腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹治療膽總管結(jié)石的療效分析

吳振華

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院普外科 鄭州450000）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹治療膽總管結(jié)石的療效分析

吳振華

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院普外科 鄭州450000）

目的：探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡和開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果。方法：選取我院2014年5月～2017年2月收治的膽總管結(jié)石患者107例，隨機(jī)分為A組（55例）和B組（52例）。A組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，B組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果：A組手術(shù)時(shí)間多于B組，但術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均小于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，療效顯著，值得臨床推廣使用。

膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；開腹手術(shù)；臨床療效

膽總管結(jié)石是一種好發(fā)于膽總管下端的色素結(jié)石或混合性結(jié)石，根據(jù)來源不同可以分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石的發(fā)病原因較為復(fù)雜，膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲以及腸胃功能紊亂等都會(huì)引發(fā)膽總管結(jié)石[1]。隨著結(jié)石體積增大，數(shù)目增多很可能會(huì)堵塞膽總管從而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，但具有手術(shù)創(chuàng)口大、出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢、易發(fā)生并發(fā)癥等缺點(diǎn)。隨著近些年微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)方式，廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石的手術(shù)治療，療效頗佳[2]。本研究選取我院收治的膽總管結(jié)石患者107例，探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月～2017年2月收治的膽總管結(jié)石患者107例，隨機(jī)分為A組（55例）和B組（52例）。A組男33例，女22例；年齡41～75歲，平均年齡（59.3±8.7）歲；結(jié)石直徑0.5～2.3cm，平均直徑（0.84±0.21）cm。B組男30例，女22例；年齡42～76歲，平均年齡（59.2±9.3）歲；結(jié)石直徑0.5～2.5cm，平均直徑（0.83±0.27）cm。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者排除嚴(yán)重肝腎功能不全、器質(zhì)性病變、凝血功能障礙等疾病。

1.2 治療方法 兩組患者均行術(shù)前檢查和氣管插管全麻。術(shù)后兩組患者均給予抗感染治療15 d，根據(jù)病情恢復(fù)程度進(jìn)行T管造影檢查，若無結(jié)石殘留，則拔除T管。

1.2.1 A組 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療。患者取仰臥位，麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹，氣腹壓力為13 mm Hg；采用四孔法進(jìn)行操作，解剖膽囊三角，游離切斷膽囊動(dòng)脈后，將膽囊向外上方適度牽拉，充分暴露膽總管；于膽總管前方縱行切開1 cm左右，負(fù)壓吸凈溢出的膽汁，置入膽道鏡，用取石籃取出結(jié)石，確認(rèn)結(jié)石清除干凈后，用生理鹽水將膽總管清洗干凈；經(jīng)劍突下戳孔在膽總管內(nèi)置入T管，縫合膽總管，將T管和腹腔引流管經(jīng)劍突下切口引出固定，釋放氣腹，常規(guī)關(guān)閉腹腔。

1.2.2 B組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。常規(guī)開腹，切除膽囊，膽道鏡檢查后取出結(jié)石，置引流管后常規(guī)關(guān)腹。術(shù)后兩組患者均給予抗感染治療15 d，根據(jù)病情恢復(fù)程度進(jìn)行T管造影檢查，若無結(jié)石殘留，則拔除T管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 A組手術(shù)時(shí)間高于B組，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等均低于B組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）A組B組術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時(shí)間（d）55 52 190.5±12.6 120.6±23.7*46.8±12.5 76.3±19.8*1.7±0.3 2.4±0.6*6.9±2.1 11.7±1.9*

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

隨著近些年飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽結(jié)石患者發(fā)病率一直居高不下，如食用不潔的瓜果蔬菜、飯后久坐、長期不吃早餐或經(jīng)常食用高脂食物等都會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)生[3]。其中10%～20%膽結(jié)石患者可合并膽道結(jié)石。臨床上治療膽道結(jié)石的方式主要有藥物排石、傳統(tǒng)手術(shù)開腹取石、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)（EST）、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡等。藥物排石雖簡單方便、無需住院治療，但對于體積較大的結(jié)石療效較差；傳統(tǒng)開腹手術(shù)經(jīng)過多年的不斷發(fā)展，技術(shù)已十分成熟，手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低，但術(shù)中出血量大、并發(fā)癥發(fā)病率高等問題也不容忽視[4]。近年來EST聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療膽道結(jié)石在臨床上得到廣泛應(yīng)用，由于該方式無需開腹，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[5～6]。隨著近些年微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于膽道疾病，為治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)時(shí)間高于B組，但術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均小于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。說明與常規(guī)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。雖然雙鏡操作具有一定的手術(shù)難度，手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)開腹手術(shù)較長，但總體療效較優(yōu)，且隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷改進(jìn)和提高，可大大縮短手術(shù)時(shí)間。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國海超,黨彤.膽總管結(jié)石成因的研究進(jìn)展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(24):81-82

[2]侯春光.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的操作體會(huì)[J].肝膽外科雜志,2013,21(5):366-368

[3]嚴(yán)燕君,林梅.淺析膽結(jié)石與人們飲食習(xí)慣的相關(guān)性[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(17):79-80

[4]申海軍,陳廣瑜.三種手術(shù)方法治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(1):33-35

[5]王存川,任寧.腹腔鏡膽道外科的進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(7):481-484

[6]邵青龍,劉建輝,李全福,等.兩鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(7):766-768

R657.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.038

2017-08-09）