聯(lián)合用藥治療急性細(xì)菌性痢疾的臨床觀察及評價

施春瑋+劉鑫鈺

【中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

急性細(xì)菌性痢疾是因痢疾桿菌感染導(dǎo)致的急性胃腸道疾病，具有傳染性，傳播途徑為消化道傳播，可由食物、水、直接接觸等引發(fā)感染[1]，常見癥狀為發(fā)熱、腹痛腹瀉、里急后重等，該病以夏秋季較為多見，其季節(jié)聚集性與痢疾桿菌的生長繁殖相關(guān)[2]，該病發(fā)展較快，需要早期即采取治療，否則預(yù)后效果較差。急性細(xì)菌性痢疾的臨床治療最常用的藥物為左氧氟沙星，具有極強(qiáng)的抗菌效果，但近年來有研究顯示左氧氟沙星的耐藥性在逐漸上升，而細(xì)菌清除率和治療率在逐漸下降[3]，現(xiàn)研究對急性細(xì)菌性痢疾患者采取聯(lián)合用藥治療，探討其臨床效果，為臨床診療工作的展開提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年5月收治的120例急性細(xì)菌性痢疾患者，其中男53例，女67例，年齡為18-56歲，平均年齡為（35.4±14.1）歲，患者均以發(fā)熱、腹痛腹瀉、里急后重、膿血便為主要表現(xiàn)入院，病程1-14h，平均病程（8.39±1.39）h，其中輕癥24例，普通型89例，中毒型7例，隨機(jī)分為實驗組及對照組（n-60），所有患者均診斷為急性細(xì)菌性痢疾，且無其他感染性疾病或嚴(yán)重臟器功能不全，對左氧氟沙星及黃連素?zé)o藥物禁忌癥。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀、病情等方面對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)支持療法，臥床休息、行胃腸道隔離，腹瀉嚴(yán)重者給予葡萄糖或生理鹽水補(bǔ)液，發(fā)熱者給予降溫措施，嘔吐嚴(yán)重者禁食，腹痛無法耐受者采取阿托品肌注，及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。日常飲食以少鹽低脂的易消化食物為主。入院后采用左氧氟沙星單一用藥治療，給藥量為0.4g/d，分兩次靜脈滴注給藥，待患者發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀緩解后改為左氧氟沙星片口服給藥，給藥量為0.2g/次，一天三次，用藥療程為7天。

1.2.2 實驗組：在觀察組的基礎(chǔ)上，采用黃連素聯(lián)合用藥治療，口服給藥，0.3g/次，一天兩次，用藥療程為7天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，治愈：體溫恢復(fù)正常，腹痛腹瀉嘔吐癥狀消失，糞便鏡檢呈陰性，連續(xù)3次糞便菌培養(yǎng)陰性；有效：臨床癥狀改善，血便癥狀消失，實驗室檢查指標(biāo)改善；無效：臨床癥狀及實驗室檢查均無改善。

對比兩組患者的退熱時間、癥狀消失時間、實驗室檢查恢復(fù)正常時間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)果采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行匯總分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，以P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物治療效果對比：兩組患者均經(jīng)過7天的藥物治療，觀察組中治愈34例，有效19例，無效7例，實驗組中治愈38例，有效21例，無效1例，具體見下表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失的時間對比：體溫恢復(fù)正常時間：實驗組（0.89±0.24）d，對照組（1.47±0.31）d；腹痛腹瀉消失時間：實驗組（1.61±0.28）d，對照組（2.10±0.45）d，實驗室檢查恢復(fù)正常時間：實驗組（2.86±0.78）d，對照組（3.97±0.91）d。具體見下表2。

2.3 兩組患者用藥后的不良反應(yīng)對比：常見的不良反應(yīng)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如頭暈、失眠等，胃腸道反應(yīng)如惡心、噯氣等，本次研究的120例患者中，實驗組有1例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，未見胃腸道不良反應(yīng)，對照組中有2例出現(xiàn)頭暈失眠癥狀，3例出現(xiàn)惡心等癥狀，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

急性細(xì)菌性痢疾是臨床診療中較為常見的急性胃腸道感染性疾病，具有傳染性，臨床診療中需要做到早期診斷及時用藥，早期診斷有賴于典型的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，而用藥治療方面，有研究顯示，菌痢疾桿菌對復(fù)方磺胺甲惡唑、氯霉素、四環(huán)素等抗菌素耐藥[4]，臨床常用的藥物為左氧氟沙星，抗菌效果較好，臨床治療有效率高，但隨著這類藥物的廣泛使用，對細(xì)菌性痢疾的治療效果也有所減弱，因而現(xiàn)今臨床治療中常采用聯(lián)合用藥治療，以左氧氟沙星為主聯(lián)合其他種類的抗菌藥物，左氧氟沙星為廣譜抗菌藥，通過阻礙細(xì)菌的DNA復(fù)制達(dá)到抑制細(xì)菌DNA活性的作用[5]，其優(yōu)勢在于抗菌效果好且價格親民，因而臨床診療中較為常用，本次研究中聯(lián)合黃連素共同治療，黃連素為中藥萃取物，也是廣譜抗菌素，效果較好且藥物僅在消化系統(tǒng)發(fā)生作用，副作用小，有文獻(xiàn)顯示，左氧氟沙星聯(lián)合黃連素治療急性細(xì)菌性痢疾的治療效果好[6，7]。除卻黃連素，喜炎平、金蕎麥片等也常用與急性細(xì)菌性痢疾的聯(lián)合用藥治療，其中喜炎平具有良好的消炎抗菌、提升機(jī)體免疫力的作用，通常靜脈滴注緩慢給藥。金蕎麥片具有解熱消炎、減少毒素、增強(qiáng)免疫功能的功能，進(jìn)而起到控制病原微生物的效果[8]。

本次研究結(jié)果表明，急性細(xì)菌性痢疾患者采用左氧氟沙星的治療效果較好，但相較于左氧氟沙星與黃連素的聯(lián)合治療，有效率低、見效慢且不良反應(yīng)較多，因此在臨床診療中，采取聯(lián)合用藥治療急性細(xì)菌性痢疾的效果顯著，且起效較快，藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，值得廣泛采用。

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