評價社區(qū)慢性病患者群體管理聯(lián)合個體管理的效果

周明鳴

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

隨著社區(qū)人口的不斷增多，特別是老年人數(shù)量逐年上升，造成社區(qū)慢性病患者越來越多。為了減輕社區(qū)慢性病患者的病痛，必須對其進(jìn)行有效管理，緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者生存質(zhì)量[1]?；谝陨媳尘?，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用群體管理聯(lián)合個體管理的方式對慢性病患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，并評價管理效果。現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年3月于我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的88例慢性病患者，其中包括糖尿病34例、冠心病28例、高血壓26例。男48例，女40例；年齡51～85歲，平均（58.5±2.3）歲。所有患者均接受長達(dá)1年的群體管理與個體管理。所選對象臨床一般資料對比未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

群體管理：①收集整理、統(tǒng)計分析社區(qū)慢性病患者臨床資料；②評估影響患者病情進(jìn)展的所有危險因子；③制定群體管理方案；④干預(yù)影響患者病情進(jìn)展的所有危險因子；⑤評價群體管理實施效果。

個體管理：以冠心病患者為例，個體管理具體如下：①以人群普查、隨機(jī)篩選、健康體檢等方式補充完整所有冠心病患者個人臨床資料；②為患者建立健康檔案，內(nèi)容包括年齡、性別、藥物過敏史、家族疾病史、既往病史、生活方式（飲食、運動、煙酒等）、現(xiàn)階段慢性病進(jìn)展情況等；③評估與診斷患者的當(dāng)前健康狀況，指標(biāo)包括心電圖、血常規(guī)檢查、冠狀動脈造影等檢查情況；④針對患者個人病情制定治療與康復(fù)方式；⑤將患者詳細(xì)病情、管理內(nèi)容與方法、管理效果等以表格形式記錄下來；⑥評價慢性病患者個體管理的效果，待重新檢查、評估患者病情后調(diào)整個體管理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

管理前后，以健康調(diào)查表和行為改變量表對患者生存質(zhì)量、遵醫(yī)囑行為進(jìn)行評價。生存質(zhì)量評價包括四個因子，即精力、情緒角色功能、心理健康、社會功能。遵醫(yī)囑行為評價包括運動規(guī)律、定期檢測血糖和血壓、飲食合理、限鹽、飲酒、吸煙六個因子。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0分析本次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)計數(shù)資料用n（%）表示，卡方檢驗。正態(tài)計量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 管理前后患者生存質(zhì)量對比

管理前患者精力、情緒角色功能、心理健康、社會功能等評分分別為（68.11±13.74）分、（68.60±30.38）分、（69.12±13.22）分、（76.89±16.54）分；管理后各項評分分別為（74.32±13.15）分、（80.90±28.01）分、（74.89±14.01）分、（84.89±17.64）分。管理后患者生存質(zhì)量各因子評分明顯高于管理前，t值分別為2.190、1.997、2.009、2.219（均P<0.05）。

2.2 管理前后患者遵醫(yī)囑行為對比

管理后患者遵醫(yī)囑行為達(dá)標(biāo)率明顯高于管理前（均P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致慢性病越來高發(fā)，特別是中老年人群。目前，慢性病種類較多，包括比較常見的高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病致殘率、致死率都非常高，嚴(yán)重危害人們的生命健康安全[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為社區(qū)醫(yī)療的重要組成部分，必須發(fā)揮其應(yīng)有作用，才能有效幫助患者治療慢性病。有些城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)為慢性病患者建立了個人健康檔案，而且定期開展區(qū)域性健康講座對這些慢性病患者實施健康教育，但效果并不理想[3]。本次研究結(jié)果顯示，管理后患者生存質(zhì)量各因子評分、遵醫(yī)囑行為達(dá)標(biāo)率均明顯高于管理前（P<0.05），充分證明了聯(lián)合管理方式的有效性，既能有效控制疾病發(fā)展，又能改善患者生存質(zhì)量。究其原因主要為：①更加關(guān)注患者臨床治療，而不重視對患者病情的監(jiān)管；②沒有統(tǒng)一的管理方式，或者管理方式單一；③建檔資料得過且過，不夠全面，后期跟蹤不到位；④忽略管理效果的評估，即使發(fā)現(xiàn)問題也未及時作調(diào)整?；谝陨希疑鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用群體管理聯(lián)合個人管理的方式對社區(qū)慢性病患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，在詳細(xì)了解患者病情的前提下，為患者制定針對性管理方案。

綜上，社區(qū)慢性病患者群體管理聯(lián)合個體管理的效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

張璐，徐文麗，彭金陵，等.社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治中應(yīng)用健康管理和疾病管理技術(shù)的效果[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，47（4）：556-559.

么克文.個體化社區(qū)慢病管理的干預(yù)效果分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，14（2）：56-58.

陳文姬，王明虹，張開金，等.社區(qū)慢性病患者群體管理聯(lián)合個體管理的效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（29）：3457-3460.endprint