普貝生在產(chǎn)科臨床應(yīng)用中的療效觀察

史玉霞

（天津市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300232）

普貝生在產(chǎn)科臨床應(yīng)用中的療效觀察

史玉霞

（天津市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300232）

目的 探討普貝生（地諾前列酮栓）在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用價值。方法 將我院2014年5月至2016年3月的足月妊娠引產(chǎn)孕婦84例作為研究對象，隨機分為兩組，普貝生組、催產(chǎn)素組，各42例，對照組（催產(chǎn)素組）采用0.5%催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)，觀察組（普貝生組）采用陰道后穹窿放置普貝生一枚，比較兩組孕婦給藥后12小時的臨產(chǎn)情況、分娩情況與不良反應(yīng)。結(jié)果 普貝生組12小時臨產(chǎn)率明顯大于催產(chǎn)素組（P＜0.05）、陰道分娩率大于催產(chǎn)素組（P＜0.05）、產(chǎn)后出血量高于催產(chǎn)素組（P＜0.05）、胎兒窘迫發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 普貝生在足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用有效、方便，母嬰較為安全，值得臨床進一步推廣應(yīng)用，產(chǎn)程中需密切監(jiān)測。

普貝生；引產(chǎn)；宮頸成熟；足月妊娠

引產(chǎn)是處理妊娠晚期高危妊娠常用的手段之一，引產(chǎn)的方法多種多樣，分為藥物引產(chǎn)法和機械引產(chǎn)法，目前尚未達成共識哪一種方法為最優(yōu)方案。臨床婦產(chǎn)科工作中，足月妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟常用的藥物是催產(chǎn)素，催產(chǎn)素作用于延期妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)的效果一般[1]。有研究表明，普貝生可有效促進足月妊娠患者的宮頸成熟情況，以增加引產(chǎn)成功率[2]。普貝生是前列腺素E2陰道栓，可對宮頸平滑肌起松弛作用，亦能促進宮頸的擴張，也能誘發(fā)宮縮從而起到引產(chǎn)作用[3]。外源性的前列腺素E2制劑-普貝生，帶有一個不為生物所降解的藥物釋放裝置，含地諾前列酮，化學成分穩(wěn)定，有效的促宮頸成熟，可勻速釋放達12 h，常一次給藥即可獲得滿意效果[4]。為探討普貝生和催產(chǎn)素的引產(chǎn)作用比較，現(xiàn)對我院2014年5月至2016年3月接診的足月妊娠的產(chǎn)婦84例進行探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2014年5月至2016年3月我院接診的初產(chǎn)婦84例，隨機分為兩組，分為觀察組（普貝生組）和對照組（催產(chǎn)素組），每組各42例，兩組的平均年齡、孕周、宮頸Bishop評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有研究可比性。

引產(chǎn)指征包括延期妊娠、羊水過少，妊娠期糖尿病。

1.2 納入標準

（1）所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎頭位；（2）無陰道分娩禁忌證（排除巨大兒、頭盆不稱），無骨盆異常；（3）胎心監(jiān)護正常；（4）宮頸Bishop評分小于等于6分；（5）胎膜未破。不符合納入標準：有嚴重的內(nèi)科疾病、子宮手術(shù)及宮頸手術(shù)、其它不適合引產(chǎn)的疾病，如哮喘、青光眼等。

1.3 方法

用藥前先進行陰道檢查及宮頸評分，宮縮規(guī)律時行胎心監(jiān)護，對照組采用乳酸鈉林格500 mL+縮宮素2.5單位靜脈點滴，由8滴/分開始，依據(jù)宮縮逐漸調(diào)整，最大滴數(shù)40滴/分，由專人監(jiān)護宮縮、胎心情況及檢查宮口開大情況。觀察組采用普貝生陰道后穹窿上藥一枚，孕婦臥床休息30分鐘，同時監(jiān)測患者宮縮情況及檢查宮口開大情況。取藥指征：胎心異常、宮縮過強（＞5次/10分鐘）、放置時間大于24小時，陰道流血增多。兩組于給藥后4 h、8 h、12 h檢查宮口開大情況。

1.4 評估指標

12小時臨產(chǎn)情況、產(chǎn)前胎兒窘迫、分娩方式、產(chǎn)后出血量情況。

1.5 統(tǒng)計

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 普貝生組、催產(chǎn)素組用藥后12小時臨產(chǎn)情況比較

普貝生組給藥12小時臨產(chǎn)率76%，催產(chǎn)素組給藥12小時臨產(chǎn)率29%，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 普貝生、催產(chǎn)素足月妊娠引產(chǎn)12小時臨產(chǎn)情況比較

2.2 普貝生、催產(chǎn)素足月妊娠引產(chǎn)分娩方式比較

普貝生組引產(chǎn)成功率86%，催產(chǎn)素組引產(chǎn)成功率67%，兩組比較，P＜0.05；產(chǎn)前胎兒窘迫發(fā)生率兩組無明顯差異，P＞0.05；產(chǎn)后出血量比較，催產(chǎn)素組高于普貝生組，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 普貝生、催產(chǎn)素足月妊娠引產(chǎn)結(jié)局、產(chǎn)前胎兒窘迫及產(chǎn)后出血量比較

3 討 論

催產(chǎn)素用于足月妊娠引產(chǎn)的優(yōu)點，可隨時調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，一旦發(fā)生異常可隨時停藥。但在宮頸不成熟時，引產(chǎn)效果不好[5]。催產(chǎn)素對宮頸的直接作用小，僅能通過刺激蛻膜合成PGE、PGF及PGF2代謝產(chǎn)物PGFM（13，14-二氫-15酮PGF2）來促使宮頸成熟，促宮頸成熟效果差，催產(chǎn)素靜脈點滴需專人管理，定時調(diào)滴速，時間長，產(chǎn)婦易于疲勞，剖宮產(chǎn)率隨之升高。催產(chǎn)素組產(chǎn)后出血量最多，可能與用藥時間長、產(chǎn)后宮縮乏力有關(guān)。地諾前列酮是唯一被美國食品及藥物管理局（FDA）批準用于促宮頸成熟的藥物。普貝生通過控釋系統(tǒng)以每小時0.3 mg的速度釋放前列腺素E2，激活內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，促宮頸成熟有效率達93%，且無藥物傾瀉現(xiàn)象，且獨特的回復裝置使普貝生取出方便，不良反應(yīng)發(fā)生率很低，需低溫保存，普貝生適用于38周后，宮頸評分小于等于6分。藥物引產(chǎn)法失敗原因分析認為Bishop評分小于等于1為高危因素[6]。通過臨床實踐我們認為，普貝生用于妊娠引產(chǎn)，是一種安全、有效、方便的引產(chǎn)方法，胎膜早破產(chǎn)婦也可以應(yīng)用，易于給藥與撤藥，提高臨產(chǎn)率，縮短分娩時間，對母嬰較為安全。價格較為昂貴，需冷藏，藥物引產(chǎn)可能會出現(xiàn)胎心率異常及宮縮過頻，產(chǎn)程中需加強監(jiān)測。

[1] 林 毅.雙球囊與欣普貝生用于羊水過少足月引產(chǎn)促宮頸成熟的臨床對照研究[J].中國計劃生育學雜,2014,22(11):752-754.

[2] 施亞偉.地諾前列酮用于足月妊娠引產(chǎn)的效果分析[J].實用藥物與臨床,2014,6(17):781.

[3] 趙亞嫻,錢志紅.欣普貝生用于足月胎膜早破病例引產(chǎn)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2002,01:40-42.

[4] 郭躍文,梁美燕,候桂玉,等.欣普貝生用于妊娠期糖尿病引產(chǎn)的臨床研究[J].中國婦幼保健,2012,15:2368-2370.

[5] Chen,W,Zhou Y,Pu X,et al.Evaluation of propess outcomes for cervical ripening and induction of lavour in full-term pregnancy[J].Journal of Obstetrics &Gynaecology,2014,34(3):25.

[6] GLUGLIANO E,CAGNAZZO E,MILILLO V,et al.The Risks factors for failure of Labour Induction : A Cohort Study [J].the Journal of obstetrics and gynecology of India,2014,64(2):111-115.

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ISSN.2095-8803.2017.16.65.02

本文編輯：王 琦