電針合來(lái)氟米特治療肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果評(píng)價(jià)

杜娜 馮林

（河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科 開(kāi)封475000）

電針合來(lái)氟米特治療肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果評(píng)價(jià)

杜娜 馮林

（河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科 開(kāi)封475000）

目的：探討電針合來(lái)氟米特治療肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取我院2015年9月～2016年9月接診的肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各32例。對(duì)照組給予來(lái)氟米特治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電針治療。比較兩組臨床療效以及治療前后VAS評(píng)分。結(jié)果：治療前兩組VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：電針聯(lián)合來(lái)氟米特治療肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可有效緩解患者疼痛，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；電針；肝腎陰虛型；疼痛

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見(jiàn)的進(jìn)行性、慢性、自身免疫性疾病，其主要病理特征為外周小關(guān)節(jié)受累所致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能受限。該病在我國(guó)的患病率約0.4%，約有400多萬(wàn)患者，人均傷殘調(diào)整生命約為4.92年。大量國(guó)內(nèi)研究指出[1]，針灸配合中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有療效好、副作用少的優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探討電針配合來(lái)氟米特治療肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月～2016年9月接診的肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各32例。研究組：男16例，女16例；年齡 46～63歲，平均年齡（52.08±3.82）歲；病程 2～10年，平均病程（7.42±1.67）年。對(duì)照組：男 17例，女15例；年齡47～63歲，平均年齡（52.09±3.22）歲；病程 2～11 年，平均病程（7.44±1.63）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院擬定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）符合中醫(yī)學(xué)中關(guān)于肝腎陰虛型的證候標(biāo)準(zhǔn)[3]，主證為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、酸痛、關(guān)節(jié)屈曲不利、關(guān)節(jié)畸形、晨僵；次證為腰膝酸軟、目眩頭暈、潮熱、咽干、五心煩熱，舌脈顯示苔少、舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)弦；主證和次證中均至少符合兩項(xiàng)，且舌脈完全符合者，即可確診為肝腎陰虛型；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者；合并肝腎心等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變者；合并除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以外的其他炎癥性關(guān)節(jié)炎，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；妊娠期或打算近期受孕等特征人群。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予來(lái)氟米特片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050175），口服，10 mg/次，1 次 /d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予電針治療：采用0.25 mm×40 mm毫針，取肝俞、腎俞、懸鐘、足三里、合谷、太沖穴等為主穴，根據(jù)患者病變關(guān)節(jié)進(jìn)行局部選穴，肩關(guān)節(jié)取肩髃、肩髎穴，肘關(guān)節(jié)取曲池、尺澤、曲澤穴，腕關(guān)節(jié)取陽(yáng)谷穴、陽(yáng)池穴、陽(yáng)溪穴，手指關(guān)節(jié)取八邪穴，膝關(guān)節(jié)取膝陽(yáng)關(guān)穴、曲泉穴、陽(yáng)陵泉穴和膝眼穴，踝關(guān)節(jié)取昆侖穴、太溪穴、丘墟穴，趾關(guān)節(jié)取八風(fēng)穴；肝俞、腎俞以順應(yīng)太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行方向斜刺快速進(jìn)針，其他穴位采用直刺方式快速進(jìn)針，得氣后接通電針儀，頻率為10 Hz，留針20 min，3次/周。兩組均持續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候評(píng)分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，無(wú)癥狀為0分，癥狀輕度為1分，癥狀中度為2分，癥狀嚴(yán)重為3分，按主證∶次證∶舌脈=3∶2∶1的系數(shù)對(duì)肝腎陰虛型證候評(píng)分進(jìn)行加權(quán)，主證、次證、舌脈得分相加為中醫(yī)證候評(píng)分，證候積分改善率=治療前后積分差/治療前積分×100%[4]；（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者治療前后的疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高疼痛越重[5]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，證候積分改善率＞95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分改善率為70%～95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善，證候積分改善率為30%～70%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重，證候積分改善率＜30%。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 治療前兩組VAS疼痛評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后研究組VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較（分，x±s）

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

藥物治療是臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要方法。來(lái)氟米特是一種具有抗增殖活性的異唑類免疫調(diào)節(jié)劑，為臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥，可有效緩解患者疼痛，改善臨床癥狀，但副作用較大。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“尫痹”范疇，是因人體反復(fù)感受“風(fēng)、寒、濕、熱”之邪氣外襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，日久留注關(guān)節(jié)所致，臨床根據(jù)臨床癥狀、體征及舌脈將其分為濕熱痹阻、寒濕痹阻、瘀血痹阻、肝腎虧虛四型進(jìn)行辨證論治。電針是中醫(yī)針灸治療中重要組成部分，因其療效好、副作用少的優(yōu)勢(shì)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床治療中廣泛應(yīng)用。本研究取肝俞、腎俞、懸鐘、足三里、合谷、太沖穴為主穴，可補(bǔ)益肝腎，調(diào)整全身氣血及陰陽(yáng)，達(dá)到扶正祛邪之效，協(xié)同電針治療可降低T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，達(dá)到免疫抑制作用；同時(shí)，治療中根據(jù)患者病變關(guān)節(jié)進(jìn)行局部選穴，能夠解除患者肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)上的風(fēng)濕病變，發(fā)揮益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、填精生髓、通經(jīng)活絡(luò)、祛痹止痛之功，有效改善患者疼痛癥狀。此外，針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎結(jié)合經(jīng)絡(luò)、腧穴、電針三者作用，以辨證論治為基本原則，能夠調(diào)和陰陽(yáng)，使氣血通暢，“通而不痛”，具有扶正祛邪之功，且無(wú)毒副作用，安全性較高；聯(lián)合西藥治療，能夠更好地控制疾病的發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組VAS疼痛評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明電針為主治療肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，能夠明顯改善患者臨床癥狀，臨床療效高于單一西藥治療。

[1]趙凌艷,顏梅,蒲卉,等.電針聯(lián)合穴位注射鹿瓜多肽對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨形態(tài)發(fā)生蛋白及類風(fēng)濕因子的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2016,38(7):610-613

[2]周殷,朱俊,薛鸞,等.電針為主治療肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(9):1102-1105

[3]周殷,朱俊,李連波,等.電針對(duì)肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的影響[J].針刺研究,2016,41(5):440-446

[4]劉曉波,陳麗燕,李愛(ài)民.探討以SF-36量表為主要內(nèi)容的生存質(zhì)量評(píng)估在中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效評(píng)價(jià)體系中的重要性[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2016,23(10):10-12

[5]馮艷琴,姚忠紅,程建明,等.鹿瓜多肽穴位注射結(jié)合電針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子及基質(zhì)金屬蛋白酶的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(6):1185-1188

R593.22

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.035

2017-06-01）