社區(qū)大腸癌患者疾病不確定感水平與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析

北京市昌平區(qū)南邵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102200）李艷云

大腸癌是我國(guó)常見惡性腫瘤，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣的改變，大腸癌的發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)，其發(fā)病率已位居惡性腫瘤譜的第3～5位，排在惡性腫瘤和致死因素的第4位[1]。對(duì)于大腸癌，早期手術(shù)是其主要的治療方法。

疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關(guān)的事物的能力。疾病的發(fā)生常常伴隨著不確定感，尤其是對(duì)生命威脅的疾病如癌癥，由于患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏和對(duì)當(dāng)前醫(yī)療水平的不了解，不能夠預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展過程和預(yù)后，加上隨之而來的各種復(fù)雜的治療，所有這些不確定因素往往使得患者無所適從，即產(chǎn)生疾病不確定感[2]。疾病不確定感會(huì)影響患者尋求知識(shí)的能力，心理調(diào)節(jié)能力以及應(yīng)對(duì)方式，從而增加患者在患病過程中的壓力[2][3]。應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識(shí)、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)是患者對(duì)疾病的意識(shí)性心理策略和行為反應(yīng)。“面對(duì)”、“回避”和“屈服”這三種應(yīng)對(duì)策略是個(gè)體面對(duì)危險(xiǎn)事件的基本反應(yīng)方式[4]。當(dāng)疾病不確定感超過了患者的承受能力，個(gè)體經(jīng)常會(huì)針對(duì)感知采取不同的應(yīng)對(duì)方式，以降低這種不確定感，采用有效的應(yīng)對(duì)方式可以使患者盡快適應(yīng)新的疾病狀態(tài)[5]。

疾病不確定感理論現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于對(duì)癌癥的研究[6][7]。本文旨在對(duì)社區(qū)大腸癌患者進(jìn)行調(diào)查，以了解大腸癌患者疾病不確定感水平以及其相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式，從而為采取有效的干預(yù)措施，幫助患者有效地應(yīng)對(duì)疾病提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便取樣的方法，對(duì)社區(qū)建檔的大腸癌患者進(jìn)行調(diào)查，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①病理確診為大腸癌，已在本社區(qū)中心建檔；②患者知曉病情；③自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)自己的病情未知情的患者；②有嚴(yán)重精神障礙或其他合并癥不適合填寫問卷的患者。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查的方法，問卷由患者本人結(jié)合自己的實(shí)際情況如實(shí)進(jìn)行填寫，對(duì)于無法進(jìn)行填寫的患者，在研究人員用統(tǒng)一的解釋語(yǔ)指導(dǎo)下協(xié)助完成填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷50份，回收問卷50份，回收率為100.00%；其中有效問卷50份，有效率為100.00%。問卷共包括以下三部分。

1.2.1 一般情況：包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、主要照顧者、疾病信息來源，有無手術(shù)史，有無內(nèi)科合并癥等。

1.2.2 中文版Mishel疾病不確定感量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale；MUIS)：用于測(cè)量病人對(duì)于疾病的癥狀、診斷、治療、預(yù)后與照顧者的關(guān)系等所感受到的不確定感。1986年Mishel編制了28個(gè)條目的疾病不確定感量表。1996年臺(tái)灣許淑蓮教授將28條目的MUIS翻譯成了中文版并進(jìn)行測(cè)定，此量表具有良好的信度和效度，可用于中國(guó)病人的臨床研究。中文版MUIS包括不明確性和復(fù)雜性兩個(gè)因子。其中不明確性因子包括16個(gè)條目；復(fù)雜性因子包括12個(gè)條目。此量表采用非常不同意——非常同意Likert五級(jí)評(píng)分法，將所有條目的得分相加即為整體不確定感總分，總分范圍為28～140分。將整體不確定感總分除以條目數(shù)為整體不確定感平均得分，平均得分低于2.33分表示低程度的不確定感；2.34～3.66分表示中等程度的不確定感；高于3.67分表示高程度的不確定感[4]。

1.2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（the Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ) ：由Feifel H 等人于1987年編制，沈曉紅等人于2000年將此量表翻譯成中文并進(jìn)行測(cè)定，含有20個(gè)條目，包括面對(duì)（8條）、回避（7條）、屈服（5條）三個(gè)維度，各條目按1～4四級(jí)記分，中文版MCMQ量表具有較好的信度與效度，可用于中國(guó)病人的臨床研究[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，采用：①描述性分析：頻數(shù)、中位數(shù)、均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差等；②推斷性分析：t檢驗(yàn)；③相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次共調(diào)查50例大腸癌患者，其中直腸癌患者20例（40.00%），結(jié)腸癌30例（60.00%）。最小年齡為36歲，最大年齡為88歲，平均年齡為（64.22±12.32）歲。患者的其他一般資料詳見附表1。

2.2 患者疾病不確定感情況 本次調(diào)查社區(qū)大腸癌患者疾病不確定感水平各個(gè)條目平均得分情況見附表2?；颊呒膊〔淮_定感各因子以及總分的得分情況見附表3。按整體疾病不確定感水平進(jìn)行分級(jí)，低程度不確定感水平的患者有3例（6.00%），中等程度不確定感的患者有42例（84.00%），高度不確定感水平的患者有5例（10.00%）。不同疾病部位的患者疾病不確定感各因子得分，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者在復(fù)雜性得分方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表4。

2.3 患者的應(yīng)對(duì)方式情況 大腸癌患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式得分情況詳見附表5，本次調(diào)查患者的各應(yīng)對(duì)方式得分與癌癥患者常模經(jīng)t 檢驗(yàn)，差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.4 患者疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 患者疾病不確定感總分及各因子得分與各應(yīng)對(duì)方式得分，經(jīng)pearson相關(guān)性分析，均不存在顯著性相關(guān)（P＞0.05）。詳見附表6。

3 討論

疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關(guān)的事物的能力。Mishel(1999)指出和疾病相關(guān)的不確定感主要有兩個(gè)來源：其一為不明確性，指對(duì)疾病狀態(tài)不清楚，其二為復(fù)雜性，指?jìng)€(gè)體對(duì)治療及所處環(huán)境感覺到復(fù)雜[5]。疾病不確定感是患者疾病經(jīng)歷中的重要組成部分，它可以顯著影響患者的心理調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)能力，增加患者在疾病過程中的壓力。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)是患者對(duì)疾病的意識(shí)性心理策略和行為反應(yīng)。研究表明，“面對(duì)”是一種積極斗爭(zhēng)策略，表明患者比較積極面對(duì)自己的病情。“回避”是心理學(xué)中的一種“否認(rèn)”機(jī)制，在某種程度上可有效減少負(fù)性情緒的發(fā)生。“屈服”策略是一種消極的疾病應(yīng)對(duì)方式，始終與不良的身心健康程度呈高度正相關(guān)[4]。當(dāng)疾病不確定感超過了患者的承受能力，個(gè)體經(jīng)常采取不同的應(yīng)對(duì)方式，以降低這種不確定感，采用有效的應(yīng)對(duì)方式可以使患者盡快適應(yīng)新的疾病狀態(tài)[5]。

附表1 本次調(diào)查大腸癌患者一般資料情況（n=50）

附表2 疾病不確定感量表各條目得分情況（n=50）

附表3 大腸癌患者疾病不確定感各因子得分情況（n=50）

3.1 大腸癌患者疾病不確定感情況

3.1.1 大腸癌患者疾病不確定感的主要來源 從附表2的結(jié)果可見得分最高的4個(gè)條目依次為：很難決定多久以后我才能自己照顧自己；我不清楚在離開醫(yī)院后將如何處理自己所憂慮的問題；我有很多疑問得不到確定的答案；我無法預(yù)測(cè)何時(shí)會(huì)發(fā)生什么事。由此可見，本次調(diào)查中疾病不確定感的主要來源包括：①對(duì)檢查與治療知識(shí)的缺乏；②對(duì)疾病發(fā)展、預(yù)后和自我照顧的不確定。即使癌癥的病理診斷已經(jīng)明確，患者仍然很難理解疾病的嚴(yán)重程度，分析可能的原因除了患者自身文化知識(shí)水平和理解水平的限制，還有醫(yī)患之間缺乏足夠的交流。研究者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在調(diào)查過程中反映，經(jīng)常很多疑問得不到解答，但是看到醫(yī)護(hù)人員忙碌往往不好意思問，或者詢問時(shí)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常三言兩語(yǔ)說完，解答不夠詳細(xì)。溝通的不暢造成了信息的缺乏，患者對(duì)面臨和即將面臨的情況不能理解和轉(zhuǎn)化成自己熟悉的情況，因而產(chǎn)生不確定感。

附表4 不同疾病部位疾病不確定感各因子得分的比較

附表5 大腸癌患者應(yīng)對(duì)方式得分與癌癥患者常模的比較情況(±s)

附表5 大腸癌患者應(yīng)對(duì)方式得分與癌癥患者常模的比較情況(±s)

應(yīng)對(duì)各維度 大腸癌患者(n=50) 癌癥患者常模(n=100) t p面對(duì) 19.20±4.23 19.12±4.14 0.134 ＞0.05回避 14.26±3.30 14.46±3.03 0.429 ＞0.05屈服 8.68±2.72 8.55±3.33 0.338 ＞0.05

附表6 大腸癌患者應(yīng)對(duì)方式與不確定感的pearson相關(guān)性分析(r/p)

3.1.2 大腸癌患者疾病不確定感水平 本次調(diào)查中有42例（84.00%）大腸癌患者普遍存在中等程度的疾病不確定感，這與國(guó)內(nèi)張琳琳等人關(guān)于直腸癌患者疾病不確定感的報(bào)道是一致的。疾病不確定感的單題平均得分為3.13分，處于中等水平的不確定，與國(guó)內(nèi)與廖慧娟(2003)等人對(duì)肝癌的報(bào)道2.94分，王艷華(2007)等人對(duì)乳癌患者報(bào)道的2.43分，和李美云(2002)對(duì)乳癌的報(bào)道2.61分[6]，同屬于中等水平，本次調(diào)查比后兩個(gè)報(bào)道略高。

3.1.3 不同疾病部位患者復(fù)雜性不確定感不同 由附表4可見結(jié)腸癌患者復(fù)雜性得分高于直腸癌患者（t=-2.121，P＜0.05）?？赡芘c結(jié)腸癌患者的癥狀和治療方法雖不如直腸癌復(fù)雜，但也需要相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的治療，對(duì)于治療的復(fù)雜性難以理解相關(guān)。Misheal認(rèn)為缺乏與疾病相關(guān)的信息會(huì)使患者在患病期間處理疾病相關(guān)事件的能力下降[2][5]。因此對(duì)大腸癌患者采取干預(yù)措施以降低其疾病不確定感水平是十分必要的。建議護(hù)理人員在日常工作中可以運(yùn)用疾病不確定感量表，以鼓勵(lì)患者表達(dá)更多的疾病感受，了解疾病不確定感的主要來源?；颊咄泻芏嗟闹R(shí)需求，因此要有針對(duì)性地提供信息支持，增加病人的自控感?？赏ㄟ^患者討論以往面對(duì)壓力的經(jīng)驗(yàn)與處理方式及其效果，適時(shí)地關(guān)懷患者提供所需的資源，幫助患者應(yīng)對(duì)疾病不確定感所帶來的焦慮。

3.2 大腸癌患者的應(yīng)對(duì)方式 由附表5可知大腸癌患者應(yīng)對(duì)方式與國(guó)內(nèi)報(bào)道的癌癥患者常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本次調(diào)查的都是大腸癌患者，即在面對(duì)癌癥這個(gè)問題上，人做為“心理-生理-社會(huì)”的復(fù)合體，具有其復(fù)雜性及獨(dú)特性，應(yīng)對(duì)方式也具有其多樣性，且受多種因素影響。醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)際中要進(jìn)行綜合分析，充分考慮病人應(yīng)對(duì)活動(dòng)的復(fù)雜性和各因素的相互關(guān)系，將病人的應(yīng)對(duì)方式向著對(duì)病情有利的積極方面進(jìn)行引導(dǎo)。

3.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感的相關(guān)分析 由附表6可見，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感的相關(guān)分析顯示，均不存在顯著性相關(guān)（P ＞0.05）。而王艷華等人研究報(bào)道，面對(duì)與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)，而回避、屈服與疾病不確定感呈正相關(guān)。產(chǎn)生差異的可能原因有：①醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式和疾病不確定感的影響因素都很多，太過于復(fù)雜。②本次調(diào)查的樣本量較少。若要進(jìn)一步了解應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感的相關(guān)性，還需要作進(jìn)一步的研究。

4 結(jié)論

本次調(diào)查只是針對(duì)大腸癌患者的疾病不確定感水平和應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)進(jìn)行初步調(diào)查研究。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士首先要重視大腸癌患者的疾病不確定感，了解疾病不確定感水平以及主要的來源，同時(shí)了解患者的認(rèn)知狀態(tài)、心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式，指導(dǎo)患者采取有效的應(yīng)對(duì)方式，有針對(duì)性地將患者引導(dǎo)至降低不確定感水平的方向。