坐骨神經(jīng)痛的試驗(yàn)檢查

黃開斌

坐骨神經(jīng)由腰4、5骶1、2、3神經(jīng)根組成，當(dāng)腰骶部有外傷或疾病時(shí)，坐骨神經(jīng)常常受到影響。凡是腰痛的病人，特別是同時(shí)有患側(cè)下肢后側(cè)放射痛者，應(yīng)常規(guī)檢查坐骨神經(jīng)。

1.直腿抬高試驗(yàn)（又稱拉賽格Lasegue征）。患者仰臥，兩下肢伸直；檢查者一手扶壓膝上，以保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，正常人宜腿抬高可達(dá)70°～90°不會(huì)引起疼痛。如在上抬過程中，在未達(dá)70°以前若引起腰部及坐骨神經(jīng)經(jīng)線路疼痛，則為陽性，提示可能有腰椎間盤突出。記錄直腿抬高要用角度來表示，例如：可記錄直腿抬左側(cè)30°，右側(cè)80°。根據(jù)Hoppenfelds的意見，此試驗(yàn)依據(jù)椎管內(nèi)神經(jīng)根及坐骨神經(jīng)所受刺激及壓迫程度的不同，可將其分為以下3種類型，在臨床上酌情選用。

（1）單純直腿抬高試驗(yàn)。

（2）直腿抬高伴有踝關(guān)節(jié)的背屈試驗(yàn)直腿抬高不僅能引起坐骨神經(jīng)痛，還能卷曲腰骶關(guān)節(jié)。當(dāng)抬高超過90°時(shí)，若骶髂或腰骶關(guān)節(jié)有病，則還能出現(xiàn)陽性，不過疼痛的部位不同，所抬的高度比坐骨神經(jīng)痛時(shí)要高。為了區(qū)別這一點(diǎn)，當(dāng)抬到開始腿痛的角度時(shí)，可再加上足背屈動(dòng)作，如果疼痛增加，則說明坐骨神經(jīng)處于敏感狀態(tài)，即為陽性。因?yàn)樽惚城荒茉鰪?qiáng)骶髂和腰骶部的疼痛程度，只能使坐骨神經(jīng)增加牽引力。這種直腿抬高到將痛而未痛的時(shí)候，再附加背屈，叫做布瑞嘎（Bragard）氏附加試驗(yàn)。

（3）對(duì)側(cè)直腿抬高試驗(yàn)。

（4）直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：又稱布瑞嘎（Bragard）附加試驗(yàn)。直腿抬高引起下肢放射痛時(shí)，將下肢降低少許，到剛使疼痛明顯減輕或消失的高度，盡力背屈踝關(guān)節(jié)。如又引起坐骨神經(jīng)分布區(qū)的放射性疼痛，則為陽性，能進(jìn)一步證明神經(jīng)根受壓。

2.下肢內(nèi)旋試驗(yàn)?；颊哒玖⑽?，雙足分開40cm，令患者將雙足及下肢向內(nèi)旋轉(zhuǎn)；同時(shí)內(nèi)旋，以健側(cè)作對(duì)比若坐骨神經(jīng)盆腔出口處出現(xiàn)疼痛及放射痛，則為試驗(yàn)陽性。見于坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥。

3.下肢外旋試驗(yàn)。與前者相似，不同之處是囑患者雙足及下肢向外旋轉(zhuǎn)。該試驗(yàn)陽性多見于因梨狀肌痙攣等病變所致的坐骨神經(jīng)受壓者。

4.屈髖伸膝試驗(yàn)。又稱克尼格（Kernig）征?；颊哐雠P，檢查者使髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，先屈膝再逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如此可使坐骨神經(jīng)被拉緊。如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽性。

5.床邊試驗(yàn)。又稱弓弦試驗(yàn)、坐位伸膝試驗(yàn)。讓患者坐于床緣或凳上，頭及腰部保持平直，兩小腿自然下垂，然后囑患者將患肢膝關(guān)節(jié)逐漸伸直，或檢查者用手按壓患肢窩，再將膝關(guān)節(jié)逐漸伸直。如有坐骨神經(jīng)痛，即為陽性。此試驗(yàn)等于臥位直腿抬高試驗(yàn)抬高90°。

6.坐位壓膝試驗(yàn)。又稱別赫節(jié)列夫（Bexmepeb）征。囑患者坐于床上，兩腿伸直，有坐骨神經(jīng)受累者將自然屈曲膝關(guān)節(jié)，以減少坐骨神經(jīng)的緊張程度。如果將膝關(guān)節(jié)向后壓，使其被動(dòng)伸直，如坐骨神經(jīng)痛加劇，即為陽性。

7.健肢抬高試驗(yàn)。又稱法捷茲坦（Fajerztain）試驗(yàn)?；颊哐雠P，作健肢直腿抬高試驗(yàn)，若患側(cè)產(chǎn)生腰痛或伴有下肢放射痛，即為陽性。腰椎間盤突出癥患者此試驗(yàn)常為陽性。

8.費(fèi)尼（Fanne）試驗(yàn)。按壓坐骨神經(jīng)走行的解剖部位，均會(huì)發(fā)生疼痛。在腓骨小頭處捻壓腓總神經(jīng)，若產(chǎn)生疼痛，亦為陽性。

9.奈里（Neri）拾物試驗(yàn)。囑患者俯拾地面物體，可見其先屈患肢，然后再彎腰拾取物體，同時(shí)訴患肢串痛，即為陽性。

10.鞠躬試驗(yàn)。又稱奈里（Neri）試驗(yàn)。讓患者站立作鞠躬?jiǎng)幼?，若患肢立刻有放射性疼痛并屈曲，則為陽性。

11.屈頸試驗(yàn)。又稱尼雷（Hepu）試驗(yàn)，索托-霍爾（Soto-Hall）征?；颊哐雠P，檢查者一手置胸前，一手置枕后，然后徐徐用力使患者頭前屈。如出現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛，即為陽性。頸部前屈時(shí)，可使脊髓在椎管內(nèi)上升1～2cm，神經(jīng)根也隨之受到牽拉。神經(jīng)根受壓時(shí)即出現(xiàn)該神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。此試驗(yàn)用于腰椎間盤突出癥及椎體壓縮性骨折的檢查。

12.布魯金斯基（Brudzinski）征。患者仰臥，屈頸時(shí)引起患肢疼痛及屈曲，即為陽性。

13.起坐屈膝試驗(yàn)?；颊呷⊙雠P位，囑其坐起，患肢多自行屈曲，而健肢仍伸直；如兩側(cè)均有坐骨神經(jīng)痛，則兩膝均屈曲，即為試驗(yàn)陽性。本試驗(yàn)可在多數(shù)患者中出現(xiàn)陽性，因?yàn)榍タ删徑鈱?duì)坐骨神經(jīng)根的牽拉。

14.林納爾（Lindner）征?；颊呷∽换虬胱?，兩腿伸直，使坐骨神經(jīng)處于十分緊張狀態(tài)，然后被動(dòng)或自動(dòng)向前屈頸，如出現(xiàn)患肢疼痛，即為陽性。

15.頸靜脈加壓試驗(yàn)。又稱奈夫在格（Naffziger）征。用手壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈1～3分鐘，或使用血壓計(jì)氣囊繞于頸部，使汞柱升到5.33～8.00kpa時(shí)亦可，由于蛛網(wǎng)膜下腔之壓力增高，影響神經(jīng)根的張力，從而發(fā)生坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽性。說明病變?cè)谧倒軆?nèi)。

16.仰臥挺腹試驗(yàn)。分下述4步進(jìn)行：

（1）患者仰臥，兩手置于腹部或身側(cè)，以枕部及兩足為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，患者若立即感覺腰痛及患肢放射痛，則為陽性。若此時(shí)腰痛及放射痛不明顯，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行第二步試驗(yàn)。

（2）患者仍保持挺腹姿勢(shì)，深吸氣后停止呼吸，腹部用力鼓氣，約30秒，若患肢有放射性疼痛，為陽性。

（3）在挺腹的姿勢(shì)下，用力咳嗽，若有患肢放射痛，為陽性。

（4）在挺腹姿勢(shì)下，檢查者用兩手加壓兩側(cè)頸靜脈，若患肢有放射痛，為陽性。

以上操作依次進(jìn)行，一旦出現(xiàn)陽性，就不必再進(jìn)行下一步檢查。

17.邁納（Minor）征。讓患者由坐位到站立位姿勢(shì)時(shí)，患者常常先使一手置于身后，再使患肢膝關(guān)節(jié)屈曲，后使健肢膝關(guān)節(jié)伸直，以支持體重，維持平衡，此時(shí)若患肢如出現(xiàn)疼痛，則為陽性。

18.萬捷特（Vanjetti）征。坐骨神經(jīng)痛時(shí)，雖有脊柱側(cè)彎，但骨盆保持水平位。

19.腰椎間盤突出癥運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。本試驗(yàn)可幫助判斷腰椎間盤突出物與脊神經(jīng)根的位置關(guān)系。

（1）當(dāng)突出物尖端位于神經(jīng)根之前，站立位時(shí)腰前屈幅度越大，腰痛越重；如果偏向健側(cè)方向，當(dāng)前屈或側(cè)屈時(shí)，疼痛更加劇烈；若偏向患側(cè)方向，當(dāng)作前屈或側(cè)屈時(shí)，疼痛減輕或正常。

（2）突出物位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，站立位時(shí)前屈并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，常常使疼痛加??；當(dāng)反方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，神經(jīng)根不受牽拉，疼痛減輕或緩解。

（3）突出物位于神經(jīng)根外側(cè)時(shí)，疼痛反應(yīng)與突出物位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)相反。

20.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)。患者仰臥位，將患肢伸直，并作內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作。如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛若隨即緩解，即為試驗(yàn)陽性?；蜃尰颊呷「┡P位，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，檢查者一手固定骨盆，一手握持患肢小腿遠(yuǎn)側(cè)，推動(dòng)小腿作髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋運(yùn)動(dòng)，若發(fā)生上述反應(yīng)，即為試驗(yàn)陽性。

21.懸垂試驗(yàn)（椎間盤突出類型鑒別法）。對(duì)于幼稚型，當(dāng)椎間隙開大后，若突出的椎間盤能夠還納并減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力，則此試驗(yàn)陽性。具體方法是，雙手握住單杠的橫桿，身體懸空，足不著地。數(shù)分鐘后使軀干肌完全放松。若患腿疼痛減輕，即為陽性。對(duì)于成熟型，若突出物不因懸吊而縮回，則此試驗(yàn)為陰性。endprint