硫酸鎂對早產胎兒神經(jīng)保護作用效果分析

廣東省海豐縣彭湃紀念醫(yī)院（516400）張菲菲 何英琳 吳映靜 郭巧明

腦癱是一種新生兒常見并發(fā)癥。該疾病的發(fā)生和宮內感染，早產等因素存在關聯(lián)性，疾病發(fā)生率為1/276，和以往相比，我國早產率顯著上升，在這種情況下，腦癱疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。利用何種方式，減少腦癱疾病發(fā)生率，已經(jīng)成為了當前醫(yī)務工作者們所關注的問題。有文獻指出，對于子癇前期產婦，使用硫酸鎂加以治療，可降低早產兒發(fā)生腦癱的概率。為了全面分析硫酸鎂早產胎兒神經(jīng)保護作用，結合實際情況，本文選擇2014年12月～2016年12月我院收治的76例早產兒為研究對象，并對部分產婦產前使用硫酸鎂，得出心得，現(xiàn)報告如下。

附表 腦損傷組以及未損傷組新生兒血清鈣鎂濃度情況（±s，mmol/L）

附表 腦損傷組以及未損傷組新生兒血清鈣鎂濃度情況（±s，mmol/L）

小組類別 Mg2+ Ca2+腦損傷組（n=15） 0.98±0.28 2.03±0.25未損傷組（n=61） 1.18±0.29 2.29±0.27 t 4.251 5.636 P P＜0.05 P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月～2016年12月我院收治的76例早產兒為研究對象。男新生兒41例，女新生兒35例。體重區(qū)間為2.04～2.56kg，平均體重為（2.25±0.18）kg?，F(xiàn)依照母親產前是否使用硫酸鎂，分為使用組（36）以及未使用組（40），兩組新生兒的體重，孕周，產科、兒科并發(fā)癥方面無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 神經(jīng)損傷診斷標準依照最新出版的新生兒學以及衛(wèi)生部制定的關于新生兒神經(jīng)損傷診斷標準判斷實驗結果。觀察組孕母產前使用硫酸鎂，首次劑量為4g，將其稀釋為2.5%，于40min內靜滴，維持量為15g，于8h內靜滴，療程時間為2～3d。對照組孕母產前不使用硫酸鎂。兩組極低體重新生兒在出生后72h內檢測血清中的鎂離子濃度，對于臨床確診為腦神經(jīng)損傷的患兒，等到其病情穩(wěn)定后，實施顱腦CT檢查。與此同時結合實際情況，使用止血敏，魯米那，維生素E以及激素等，預防腦/神經(jīng)損傷發(fā)生，積極治療并發(fā)癥。

1.3 觀察指標 ①比較孕母使用組以及未使用組新生兒死亡以及發(fā)生腦損傷情況。②比較孕母使用組以及未使用組新生兒血鎂情況。③比較腦損傷組以及未損傷組新生兒血清鈣鎂濃度情況。

1.4 統(tǒng)計學原理 本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用T值計算，計數(shù)資料使用x2計算，當P＜0.05時視為存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 孕母使用組以及未使用組新生兒死亡以及發(fā)生腦損傷情況 在76例新生兒中，死亡共計8例，占總數(shù)的10.53%。在此其中使用組2例，未使用組6例，P＜0.05。發(fā)生腦損傷者共計15例。占總數(shù)的19.74%。其中使用組3例，未使用組12例，P＜0.05。

2.2 孕母使用組以及未使用組新生兒血鎂情況 使用組新生兒血鎂值為（1.23±0.28）mmol/L。未使用組為（0.92±0.23）mmol/L，P＜0.05。

2.3 腦損傷組以及未損傷組新生兒血清鈣鎂濃度情況 和腦損傷組相比，未損傷組的血鎂以及血液鈣含量均較高，P＜0.05，詳情見附表。

3 討論

重度窒息、先兆性子癇、胎盤早剝以及宮內窘迫等為引致早產兒神經(jīng)損傷的重要原因。早產兒腦損傷的病理類型主要為缺氧缺血，和以往相比，我國醫(yī)學模式發(fā)生了較大改變，分娩成功率有所提升。產前因素為引致圍產期缺氧以及缺血性腦損傷的主要因素，為了避免新生兒早產，應當積極預防以上危險因素。這也提示我們?yōu)榱私档托律鷥簢a期發(fā)生腦損傷，應當做好產前預防工作。

在發(fā)生腦損傷早期，腦組織內鎂離子含量下降。這種情況會貫穿整個腦損傷過程，加重腦神經(jīng)組織受損程度[1]。在本實驗的相關研究結果中能夠看出，和無損傷組相比，腦組織損傷組的血清鎂離子水平顯著較低，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。之所以出現(xiàn)鎂離子下降現(xiàn)象，原因為：在腦損傷發(fā)展過程中，大量自由基積累，細胞膜發(fā)生裂解，血腦屏障受損，細胞內部的有機磷進入到血液循環(huán)中，與鎂離子結合，引致血液中游離鎂含量降低。在此同時，腦神經(jīng)受損后，顱內壓上升，腦部發(fā)生水腫，機體神經(jīng)內分泌紊亂。阻礙了鎂離子轉運。另外在缺氧情況下，腸道受到水腫的影響，對鎂離子吸收和利用率下降。由此可見，對于高危產婦產前補充硫酸鎂，可以保護早產兒腦神經(jīng)系統(tǒng)。

在本次實驗調查結果中還能夠看出，產婦在產前補充鎂劑，可以提升新生兒機體內血鎂濃度。和對照組相比，觀察組新生兒的腦神經(jīng)組織受損率顯著較低，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。這在一定程度上證實，產前服用硫酸鎂，可以降低早產兒圍生期腦損傷發(fā)生率，對于改善遠期預后也有一定效果。

有文獻指出，鎂離子可以對整個腦組織和單一細胞產生緩解興奮性氨基酸引致的細胞周徑鈣超載程度，進而抑制神經(jīng)損傷后腦細胞凋亡數(shù)量。降低氧自由基以及NO生成量，緩解腦水腫。有國外報道指出，鎂離子具有保護神經(jīng)的效果，該物質可通過加強大腦組織內即刻早期基因以及晚期效應基因，實現(xiàn)營養(yǎng)神經(jīng)的效果[2][3]。

鈣超載為引起神經(jīng)細胞發(fā)生毒性水腫的重要原因。鎂離子為鈣離子的拮抗劑，為多種酶類物質重要激活劑和ATP酶輔助因子。其能夠全面抑制鈣離子內部流動，緩解缺氧后血管收縮程度，全面改善腦部循環(huán)。由此可見，鎂離子在穩(wěn)定細胞代謝以及提升神經(jīng)肌肉信息傳遞中，發(fā)揮相當重要的作用[4][5]。

鎂離子無法經(jīng)過發(fā)育完善的血腦屏障系統(tǒng)。但值得說明的是，當處于缺血缺氧狀態(tài)時，血腦屏障系統(tǒng)的通透程度增加。由此可見，提升血清內鎂離子水平，就可以增加腦部組織中鎂離子濃度，進而對腦部組織神經(jīng)起到保護效果。