經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的圍手術(shù)期護理

河南省周口市中心醫(yī)院（466000）翟喜靈

相關(guān)的研究報道稱，我國男性尤其是老年人群的前列腺增生癥及前列腺腫瘤的發(fā)病率日趨增高，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是干預(yù)以上疾病的主要方式[1]。該手術(shù)是在內(nèi)窺鏡的直視下通過高頻電切原理將患者增生的前列腺組織進行切除，具有創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，并成為了前列腺增生疾病的治療“金標準”[2]。但是由于大部分患者為老年人，對手術(shù)的耐受性差，為了保證手術(shù)的效果，相關(guān)護理配合就十分重要。在本次研究中，對接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生癥患者采用了優(yōu)質(zhì)護理，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年～2016年度，我院接收的前列腺增生癥患者92例，按照數(shù)字隨機表分為對照組（46例）和觀察組（46例），其中，對照組年齡在56歲～76歲之間，平均年齡為（68.3±3.6）歲；11例患者合并尿路感染，8例患者合并膀胱結(jié)石，8例患者合并高血壓，6例患者合并糖尿病。觀察組年齡在55歲～75歲之間，平均年齡為（68.4±3.5）歲；11例患者合并尿路感染，9例患者合并膀胱結(jié)石，8例患者合并高血壓，7例患者合并糖尿病。兩組基線資料無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），有可比性。本次研究所遵循的程序符合倫理學標準，并通過我院倫理委員會的審核批準，確?；颊呒凹覍僦橥?。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，主要包括如下內(nèi)容。1.2.1 術(shù)前護理。由于陌生環(huán)境及疾病的折磨會加劇患者的焦慮、緊張心理，這樣的狀態(tài)會使其機體內(nèi)分泌系統(tǒng)受到損傷，并降低手術(shù)耐受。因此護理人員應(yīng)主動與患者溝通，以溫柔、親切的語言緩解患者的負性心理。為患者簡單介紹手術(shù)實施過程、原理，使其明白前列腺電切術(shù)的先進性和微創(chuàng)性，提升患者的安全感。由于大部分患者為老年患者，其基礎(chǔ)代謝率低，且血管收縮功能差，抵抗力較低，對于冷的刺激較為敏感。而在前列腺電切術(shù)的操作過程中，會對膀胱進行持續(xù)沖洗，因此導致患者機體熱量容易散失，并可能引發(fā)心律失常、寒戰(zhàn)等不良現(xiàn)象出現(xiàn)。所以在手術(shù)開始前，護理人員應(yīng)提前打開空調(diào)，使手術(shù)室的溫度保持在25℃左右，濕度在55%左右，并對手術(shù)室進行提前的清潔和消毒。

附表 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

1.2.2 術(shù)中護理?；颊咝醒猜?lián)合麻醉，此過程中對其血氧飽和度、心電、血壓、呼吸、血糖等進行嚴密監(jiān)測。在麻醉成功后，護理人員協(xié)助患者取膀胱截石位，做到動作平穩(wěn)、輕柔，使患者臀部與床邊齊平，并將其雙下肢抬高，但高度應(yīng)低于30cm。在患者的雙腳上套上棉腳套，并在腳架上墊上棉墊，從而提高患者的舒適度。使患者大腿保持豎直狀態(tài)，而小腿與地面平行，從而避免對腓總神經(jīng)造成壓迫。在手術(shù)結(jié)束后將患者的雙腿逐一緩慢放平，這樣能夠避免循環(huán)血量出現(xiàn)急劇改變和血壓的劇烈波動。

1.2.3 術(shù)后護理。手術(shù)后對患者的神志變化和生命體征進行細致觀察，并給予心電監(jiān)護和氧氣吸入。由于手術(shù)中以及術(shù)后使用了大量沖洗液對患者膀胱進行沖洗，因此容易出現(xiàn)肺、腎水腫、血壓波動等變化。護理人員應(yīng)對引流液顏色以及患者的尿量變化進行觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生行對癥處理。導尿管在患者肢體部分應(yīng)保持伸直外展約15°，同時囑咐患者不要隨意坐起或活動。在協(xié)助患者翻身時應(yīng)注意引流管是否脫落或受到折疊，對引流管進行定時擠捏，避免血塊堵塞，保持管道通路的暢通。管道沖洗液應(yīng)維持溫度在28℃～33℃，從而降低冷感對膀胱造成的刺激，避免膀胱痙攣的發(fā)生。在引流時速度應(yīng)維持在每分鐘80滴～100滴，且液面高度大約為60cm。

1.3 評價指標 將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的評價指標。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

相較于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05，詳見附表。

3 討論

前列腺增生癥是老年男性的常見良性疾病，患者通常在50歲后出現(xiàn)尿頻、尿潴留、進行性排尿困難等癥狀，對其生活造成極大影響[3]。前列腺電切術(shù)在前列腺增生癥的治療中得到了廣泛應(yīng)用，但是術(shù)后出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)不但可能加重患者病情，甚至可能危及患者生命[4]。因此有效的防治和護理對于患者預(yù)后而言十分重要。

在本次研究中，對觀察組46例接受前列腺電切術(shù)治療的患者采用了優(yōu)質(zhì)護理，經(jīng)對比可知，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組。有研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)前列腺電切術(shù)后出血等并發(fā)癥出現(xiàn)的主要因素包括了術(shù)中因素、膀胱痙攣、尿管因素、術(shù)后活動因素、腹壓增高因素、沖洗液速度及溫度因素、泌尿系統(tǒng)感染因素等[5]。此外，老年患者常伴隨高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病、腎功能不全、凝血功能障礙、腦血栓后遺癥等疾病，也在很大程度上提高了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。而圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理則充分考慮了以上因素，并能夠幫助患者做好充分的心理和生理準備，減輕他們的緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，從而使其能夠順利的完成手術(shù)，并降低手術(shù)風險，減少術(shù)后并發(fā)癥。這一護理模式充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，使患者的護理需求得到了充分的滿足，并保證了圍術(shù)期護理措施的及時性、針對性及有效性，從而使患者得到了優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護理服務(wù)，使其預(yù)后更佳。

綜上所述，在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的護理過程中，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，因此患者能夠更快康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。