自擬健骨方聯(lián)合骨化三醇治療血液透析合SHPI的療效觀察

楊雪花 徐昌安

（新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院腎病科 伊犁835000）

自擬健骨方聯(lián)合骨化三醇治療血液透析合SHPI的療效觀察

楊雪花 徐昌安

（新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院腎病科 伊犁835000）

目的：觀察自擬健骨方聯(lián)合骨化三醇治療血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPI）的臨床療效。方法：選取2015年7月～2017年7月我科收治的因血液透析誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者52例，隨機分為參照組（28例）與干預(yù)組（24例）。參照組給予骨化三醇治療，干預(yù)組在參照組基礎(chǔ)上加用自擬健骨方治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：與治療前比較，兩組患者血磷、血PTH均降低，血鈣、血HCT及Hb升高，干預(yù)組降低和升高幅度明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）；干預(yù)組治療總有效率明顯高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：血液透析SHPI患者應(yīng)用自擬健骨方聯(lián)合骨化三醇中西醫(yī)結(jié)合治療，可改善患者臨床癥狀，糾正鈣磷代謝紊亂，降低血PTH水平，效果顯著，且不良反應(yīng)較少，安全性高。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)；血液透析；中醫(yī)療法；西藥治療

慢性腎臟疾病為臨床常見病，當(dāng)疾病發(fā)展至終末期時大多需要行血液透析治療[1]。血液透析為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要誘發(fā)因素，發(fā)病機制與血透導(dǎo)致機體鈣磷代謝紊亂、活性維生素D減少密切相關(guān)，可增加患者死亡風(fēng)險。骨化三醇為維生素D3的重要活性代謝產(chǎn)物，可有效糾正機體鈣磷代謝紊亂，且毒副作用少，但單一用藥治療中重度腎病血透合并SHPI患者的效果不佳，且對劑量有嚴(yán)格要求。本研究旨在探討自擬健骨方聯(lián)合骨化三醇治療血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年7月我科收治的因血液透析誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者52例，隨機分為參照組（28例）與干預(yù)組（24例）。參照組：男13例，女15例；年齡43～77歲，平均年齡（56.26±4.18）歲。干預(yù)組：女13例，男11例；年齡44～76歲，平均年齡（56.89±4.21）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括糾正貧血、低鈣血癥、高磷等治療。

1.2.1 參照組 給予骨化三醇（國藥準(zhǔn)字H20030491）治療。血清全段甲狀旁腺激素在33～66pmol/L的患者劑量為0.5～1.5μg，2次/周，睡前服用；66～110pmol/L者劑量為 1～2 μg，2 次 /周，睡前服用；＞110 pmol/L者劑量為2～4 μg，2次/周，睡前服用。若患者治療后全段甲狀旁腺激素水平降低至16.5 pmol/L，可按照恢復(fù)情況決定藥物減量、維持劑量或者停用。持續(xù)治療6個月。

1.2.2 干預(yù)組 在參照組基礎(chǔ)上給予自擬健骨方加減治療。方劑組成：當(dāng)歸10 g，赤芍20 g，黃芪50 g，土茯苓20 g，懷牛膝30 g，大黃10 g，杜仲15 g，生牡蠣25 g，苦參15 g。明顯乏力者加白術(shù)、黨參各15 g，腿疼腰酸者加骨碎補、續(xù)斷各10 g，納差者加炒谷麥芽20 g、神曲15 g，嘔吐惡心者加竹茹15 g、陳皮5 g，牙齦出血者加三七粉6 g、丹皮10 g，夜尿頻多者加芡實15 g、益智仁10 g。水煎取汁100 ml，于早晚兩次服用，50 ml/次，1劑/d。持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)差異；比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：以患者皮膚瘙癢癥狀改善為準(zhǔn)，治療后癥狀消失或顯著改善為顯效；治療后患者瘙癢癥狀有，但較治療前明顯減輕為有效；患者皮膚瘙癢癥狀未改善或加重為無效[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 與治療前比較，兩組患者血磷、血PTH均降低，血鈣、血HCT及Hb升高，且干預(yù)組降低和升高幅度優(yōu)于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（

注：與治療前比較，*P＜0.05；與參照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 血鈣（mmol/L） PTH（ng/L） 血磷（mmol/L） 血HCT（%） Hb（g/L）參照組干預(yù)組28 24治療前治療后治療前治療后2.04±0.12 2.30±0.16*2.06±0.11 2.58±0.17*#1 217.14±11.71 972.35±12.64*1 219.10±10.61 264.36±11.37*#3.18±0.14 3.01±0.25*3.19±0.16 2.76±0.21*#18.76±1.51 25.71±1.19*18.92±1.47 37.92±1.53*#81.43±6.81 97.62±3.68*80.96±7.12 104.2±4.17*#

2.2 兩組患者臨床療效比較 干預(yù)組治療總有效率明顯高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 干預(yù)組出現(xiàn)高鈣血癥1例，高磷血癥1例，給予對癥處理后已緩解；參照組出現(xiàn)抽搐3例，高磷血癥3例，給予對癥處理后已緩解。干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%（2/24）明顯低于參照組21.43%（6/28），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在血液透析患者中，甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致心血管結(jié)構(gòu)功能改變、血管鈣化與腎性骨營養(yǎng)不良等，增加患者心臟病的患病率與病死率，還可損害中樞神經(jīng)及血液系統(tǒng)[3]。中醫(yī)辨證認(rèn)為，慢性腎衰竭尿毒癥血透后出現(xiàn)的SHPI屬“虛勞、內(nèi)風(fēng)”的范疇，患者患病時間過久，導(dǎo)致臟腑功能損耗，外加濕濁內(nèi)蘊、脾腎虧虛、氣血不足以及熱毒生風(fēng)等誘發(fā)SHPI，臨床治療原則當(dāng)以通絡(luò)活血、熄風(fēng)清熱、益腎健脾以及養(yǎng)血益氣為主。本研究通過骨化三醇糾正鈣磷代謝，聯(lián)合自擬健骨方共同治療。方中黃芪具有脾氣大補、旺氣生血的功效；當(dāng)歸溫和、味甘辛，可發(fā)揮出脾運得健以及養(yǎng)血和陰的作用；牛膝活血補腎；杜仲強筋補腎；土茯苓解水毒、歸胃肝經(jīng)、祛濕濁；大黃清除邪濁、蕩滌腸胃。諸藥合用可發(fā)揮斂陰熄風(fēng)、解毒清熱祛濕之功效。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組患者血磷、血PTH均降低，血鈣、血HCT及Hb升高，干預(yù)組降低和升高幅度明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）；干預(yù)組治療總有效率明顯高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；與范夢榕等[4]研究結(jié)果相似。說明自擬健骨方聯(lián)合骨化三醇中西醫(yī)結(jié)合治療血液透析SHPI患者效果顯著。綜上所述，血液透析SHPI患者應(yīng)用自擬健骨方聯(lián)合骨化三醇中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效改善患者臨床癥狀，糾正鈣磷代謝紊亂，促進(jìn)機體血液循環(huán)，抑制甲狀旁腺細(xì)胞增殖，降低血PTH水平，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]雒云祥,路小燕,孫莉姬,等.阿法骨化醇沖擊治療規(guī)律血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2017,24(1):94-95

[2]周玉坤,李康峰,梅長林,等.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血液透析時間、甲狀旁腺激素及左心室功能相關(guān)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,25(3):230-231

[3]王赫男,郭增玉,王超民,等.西那卡塞治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效與安全性觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(7):625-626

[4]范夢榕,何春鳳,吳繼峰,等.骨化三醇沖擊聯(lián)合血液灌流治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,23(9):802-803,804

R581.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.010

2017-08-14）