淚道探通沖洗術(shù)對新生兒淚囊炎的治療效果研究

劉天剛+楊開華+尤廣智

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-02

在小兒眼病中，內(nèi)囊炎較為常見，其疾病的發(fā)生，主要是因為鼻淚管下端開口位置的Hasnes膜未破所致，而此次試驗中，所采用的沖洗式淚道探通術(shù)和淚道加壓沖洗法，在新生兒內(nèi)囊炎治療中，安全可靠，是臨床中最有效治療的手段[1]。此次研究，旨在探討80例97只眼新生兒淚囊炎應(yīng)用沖洗式淚道探通術(shù)和淚道加壓沖洗法治療的成效，其療效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇于2009年02月至2016年11月間我院收治的80例新生兒淚囊炎患者，采用沖洗式淚道探通術(shù)、淚道加壓沖洗法進(jìn)行治療，80例患者，總共97只眼，其中雙眼17例，共計34只；單眼63例，共計63只。新生兒內(nèi)囊炎患者年齡最小1個月，最大18個月，其中大部分患兒年齡都集中在1-7個月，總共69例。全部患者在淚道沖洗、擠壓淚囊時，均溢出膿性分泌物，臨床診斷為淚囊炎，按照臨床癥狀予以確診。

1.2 方法

沖洗式淚道探通術(shù)：局麻下，醫(yī)師采用左手拇指向外下方牽拉患者下瞼，充分將淚點暴露，沿淚點垂直方向穿刺進(jìn)入大概1mm，而后轉(zhuǎn)變探針，沿水平方向穿刺，直達(dá)骨壁，稍微將針退出，與瞼緣呈垂直，而后向下慢慢進(jìn)入到鼻淚管，到達(dá)鼻道。沖洗過程中，若患者有明顯的吞咽行為，亦或者是鼻腔溢出鹽水，則表明沖洗成功，大約留針3-5min。動作柔和緩慢，安排具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師來完成，全部患者均一次性沖洗探通成功，未見假道發(fā)生，術(shù)后應(yīng)用抗生素滴眼液，維持治療效果，持續(xù)使用7d。第二天復(fù)診，沖洗淚道。

淚道加壓沖洗法：局部麻醉條件下，將淚點進(jìn)行擴(kuò)張，予以常規(guī)淚道沖洗，若溢出膿性分泌物，亦或者是沖洗液返流淚點，則將膿液徹底予以沖洗之后，緊壓上淚點，并逐漸加大壓力，推注沖洗淚道，若患者吞咽行為明顯，亦或者是鼻孔有明顯液體流出則視為沖洗成功，否則則為失敗，若不通，則第二天在實施一次沖洗，若不通者連續(xù)3天都無法成功，則予以淚道探通方法進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：患者眼分泌物、流淚等臨床表現(xiàn)完全消失，且淚道沖洗成功則視為痊愈；反之，則視作為無效。治療無效的患者經(jīng)過2-3次淚道探通術(shù)進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡與治療成效呈相關(guān)性。不同年齡的新生兒淚囊炎患者，其臨床治療成效的結(jié)局也各不一樣，詳情見表1。

3 討論

新生兒中，發(fā)生淚囊炎，主要是因為上皮細(xì)胞殘留的碎屑堵塞了鼻淚管下端，亦或者被先天性殘膜阻塞所致，在淚囊內(nèi)潴留發(fā)生細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性感染，發(fā)生淚囊炎。大部分的患兒出生后7d，在分泌內(nèi)淚液之前，就會穿破該膜，新生兒在1周歲時，可見其疾病的明顯癥狀[2]。因為臨床治療不及時，隨著新生兒逐漸長大，殘膜的厚度也會隨之增加，炎癥瘢痕的存在，使得淚道越來越狹窄，此次實驗中80例新生兒淚囊炎患者，出生1-7月的患兒比較多，多大69例。

此次實驗中，針對新生兒淚囊炎患者，予以沖洗式淚道探通術(shù)、加壓沖洗方法進(jìn)行治療，在某種程度上，可使得淚道沖洗的痊愈率得到了顯著的提升，沖洗次數(shù)也進(jìn)一步降低，同時也可降低對新生兒淚道黏膜組織所帶來的傷害，使得臨床治療操作更加便利、高效，臨床效果十分顯著[3]。在局部麻醉的條件下，經(jīng)濟(jì)又方便，大大減低了全麻形勢下所帶來的手術(shù)威脅。

在治療過程中，需嚴(yán)格掌握淚道探通技術(shù)，要求操作者的技術(shù)過硬，確保順利進(jìn)行治療。操作期間，動作應(yīng)當(dāng)柔和、準(zhǔn)確，避免形成假道，撕裂淚點，規(guī)避淚管黏膜組織等諸多并發(fā)癥的發(fā)生[4]。沖洗過程中，注意沖洗力度和速度，避免新生兒吸入到肺部，引起肺炎、窒息。

一般情況下，針對新生兒淚囊炎患者，臨床建議及早治療，阻塞的殘膜會隨著新生兒的年齡增大而不斷增厚，此外，又因為淚道炎癥存在時間過長，淚囊長時間聚集膿液，淚囊就會因此而不斷擴(kuò)張。若淚道發(fā)生炎癥，則會使其狹窄，以上原因則會增加臨床治療難度，降低臨床痊愈率。隨著新生兒年齡的逐漸增大，手術(shù)不方便固定，增加了手術(shù)實施難度，手術(shù)風(fēng)險率也會隨之不斷增加。若無法采用探通術(shù)進(jìn)行治療，則需對患者實施全麻，行淚囊鼻腔吻合術(shù)、淚道職硅管，這樣一來，便會增大患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

參考文獻(xiàn)

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