循環(huán)水變溫毯對(duì)手術(shù)患者體溫影響的研究

張 瑜

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無錫 214400）

循環(huán)水變溫毯對(duì)手術(shù)患者體溫影響的研究

張 瑜

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無錫 214400）

目的研究循環(huán)水變溫毯在手術(shù)過程中保持患者體溫的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院2016年2～2017年2月收入的全身麻醉手術(shù)的患者100例為研究對(duì)象，抽簽隨機(jī)分為兩組，即為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組60例。實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)中使用循環(huán)水變溫毯，對(duì)照組對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)，不進(jìn)行保溫處理。觀察兩組患者手術(shù)過程中的的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及麻醉蘇醒期間內(nèi)寒顫的發(fā)生狀況，同時(shí)還需要實(shí)時(shí)監(jiān)控記錄對(duì)比兩組患者的溫度變化狀況。同時(shí)持續(xù)監(jiān)測并比較兩組食管溫度的變化。結(jié)果對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的拔管時(shí)間分別為（28±5）分鐘和（22±6）分鐘，清醒時(shí)間分別為（31±15）分鐘和（25±13）分鐘，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明兩組結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，兩組患者的體溫在進(jìn)入手術(shù)室和手術(shù)開始時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在手術(shù)開始后每個(gè)時(shí)間間隔兩組患者的體溫對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)和手術(shù)結(jié)束后的體溫對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組4例發(fā)生寒戰(zhàn)，但是對(duì)照組發(fā)生寒顫34例，二者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在手術(shù)中對(duì)患者使用循環(huán)水變溫毯保溫措施對(duì)患者具有良好的保溫作用，防止手術(shù)中患者體溫過低，有效減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

循環(huán)水變溫毯；手術(shù)；體溫影響

人體體溫是機(jī)體正常進(jìn)行各項(xiàng)生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，也是反映生理功能的重要指示標(biāo)準(zhǔn)之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大約有60%的手術(shù)患者會(huì)在手術(shù)中出現(xiàn)體溫較低的現(xiàn)象，是最常見的手術(shù)并發(fā)癥[1]。由此可見，患者在手術(shù)過程中保持體溫恒定對(duì)減輕患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象具有十分重大的治療意義。因此，維持手術(shù)患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，減輕患者術(shù)后低體溫發(fā)生有著非?，F(xiàn)實(shí)的臨床意義。循環(huán)水變溫毯對(duì)保持手術(shù)患者體溫穩(wěn)定具有十分重要的作用，結(jié)合循環(huán)水變溫毯在我院手術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月～2017年2月收入的全身麻醉手術(shù)的患者100例為研究對(duì)象。挑選標(biāo)準(zhǔn)：患者的重要器官?zèng)]有受到任何創(chuàng)傷，手術(shù)總時(shí)長大于2小時(shí)，并且在手術(shù)過程中沒有改變手術(shù)方式。為防止部分患者手術(shù)前就有體溫偏低的影響，因此采取抽簽的方式，將100位患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組60例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女18例，年齡32～79歲，體重51～71 kg。對(duì)照組男25人，女35人，年齡31～78歲，體重47～76 kg。。對(duì)兩組患者的性別、年齡以及體重等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 保溫方法

維持手術(shù)室內(nèi)的溫度穩(wěn)定在22～24℃，首先開放靜脈，然后進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測心電、血壓、脈搏、脈搏血氧飽和度等常規(guī)數(shù)據(jù)的監(jiān)控記錄，并把食管溫度探測器放在食管中間部位，全程實(shí)時(shí)檢測食管溫度，把食管溫度作為機(jī)體的核心溫度的表征[2]。對(duì)照組患者輸液需要經(jīng)過溫度設(shè)置為37℃的保溫箱，實(shí)驗(yàn)組需要在此基礎(chǔ)上提前在手術(shù)臺(tái)上鋪上循環(huán)水變溫毯，并連上循環(huán)水箱，將水箱溫度設(shè)置為38℃。循環(huán)變溫毯和循環(huán)水箱組合在一起就是變溫治療儀，工作原理就是利用變溫毯與患者熱傳遞來維持患者體溫，循環(huán)水變溫毯內(nèi)部一直都有恒溫水不斷循環(huán)，不斷與患者人體進(jìn)行熱量的交換，從而達(dá)到維持患者體溫的目的。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

將患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)開始時(shí)，以及手術(shù)進(jìn)行后的第30分鐘，60分鐘，90分鐘，120分鐘和手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的體溫記錄下來，還需要記錄患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后記載患者寒顫發(fā)生情況，用寒戰(zhàn)發(fā)生來對(duì)此方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照患者的清醒時(shí)間和拔管時(shí)間對(duì)比（見表1）。

表1 兩組患者術(shù)中拔管時(shí)間及清醒時(shí)間對(duì)比（ ±s，min）

表1 兩組患者術(shù)中拔管時(shí)間及清醒時(shí)間對(duì)比（ ±s，min）

組別例數(shù)拔管時(shí)間清醒時(shí)間實(shí)驗(yàn)組4020±624±13對(duì)照組6027±531±15 P＜0.05＜0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在手術(shù)中體溫的變化對(duì)比情況（見表2）。

表2 兩組患者體溫變化情況對(duì)比

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生狀況分別為4例，34例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

全身麻醉手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間長，患者長時(shí)間暴露在外界環(huán)境下，再加上大量低于體溫的液體不斷輸入更加容易降低患者體溫。低體溫條件下，患者的免疫能力降低，身體代謝時(shí)間長[3]。低體溫引發(fā)的寒戰(zhàn)會(huì)大幅增加機(jī)體耗氧量，增強(qiáng)代謝。寒顫發(fā)生后肌肉耗氧量的大幅增加會(huì)導(dǎo)致患者身體不適。由此可見，手術(shù)中保證患者體溫恒定對(duì)機(jī)體代謝以及病情的恢復(fù)具有重要的臨床意義。

在患者進(jìn)行全身麻醉后，會(huì)因?yàn)闄C(jī)體的體溫高于周圍溫度，因此身體熱量就會(huì)向四周擴(kuò)散，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者體溫下降。在手術(shù)過程這個(gè)，為了有效防止患者出現(xiàn)低體溫癥狀，則需要采取措施使得患者的機(jī)體產(chǎn)熱相對(duì)恒定，同時(shí)還需要控制機(jī)體熱量散失[4-5]。循環(huán)水變溫毯在術(shù)中可以起到有效的保溫作用，循環(huán)水變溫毯通過對(duì)水溫進(jìn)行調(diào)整，使水的熱量傳遞到人體中，保持機(jī)體產(chǎn)熱恒定，熱量散失少，從而達(dá)到恒定機(jī)體溫度的目的，對(duì)于維持機(jī)體功能具有重要意義。通過本次研究我們可以知道，對(duì)照組患者在手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)體溫偏低情況，而且平均值低于實(shí)驗(yàn)組，但是實(shí)驗(yàn)組的患者體溫比較穩(wěn)定，而且都高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后寒戰(zhàn)的概率很低，對(duì)照組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生概率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，由此可見，循環(huán)水變溫毯對(duì)維持手術(shù)患者體溫具有明顯的效果。

實(shí)時(shí)監(jiān)測患者體溫，能夠在患者體溫降低時(shí)就采取措施，這具有十分重要的意義。食管溫度和核心溫度比較相近，能夠?qū)颊咝难芟到y(tǒng)血液溫度變化進(jìn)行準(zhǔn)確反映?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)食管溫度影響作用比較小，把食管溫度的探頭隨患者氣管插管時(shí)放入，放在患者食管中間部分，接近主動(dòng)脈弓，這樣的操作患者沒有痛感并且操作起來比較方便[6]。因此只需要保證探頭插入的深度合適，就能夠準(zhǔn)確反映患者機(jī)體的核心溫度。在手術(shù)過程中，加強(qiáng)對(duì)患者體溫的檢測，實(shí)時(shí)觀察患者的體征參數(shù)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)來對(duì)循環(huán)水變溫毯的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，也能有效避免水溫過高燙傷患者背部。

在進(jìn)行全身麻醉手術(shù)時(shí)，循環(huán)水變溫毯的使用對(duì)于大型手術(shù)患者機(jī)體體溫的恒定具有重要的臨床意義和價(jià)值，使用后的患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大大降低，對(duì)患者病情的康復(fù)具有很大的好處，并且此方法簡單，易操作，值得推廣。

[1] 卿恩明,趙文度,王學(xué)勇.麻醉與低體溫.中華臨床醫(yī)藥雜志,2004, 5(1):89.

[2] 胡興國.圍手術(shù)期輕度低溫[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉分學(xué)冊,2000, 21(4):225.

[3] 趙 晶,羅愛倫.麻醉與圍手術(shù)期體溫調(diào)節(jié).中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2003.1(40):887.

[4] 李 羽,孫麟變溫水毯在中低溫體外循環(huán)術(shù)后的應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2003,10(3):233-234.

[5] 李慧敏,蘇帶蘭,李 莉,等中低溫體外循環(huán)心臟術(shù)后應(yīng)用變溫水毯復(fù)溫的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(11):1505-1506.

[6] 梁淑華,羅雁平,潘麗瑩,等變溫水毯溫度調(diào)節(jié)對(duì)患者低體溫的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(5):163-164.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9159.02

本文編輯：劉帥帥