食管癌給予胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)的療效探究

劉建斌

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤一科 新鄉(xiāng)453000）

食管癌給予胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)的療效探究

劉建斌

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤一科 新鄉(xiāng)453000）

目的：探討胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)在食管癌中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年3月～2017年3月我院收治的食管癌患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各75例。對(duì)照組采用常規(guī)開胸食管癌切除術(shù)，試驗(yàn)組采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)。比較兩組患者手術(shù)情況及治療前后肺功能改善情況。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，淋巴結(jié)清除數(shù)目明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組 FVC、FEV1、FEV1%Pred及 FEV1/FVC 比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組FVC、FEV1、FEV1%Pred及FEV1/FVC均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌，可明顯減少術(shù)中出血量，縮短肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，改善患者肺功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

食管癌；胸腹腔鏡；食管癌根治術(shù)；療效

目前，食管癌主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)緩慢且并發(fā)癥多，臨床療效不佳[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腹腔鏡在食管癌治療中的應(yīng)用逐漸成熟。本研究旨在探討胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)在食管癌治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月我院收治的食管癌患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各75例。對(duì)照組：男39例、女36例，年齡46～74歲、平均年齡（56.31±6.27）歲；試驗(yàn)組：男 40例、女35例，年齡47～76歲、平均年齡（56.44±6.32）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組行常規(guī)開胸食管癌切除術(shù)。試驗(yàn)組實(shí)施胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)。取側(cè)臥位，行雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，單肺通氣，于第7肋間腋后線作一切口，置入胸腔鏡，探查腹腔，主操作孔置入超聲刀，作協(xié)助操作孔；游離食管，清掃縱膈區(qū)域淋巴結(jié)；取臍下切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔情況，作主操作孔置入超聲刀游離胃部，夾閉胃左動(dòng)靜脈，保留胃網(wǎng)膜右血管；游離食管腹端，切除病灶，行胃食管吻合，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)目、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間；記錄患者治療前后的FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣量），同時(shí)計(jì)算FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%Pred）以及FEV1/FVC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 試驗(yàn)組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，淋巴結(jié)清除數(shù)目高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組對(duì)照組組別 n 術(shù)中出血量（ml）淋巴結(jié)清除數(shù)目（個(gè)）肛門排氣時(shí)間（h）75 75 t P 107.59±14.67 169.24±18.06 31.204 0.000 16.98±4.62 15.57±3.46 3.385 0.011 32.36±1.47 58.85±2.47 10.427 0.000 12.52±4.17 22.68±4.59 8.101 0.000

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較 治療前兩組FVC、FEV1、FEV1%Pred及 FEV1/FVC 比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后試驗(yàn)組 FVC、FEV1、FEV1%Pred及FEV1/FVC均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

FEV1/FVC（%）試驗(yàn)組對(duì)照組組別n時(shí)間FVC（L）FEV1（L）FEV1%Pred（%）75 75治療前治療后治療前治療后2.57±0.63 3.44±0.75*2.62±0.64 3.01±0.55 1.83±0.66 2.28±0.80*1.82±0.61 2.02±0.42 67.81±26.00 80.85±28.43*67.35±22.82 70.09±16.54 43.86±10.44 70.42±15.27*43.74±10.95 55.94±8.28

3 討論

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，食管癌發(fā)病率逐年增加。尋求一種合理、有效的的手術(shù)方法，是食管癌手術(shù)治療研究的一個(gè)重點(diǎn)課題[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和研究的深入，胸腹腔鏡手術(shù)在食管癌治療中廣泛應(yīng)用，為其臨床治療研究開拓了新途徑。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷更小，可避免切斷或切除肋骨，術(shù)后恢復(fù)更快，適用范圍更廣，是臨床治療食管癌的首選術(shù)式[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4～5]，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)在操作中更容易辨別胸導(dǎo)管、喉返神經(jīng)、氣管膜等結(jié)構(gòu)，更加清晰地顯示細(xì)小解剖結(jié)構(gòu)，有利于手術(shù)的開展以及淋巴結(jié)的清掃。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，淋巴結(jié)清除數(shù)目明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組FVC、FEV1、FEV1%Pred及FEV1/FVC比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組 FVC、FEV1、FEV1%Pred及FEV1/FVC均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[6～7]。說明胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，且能夠明顯改善肺功能。綜上所述，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌效果確切，有利于維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，降低手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷，改善患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]胡紅軍.胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的近期療效比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(5):71-73

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[4]施慶彤.胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療食管癌療效比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(42):61-62

[5]王希文,趙俊剛.36例胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)術(shù)后療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(1):78-80

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R735.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.051

2017-08-01）