重組人尿激酶原溶栓與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效評(píng)估

張文漢，左 軍，徐樹梅

（湖北省隨州市曾都醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

重組人尿激酶原溶栓與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效評(píng)估

張文漢，左 軍，徐樹梅

（湖北省隨州市曾都醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

目的探討重組人尿激酶原溶栓與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效。方法選取2016年03月～2017年03月我院收治的急性心肌梗死的患者74例為研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)的方式，分為研究組（n=37）與常規(guī)組（n=37），常規(guī)組采用尿激酶溶栓治療，研究組采用重組人尿激酶原溶栓治療，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果冠脈造影結(jié)果提示，研究組冠脈再通率、完全再通率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療過程中，研究組出血率、心絞痛發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重組人尿激酶原溶栓治療急性心肌梗死，療效突出，具有較高的安全性，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

重組人尿激酶原溶栓；急性心肌梗死；療效

急性心肌梗死是一種比較常見的心腦血管疾病，若治療不及時(shí)，則會(huì)嚴(yán)重影響到患者預(yù)后，更甚至死亡，是因?yàn)楣诿}內(nèi)發(fā)生血栓，血管不通暢，血流量中斷或減少，而使得心肌缺血、缺氧、壞死[1]。此病的病情較為嚴(yán)重，部分醫(yī)院由于沒有良好的治療條件，靜脈溶栓治療就成為了某些醫(yī)院的主要治療方法，能快速緩解梗死的動(dòng)脈，使心肌重新獲得血供，縮小梗死面積，挽救患者生命，降低傷亡。灌注治療急性心梗，靜脈溶栓則是再灌注治療中最為常見的一種，重組人尿激酶原為新型溶栓劑，具有較強(qiáng)的溶栓作用，選擇性蛋白纖維，梗死血栓再通的效果，備受臨床好評(píng)[2]。此次研究，特此以我院收治的急性心肌梗死患者74例，為研究對(duì)象，探討重組人尿激酶原溶栓治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年03月～2017年03月我院收治的急性心肌梗死的患者74例為研究對(duì)象，參照急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確定，即連續(xù)發(fā)作＞30 min，血壓低于180/110 mmHg，肢體導(dǎo)聯(lián)最低0.1 mV，胸前導(dǎo)聯(lián)最低0.2 mV；均簽署知情同意書。排除非ST段抬高急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛以及消化道活動(dòng)性出血、近期有出血、肝腎功能障礙嚴(yán)重、有溶栓禁忌癥、內(nèi)臟手術(shù)、主動(dòng)脈夾層、出血傾向以及其他各種血液疾病者。

以電腦隨機(jī)的方式，分為研究組與常規(guī)組，各37例。研究組男20例，女17例，年齡21～60歲，平均年齡（42.5±6.1）歲；常規(guī)組男22例，女15例，年齡20～59歲，平均年齡（42.1±5.8）歲。兩組基本資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組采用重組人尿激酶原溶栓治療，具體為：取生理鹽水10 mL，與重組人尿激酶原20 mg相溶，充分混勻之后，經(jīng)靜脈推注，在30 min之內(nèi)完成，而后在選擇30 mg重組人尿激酶原，與生理鹽水90 mL相溶，經(jīng)靜脈推注，在30 min之內(nèi)完成。常規(guī)組采用尿激酶溶栓進(jìn)行治療，具體為：取生理鹽水100 mL，與150萬U的尿激酶相溶，在30 min之內(nèi)完成靜滴。

在開始溶栓之前，為所有患者服用300 mg波立維、拜阿司匹林以及40 mg的立普妥等藥物，進(jìn)行負(fù)荷治療。結(jié)束溶栓之后的3～6 h內(nèi)，留意APTT，待其恢復(fù)正常值的1.5～2.0倍時(shí)，靜注肝素，每小時(shí)保持在500～750 u，APTT需低于1.5～2.0倍，靜滴時(shí)間＞2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

溶栓治療后3 h后，行冠脈造影檢查，觀察患者冠脈再通情況以及動(dòng)脈狹窄程度，記錄兩組出血率以及心臟事件發(fā)生率。按照TIMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，判斷冠脈再通情況，達(dá)到2級(jí)則視為血管再通，達(dá)到3級(jí)則視為完全再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組血管再通率、血管完全再通率

冠脈造影結(jié)果提示，研究組冠脈再通率、完全再通率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組冠脈造影檢查結(jié)果 [n（%）]

2.2 關(guān)于出血情況

關(guān)于出血情況：治療過程中兩組并未出現(xiàn)重度出血情況以及腦部出血情況，研究組中有5例（13.51%）患者輕度出血，其中2例泌尿系統(tǒng)出血、3例消化系統(tǒng)出血；常規(guī)組中有12例（32.43%）患者輕度出血，其中5例泌尿系統(tǒng)出血、4化系統(tǒng)出血、3例皮膚黏膜出血。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.115，P＜0.05）。

2.3 關(guān)于心臟事件發(fā)生情況

關(guān)于心臟事件：研究組有2例心絞痛（5.41%），常規(guī)組有9例心絞痛（24.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.128，P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死具有諸多的誘發(fā)因素，病情發(fā)展快，死亡率較高。有研究認(rèn)為粥樣斑塊易損與急性心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)，再灌注時(shí)間、冠脈缺血程度決定著心肌梗死范圍，表明急性心肌梗死盡早行冠脈再通，能夠在最大程度上，使心肌灌注得到恢復(fù)[3]。介入治療是臨床治療急性心肌梗死最為有效的方法，冠脈再灌注是介入治療的最可靠的手段，具有突出的效果，備受臨床認(rèn)可。但部分醫(yī)院因?yàn)橹委煑l件的限制，故采用靜脈溶栓，作為治療急性心肌梗死的主要方法。靜脈溶栓可以快速緩解梗死動(dòng)脈，改善心功能以及縮小心肌梗死的面積[4]。鏈激酶與尿激酶為臨床最為常用的溶栓劑，注射重組人尿激酶，具備良好的纖維蛋白選擇性，以活化纖溶酶原，達(dá)到溶栓治療的目的，血管因?yàn)檠ǘ氯?，引起缺氧，使栓塞前部的血管表皮?xì)胞，釋放組織型纖溶酶原激活劑，消除血塊，增高Y/E后片段水平，讓尿激酶原轉(zhuǎn)變成為溶解血栓的尿激酶，以實(shí)現(xiàn)溶栓的目的。

此次研究結(jié)果，證實(shí)了重組人尿激酶原溶栓治療急性心肌梗死，具有較高的血管再通率和完全再通率，且出血率、心絞痛等事件的發(fā)生率也比較低，說明此治療方案，療效突出，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

[1] 姜琪華.不同溶栓策略在急性心肌梗死治療中的臨床效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,08:954-955.

[2] 張紅文.急性ST段抬高型心肌梗死早期溶栓治療分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,19:134-135.

[3] 趙曉麗.急性心肌梗死靜脈溶栓治療100例臨床觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,08:113-115.

[4] 高清良,柳建芳.注射用重組人尿激酶原在急性心肌梗死治療中的安全性觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,25:170-171.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9158.02

本文編輯：劉帥帥