老年創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)及臨床治療

尹 斌

（筠連縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 645250）

老年創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)及臨床治療

尹 斌

（筠連縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 645250）

目的分析老年創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)，總結(jié)臨床治療要點(diǎn)。方法選取2014年1月～2016年12月我院收治老年創(chuàng)傷性骨折患者294例，回顧性分析，描述性統(tǒng)計(jì)。將出現(xiàn)骨不連的患者納入病例組，未出現(xiàn)骨不連的患者納入對(duì)照組。結(jié)果：多部位骨折（四肢、軀干）占11.6%，共出現(xiàn)骨折476處，主要部位為骨折部位脊柱、脛腓骨、尺橈骨、股骨、手和腕部骨折，致傷原因主要為跌倒，保守治療占32.7%，住院時(shí)間2～114日，住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥42例，術(shù)后并發(fā)癥65例，骨折90日內(nèi)死亡7例。病例組多保守治療、內(nèi)固定問(wèn)題、石膏以及外固定支架問(wèn)題、四肢骨折比重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：老年創(chuàng)傷性骨折多見(jiàn)跌倒所致脊柱、脛腓骨、尺橈骨、股骨骨折，不同患者的病情、預(yù)后存在較大的差異，死亡率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。骨不連影響因素較多，需合理的應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)，提高解剖復(fù)位效果，合理的安置內(nèi)固定物，術(shù)后加強(qiáng)外固定的管理。

老年人；創(chuàng)傷性骨折；特點(diǎn)；治療

老年人并非創(chuàng)傷性骨折的好發(fā)人群，其骨折的流行病學(xué)與中青年人存在較大的差異，高能創(chuàng)傷較少，多與跌倒有關(guān)，病情相對(duì)更輕，但老年人常合并基礎(chǔ)疾病，骨折的康復(fù)速度慢，容易出現(xiàn)延遲愈合等并發(fā)癥[1]。分析老年創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)非常必要。選取2014年1月～2016年12月我院收治老年創(chuàng)傷性骨折患者294例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料余方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治老年創(chuàng)傷性骨折患者294例，其中男84例、女210例，年齡60～93歲，平均（71.4±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折，如腫瘤、骨質(zhì)疏松癥等所致骨折；②臨床資料不完整。

1.2 方法

回顧性分析，調(diào)取患者的臨床資料，主要就骨折類型以及分布進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者的致傷原因，治療方法以及預(yù)后，包括骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況等。將出現(xiàn)骨不連的患者納入病例組，未出現(xiàn)骨不連的患者納入對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用例或率符號(hào)n、%表示，采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生特點(diǎn)

294例對(duì)象，多部位骨折（四肢、軀干）34例（11.6%），共出現(xiàn)骨折476處。骨折部位脊柱184處，脛腓骨67處，尺橈骨44處，股骨43處，手和腕部骨折28處，肱骨25處、鎖骨25處，其他70處。致傷原因：跌倒198例（騎車或行走跌倒166例），高處墜落21例，交通事故20例，打擊、砸壓19例，其他或不明原因36例。

2.2 治療方法與預(yù)后

保守治療96例（32.7%），手術(shù)治療198例。保守治療主要為支架以及石膏固定、藥物外敷治療。手術(shù)治療中，微創(chuàng)74例、開(kāi)放124例。住院時(shí)間2～114日，平均（15.6±3.4）日。住院期間，出現(xiàn)并發(fā)癥42例，麻醉認(rèn)知功能障礙14例、肺炎8例、腸梗阻2例、切口愈合不良8例、泌尿感染4例、繼發(fā)損傷4例、壓瘡2例。術(shù)后并發(fā)癥65例，骨不連45例、骨髓感染與切口感染4例、愈合畸形3例、缺血性壞死2例、神經(jīng)功能缺損11例，內(nèi)固定問(wèn)題17例、石膏以及外固定支架問(wèn)題22例（主要為松動(dòng)以及石膏開(kāi)裂）。骨折90日內(nèi)死亡7例，主要為車禍所致嚴(yán)重創(chuàng)傷多發(fā)骨折3例、80歲以上的高齡老年四肢骨折4例。

病例組多保守治療、內(nèi)固定問(wèn)題、石膏以及外固定支架問(wèn)題、四肢骨折比重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 骨不連病例組與對(duì)照組單因素分析 [n（%）]

3 討 論

老年創(chuàng)傷性骨折多見(jiàn)跌倒所致脊柱、脛腓骨、尺橈骨、股骨骨折，這與老年人的生活狀態(tài)有關(guān)，因普遍伴有骨質(zhì)疏松癥，骨脆性增加，在跌倒后，受應(yīng)力作用，容易在多節(jié)段的脊柱、承重關(guān)節(jié)周圍處出現(xiàn)骨折，這是受重心改變應(yīng)力作用所致[2]。不同患者的病情、預(yù)后存在較大的差異，死亡率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。骨不連影響因素較多。保守治療、內(nèi)固定問(wèn)題、石膏以及外固定支架問(wèn)題、四肢骨折比重成為骨不連的危險(xiǎn)因素，老年人的自愈能力不足，若采用保守治療，骨折往往難以活動(dòng)滿意的解剖復(fù)位，若內(nèi)固定出現(xiàn)問(wèn)題如放置不佳、石膏以及外固定支架問(wèn)題，則容易導(dǎo)致對(duì)位不良，從而影響預(yù)后。四肢骨折骨不連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，這可能與四肢骨折多見(jiàn)關(guān)節(jié)骨折，骨折后容易伴有局部循環(huán)障礙，同時(shí)末端骨折，容易出現(xiàn)軟組織缺損，影響骨折斷端的血供，從而影響骨折的愈合[3]。

故，治療老年骨折需注意以下幾點(diǎn)：①合理的應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)，特別是對(duì)于耐受較差的患者，微創(chuàng)手術(shù)有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷；②解剖復(fù)位相對(duì)于手法復(fù)位的效果更為理想；③合理的安置內(nèi)固定物；④術(shù)后加強(qiáng)外固定的管理[4]。

小結(jié)：老年創(chuàng)傷性骨折多見(jiàn)跌倒所致沉重部位的骨折，死亡率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，需重視提高微創(chuàng)手術(shù)質(zhì)量。

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[2] 郭永智,桑慶華,于 晨,等.PFNA與DHS內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(6):537-540.

[3] 季 科,王素春,李丹勇,等.影響跟骨閉合性骨折術(shù)后愈合和皮瓣壞死的因素分析[J].實(shí)用骨科雜志,2017,23(4):309-311.

[4] 楊 召,馬信龍,馬劍熊,等.動(dòng)態(tài)外固定架與靜態(tài)外固定架治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折遠(yuǎn)期療效的meta分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(10):880-882.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9167.02

本文編輯：王雨辰