糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

黃拔威　許能鑾

[摘要] 目的 觀察慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期患者以特布他林、糖皮質(zhì)激素藥物配合治療的效果。 方法 選取我院于2014年3月～2016年7月期間收治的106例慢阻肺急性加重期患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，其中對照組52例（布地奈德）、觀察組54例（加用特布他林），評估用藥后慢阻肺治療效果，比較治療前后兩組肺功能指標(biāo)（FVE1、PEF）變化情況。 結(jié)果 觀察組治療率為92.6%優(yōu)于對照組的82.7%，觀察組治療效果理想、患者恢復(fù)好（P<0.05）；肺功能指標(biāo)FVE1、PEF入院時兩組比較無明顯差異（P>0.05），用藥后患者均有明顯改善，觀察組肺功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 急性加重期慢阻性肺患者，以特布他林、糖皮質(zhì)激素藥物配合治療，患者治療效果理想，癥狀明顯改善且肺功能明顯恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 急性加重期；特布他林；肺功能；糖皮質(zhì)激素

[中圖分類號] R563.9 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0033-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of terbutaline and glucocorticoid in the treatment of acute exacerbation of COPD（chronic obstructive pulmonary disease）. Methods 106 patients with acute exacerbation of COPD treated from March 2014 to July 2016 in our hospital were selected and randomly divided into control group（52 cases） and observation group（54 cases）. The control group was given budesonide； the observation group was given terbutaline. The clinical effect and pulmonary function index of FVE1 and PEF was compared between the two groups. Results The clinical effective rate in observation group （92.6%） was higher than that in the control group（82.7%） （P<0.05）； there was no significantly difference upon admission to hospital，the pulmonary function index of FVE1 and PEF between the two groups（P>0.05）； after treatment， the pulmonary function index in observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The combined therapy of terbutaline and glucocorticoid has an obvious effect in patients with acute exacerbation of COPD， can improve the clinical symptoms and pulmonary function index.

[Key words] Acute exacerbation； Terbutaline； Pulmonary function； Glucocorticoid

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）臨床根據(jù)患者癥狀可分為急性加重期、緩解期，急性加重期患者臨床癥狀以咳痰、咳嗽為主，且痰液多呈黏液性或膿性，患者會伴有胸悶、呼吸困難、喘息等癥狀，若不及時治療有致死的可能性[1]。慢阻肺發(fā)病隱匿、發(fā)病率高，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，該病在致死疾病中位于第4，中老年群體為高發(fā)人群，中老年人發(fā)病率近10%，環(huán)境、粉塵、支氣管炎等為常見疾病誘因[2]。致病機制復(fù)雜至今未全面了解，臨床多以糖皮質(zhì)激素藥物行抗炎治療，從而改善急性加重期患者癥狀，但鑒于長時間使用糖皮質(zhì)激素可能引發(fā)不良反應(yīng)，因此有學(xué)者提出以特布他林配合糖皮質(zhì)激素進行治療[3]。本文觀察2014年3月～2016年7月期間54例患者以特布他林與布地奈德配合治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2014年3月～2016年7月期間收治的106例慢阻肺急性加重期患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組52例，病程5～36個月，平均（19.9±1.7）個月；年齡51～67歲，平均（56.3±5.2）歲，其中男40例，女12例；觀察組54例，病程6～40個月，平均（20.2±1.8）個月，年齡50～72歲，平均（57.3±5.8）歲，其中男43例，女11例。兩組患者資料比較無明顯差異（P>0.05），可行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)檢查無嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾病史、用藥禁忌證，女性患者無哺乳、妊娠情況，患者可積極配合治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)呼吸衰竭、肺源性心臟病等病，臨床資料不全。

1.2方法

經(jīng)檢查確診慢阻肺疾病后，給予對癥治療（包括化痰、擴血管、抗感染、維持水電解平衡、減輕心臟負(fù)荷、解痙、利尿等），對照組吸入布地奈德混懸液（JX20090060，商品名稱：普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd），給藥方式氧氣驅(qū)動霧化吸入，每日2次、2 mg/次；觀察組加用特布他林霧化溶液（JX20000273，博利康尼，規(guī)格：2 mL∶5 mg，AstraZeneca AB），每日3次，劑量5 mg/次霧化吸入，可根據(jù)患者癥狀情況進行調(diào)整用藥量，兩組治療時間均為7 d。

1.3 療效評價

評估用藥后慢阻肺治療效果，比較治療前后兩組肺功能指標(biāo)（FVE1、PEF）變化情況，急性加重期慢阻肺療效評判標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈顯效：用藥后患者呼吸困難、咳嗽情況消失，患者排痰效果顯著，肺功能有改善；恢復(fù)良好：呼吸困難、咳嗽等體征，癥狀明顯改善、減輕，肺功能有改善；有所改善：患者咳痰、咳嗽有好轉(zhuǎn)，肺功能檢查有改善；無進展：患者體征、癥狀及肺功能無改善或加重，治療無效?？傆行?（治愈顯效+恢復(fù)良好+有所改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0系統(tǒng)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效比較

觀察組治療率為92.6%優(yōu)于對照組的82.7%，觀察組急性加重期慢阻肺治療效果較好（P<0.05），見表1。

2.2治療前后兩組患者肺功能情況比較

兩組肺功能指標(biāo)FVE1、PEF入院時比較無明顯差異（P>0.05），用藥后兩組患者肺功能均有明顯改善，且觀察組肺功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

慢阻肺疾病會造成機體氣道發(fā)生不同病變，其中外周氣道主要表現(xiàn)為管腔狹窄、氣道阻力增大，肺內(nèi)氣體排出延緩；中央氣道變化以黏液腺分泌增加、杯狀及鱗狀細(xì)胞化生、纖毛功能障礙為主[6，7]。這些氣道變化造成患者出現(xiàn)呼吸困難、氣促、喘息等癥狀，故臨床提出根據(jù)患者發(fā)病情況，使用抗炎藥物抑制機體炎癥反應(yīng)，從而擴張狹窄氣道、減少腺體分泌，進而改善患者癥，達到治療目的[8]。近些年臨床對氣道炎癥治療首選糖皮質(zhì)激素藥物，其抑制炎性介質(zhì)釋放，阻礙炎性細(xì)胞因子、黏附分子生成，能有效延緩炎癥反應(yīng)。

本次使用布地奈德混懸液治療，對照組治療率82.7%，結(jié)果表明糖皮質(zhì)激素用于慢阻肺治療，能取得較好療效。此藥能抑制炎癥因子分泌、降低炎癥細(xì)胞活性，降低氣道高反應(yīng)，增強氣道、血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性，從而有效擴張氣道、減少黏液、松弛氣道平滑肌，解除氣道痙攣，改善患者癥狀[9]。但本次治療中觀察組治療率為92.6%，明顯高于對照組的82.7%，我們推測糖皮質(zhì)激素療效較低可能與長時間使用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生副作用有關(guān)[10]。觀察組加用特布他林，此藥有調(diào)節(jié)炎癥遞質(zhì)釋放、減少血管通透性以及舒張呼吸道平滑肌的效果，研究表明布地奈德、特布他林聯(lián)合使用能產(chǎn)生協(xié)同作用，激素藥物能有效提高β2受體敏感度，從而增強特布他林作用效果[11，12]。同時β2受體激動劑反過來能激活無活性的激素受體，從而使布地奈德擴張氣道、抑制炎癥因子分泌等作用增強，進而有效提高治療效果、改善患者肺通氣功能，同時也能減少糖皮質(zhì)激素使用量[13]。本次研究顯示入院時組間肺功能指標(biāo)FVE1、PEF比較無明顯差異（P>0.05），用藥后患者肺功能均有明顯改善，且觀察組肺功能改善效果更好（P<0.05），結(jié)果提示特布他林有效改善患者癥狀，促進肺功能恢復(fù)。此藥為選擇性β2受體激動劑，有效成分為硫酸特布他林，其進入人體后能迅速興奮β2受體，從而松弛機體氣道平滑肌，擴張氣道[14]。同時此藥能增加黏液纖毛清除能力，抑制炎性遞質(zhì)（中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）釋放，從而降低血管通透性，減輕氣道黏膜水腫，減輕炎性反應(yīng)、分泌物，進而改善患者呼吸情況，促使機體肺功能恢復(fù)[15]。

綜上所述，急性加重期慢阻性肺患者，以特布他林與布地奈德配合治療，患者治療效果理想，癥狀明顯改善且肺功能明顯恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-05-20）