者當(dāng)中，約有30%乃是糖尿病腎病患者，但對(duì)于I型糖尿病患者而言，其多數(shù)死因?yàn)槟I功能衰竭，特別是老年患者，具有更高病死率，至此，有效、正確開展護(hù)理干預(yù)，對(duì)此類病癥患者預(yù)后具有積極意義與影響[2]。本次研究選取2015年3月～2016年3月在我院收治的52例老年糖尿病腎病尿毒癥患者，對(duì)其部分患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

附表 兩組護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月在我院收治的52例老年糖尿病腎病尿毒癥患者，所選取患者均與1998年WHO糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。依據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式分為觀察組與對(duì)照組，各組26例，對(duì)照組中，男性患者為15例，女11例，年齡區(qū)間為60～82歲，平均（72.11±3.04）歲，平均病程為（8.45±2.43）年；觀察組中，男性患者為14例，女12例，年齡區(qū)間為61～81歲，平均（72.03±3.01）歲，平均病程為（8.36±2.27）年。兩組在性別及年齡等資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。主要包括：（1）液透析的護(hù)理。①因老年患者具有較差的適應(yīng)能力，且心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)于首次接受透析，護(hù)理人員需給予細(xì)致解釋，減少恐懼、緊張心理，增加信心與安全感。針對(duì)需長(zhǎng)期透析患者，則需讓患者及其家屬對(duì)透析治療重要性有所了解，獲取其合作；測(cè)量患者的體重、呼吸、脈搏、體溫及血壓。②透析中的護(hù)理。在血液透析過(guò)程中，構(gòu)建血管通路，并給予適當(dāng)固定；對(duì)及其調(diào)控系統(tǒng)予以調(diào)節(jié)。開始透析時(shí)，血液速度需從慢（50ml/min）向快逐漸轉(zhuǎn)變，持續(xù)20min后，方能將血流量增加至200ml/min，當(dāng)血量趨于穩(wěn)定之后，則對(duì)各種報(bào)警閾值進(jìn)行設(shè)置；定時(shí)對(duì)患者生命體征變化予以測(cè)量。③透析后護(hù)理。留取患者血標(biāo)本，實(shí)施生化檢查，對(duì)透析效果予以了解；將導(dǎo)管拔除，盡可能增加動(dòng)脈壓迫時(shí)間，且選擇正確的壓迫點(diǎn)；就患者情況進(jìn)行密切觀察，并對(duì)其體重、脈搏及血壓等進(jìn)行測(cè)量。（2）用藥護(hù)理。①口服降糖藥物。在口服脲類降糖藥時(shí)，需于飯前0.5h行口服治療。此藥副作用為肝臟損害及胃腸道反應(yīng)。如若活動(dòng)量大、進(jìn)食少及用藥劑量過(guò)大，則老年人容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。而粒細(xì)胞減少及皮疹等過(guò)敏感應(yīng)則較少；在口服雙胍類降糖藥過(guò)程中，此類藥物需在餐后及進(jìn)餐前服用。苯乙雙胍具有較大的腸胃反應(yīng)，可引發(fā)酮尿高乳酸血癥，對(duì)于低氧血癥、心功能不全及腎功能不全者則禁用。在用藥過(guò)程中，對(duì)患者肝功能及尿酮體實(shí)施檢測(cè)，二甲雙胍則存有輕度性的胃腸道反應(yīng)，較少患者有肝功能損害及腹瀉狀況，當(dāng)停藥后便可恢復(fù)；口服阿卡波糖過(guò)程中，需與第一口飯咀嚼服下，胃腸炎癥、潰瘍并腹瀉、腹痛或腹脹乃是其主要副作用；②注射用胰島素。低血糖反應(yīng)乃是其副作用，此種反應(yīng)具有較大危險(xiǎn)性，且最為常見，引發(fā)原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量過(guò)大、進(jìn)食少及用量較大等。當(dāng)實(shí)施局部注射時(shí)，可能會(huì)引發(fā)諸如皮疹、瘙癢及血腫等過(guò)敏反應(yīng)；至此，在用量上要準(zhǔn)確，由于胰島素具有不同劑型，尤其要注意每毫升的含量狀況，防止出現(xiàn)劑量不準(zhǔn)確狀況，在注射時(shí)間方面，通常情況下，中長(zhǎng)效胰島素和進(jìn)餐之間關(guān)系并不嚴(yán)格，但對(duì)于速效制劑，則需特別強(qiáng)調(diào)在進(jìn)餐之前0.5h予以注射。在注射部位的選擇方面通常為股外側(cè)、上臂外側(cè)及臀大肌等。（3）心理護(hù)理。老年糖尿病腎病透析患者容易出現(xiàn)抑郁及偏執(zhí)等諸多不良心理，且因消化吸收功能的減退，容易出現(xiàn)免疫功能下降及營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂狀況。針對(duì)此狀況，護(hù)理人員需盡可能安慰、勸導(dǎo)患者，用和諧且?guī)в泄膭?lì)性的語(yǔ)言與患者開展交談，將有關(guān)DN尿毒癥相應(yīng)疾病知識(shí)講述于患者。鼓勵(lì)患者正視自身疾病，并做好接受長(zhǎng)期性治療的準(zhǔn)備，消除患者負(fù)性情緒及疑慮。重拾信心。（4）飲食干預(yù)。對(duì)患者攝入的糖量施加控制，并堅(jiān)持食用一些高鈣、低磷及高纖維素的食物，制定科學(xué)合理的膳食計(jì)劃。（5）健康教育。向患者及其家屬方法糖尿病疾病宣傳冊(cè)，組織患者開展知識(shí)講座，將降糖藥、注射胰島素的正確方法講解于患者，對(duì)患者不良行為及錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及時(shí)更正，提升其自我保健意識(shí)及對(duì)疾病的認(rèn)知能力。

1.3 效果評(píng)價(jià) 就患者并發(fā)癥發(fā)生率、腎功能改善有效率（BUN≤17mmol/L，Cr≤450μmol/L）及血糖控制有效率（即4.0～6mmol/L）予以觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0處理所得數(shù)據(jù)，行t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，當(dāng)比較差異明顯時(shí)，則采用P＜0.05予以表示。

2 結(jié)果

觀察組患者血糖控制有效率、腎功能改善有效率及并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組，均優(yōu)于后者且差異明顯（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

糖尿病腎病乃是一種糖尿病患者基于全身微血管病變的一種表現(xiàn)，同時(shí)也是致死及致殘的重要因素。老年患者由于各項(xiàng)身體機(jī)能及器官均存在日漸衰退狀況，易并發(fā)尿毒癥，且具有較快的病情進(jìn)展速度，促使其出現(xiàn)抑郁及焦慮等不良心理，對(duì)患者病情康復(fù)造成影響[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)作為一種切合臨床實(shí)際的護(hù)理措施，用于此病護(hù)理，不僅可實(shí)現(xiàn)老年糖尿病腎病尿毒癥患者在生存質(zhì)量方面的提升，還可對(duì)其預(yù)后予以顯著改善，并減少并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。本次研究結(jié)果可知，觀察組患者血糖控制有效率、腎功能改善有效率及并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組，均優(yōu)于后者且差異明顯。由此可知，針對(duì)老年糖尿病腎病尿毒癥患者，對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可減少臨床并發(fā)癥，改善腎功能，并可對(duì)血糖施加以有效控制，提高患者生存質(zhì)量，可廣泛應(yīng)用于臨床。