舒筋活血片聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練治療急性腰痛療效觀察

楊寧寧 王海英 婁昭君 汪官富 管敏昌 應(yīng)有榮

舒筋活血片聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練治療急性腰痛療效觀察

楊寧寧1王海英2婁昭君2汪官富2管敏昌2應(yīng)有榮2

急性腰痛；舒筋活血片；家庭康復(fù)訓(xùn)練；療效

急性腰痛是指后背肋緣以下、臀溝以上區(qū)域的疼痛、肌肉緊張或局部僵硬感，可伴或不伴有下肢放射痛，且疼痛時(shí)間在12周以內(nèi)[1]。急性腰痛多發(fā)生于青壯年體力勞動(dòng)者，是骨傷科的常見病、多發(fā)病[2]。急性腰痛多由于腰部準(zhǔn)備不充分或用力不當(dāng)，脊柱突然彎曲或旋轉(zhuǎn)造成肌肉、小關(guān)節(jié)滑囊、韌帶或滑膜的拉傷、嵌頓或卡壓所致，復(fù)發(fā)率高達(dá)85%[3]。研究[4]表明，對(duì)急性腰痛的恐懼和擔(dān)心是成人喪失勞動(dòng)力的主要原因。急性腰痛目前尚無特效治療，主要以消炎鎮(zhèn)痛藥物治療為主，雖然能迅速止痛，但難以根治且容易復(fù)發(fā)。循證醫(yī)學(xué)證明，常用口服藥如非甾體抗炎藥、肌松藥等對(duì)急性腰痛有一定療效[5]，但有一定不良反應(yīng)，如惡心、眩暈、困倦等[6]。文獻(xiàn)[7-8]證實(shí)，中醫(yī)中藥和康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以顯著改善急性腰痛的癥狀和功能障礙。筆者應(yīng)用舒筋活血片聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練治療急性腰痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年5月—2015年5月浙江省臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院溫嶺市第二人民醫(yī)院外科和浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院骨科門診急性腰痛患者300例，男166例，女134例，年齡30～55歲，平均（43.58±8.65）歲，病程 1～12 周，隨機(jī)分為觀察 1組、觀察2組和對(duì)照組各100例，三組年齡、性別、疾病、病程等均具可比性（P＞0.05），見表 1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[9]納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《急性腰扭傷中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性腰痛（腎虛血瘀）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：①有腰部扭傷史，多見于青壯年；②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。（2）急性起病，病程在12周以內(nèi)者。（3）年齡30～55歲。（4）經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者簽署知情同意書。（5）就診前未使用非甾體抗炎藥、肌松藥、糖皮質(zhì)激素及中藥或中成藥等藥物。（6）患者依從性好，能堅(jiān)持門診治療和隨訪治療1周以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因骨折、腫瘤、結(jié)核、盆腔炎等其他原因引起腰痛患者；（2）既往有脊柱骨折或脊柱手術(shù)者；（3）孕婦或哺乳期婦女；（4）合并心、肝、腎功能不全或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（5）有腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱側(cè)彎、腰椎滑脫、腰椎峽部裂者；（6）消化道潰瘍及消化道出血者或?qū)Ρ狙芯恐械乃幬镞^敏者；（7）臨床資料不完整者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：布洛芬緩釋膠囊（規(guī)格：0.3g×20顆），1次1粒，1天2次，療程7天。觀察1組：舒筋活血片（規(guī)格 0.3g×60片），1次5片，1天3次，療程7天。觀察2組：舒筋活血片（1次5片，1天3次，療程7天）+家庭康復(fù)訓(xùn)練。家庭康復(fù)訓(xùn)練：（1）背伸肌力鍛煉：采用俯臥位燕飛式肌力強(qiáng)化鍛煉，即俯臥位，雙上肢放于背后，固定骨盆，盡量用力收縮腰背肌，使軀干后伸抬起或同時(shí)后伸雙下肢和軀干、頭部，每次保持3～5s，10次為1遍，重復(fù)3遍，每遍間休息 2min，3遍為 1組，1天 3組，療程為 7天。（2）伸展性鍛煉：包括俯臥位伸展和站立伸展法[11]。俯臥位伸展法，即俯臥位雙手撐床，抬起并支撐上身，骨盆、臀、腰完全放松，伸展背部保持1～2s后恢復(fù)俯臥位；站立伸展法，即雙足微分開站立，雙手放于腰部，手指向下，將腰以上軀干向后伸，雙手支撐腰部，維持1～2s后回到起始位。三組確診后第1天即開始治療，必要時(shí)予對(duì)癥處理，7天后判定療效。

表1 三組急性腰痛患者一般資料比較（例）

2.2 觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)分[12]：視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的評(píng)估，基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，有可滑動(dòng)的游標(biāo)，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。分值越高代表疼痛程度越重。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用U檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA），均數(shù)的兩兩比較采用LSD法，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]急性腰痛療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腰部疼痛等癥狀體征消失，恢復(fù)正常功能；顯效：腰部疼痛癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，功能恢復(fù)明顯；有效：腰部疼痛癥狀有所減輕，腰腿活動(dòng)能力有所改善，但勞累后仍感到疼痛；無效：腰部疼痛感持續(xù)，無改善或者加重。

3.2 三組急性腰痛患者總有效率比較 觀察2組總有效率優(yōu)于其它兩組（P＜0.05），見表2。

表2 三組急性腰痛患者總有效率比較（例）

3.3 三組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前三組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.23，P＞0.05）；治療后觀察2組VAS評(píng)分優(yōu)于其它兩組（P＜0.05），見表 3。

3.4 不良反應(yīng) 三組均未發(fā)生全身不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)3例頭暈、頭痛，給予非甾體類抗炎藥物后緩解。

表3 三組急性腰痛患者治療前后VAS評(píng)分比較

表3 三組急性腰痛患者治療前后VAS評(píng)分比較

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05；與觀察 1 組比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組觀察1組觀察2組例數(shù)100 100 100治療前7.38±1.37 7.42±1.18 7.47±1.21治療后5.69±1.33△5.26±1.12△▲4.31±1.31△*

4 討論

急性腰痛是臨床常見的疼痛綜合征，而其中超過90%急性腰痛并沒有特異性的病理變化。腰部肌肉、脊柱韌帶、椎間關(guān)節(jié)、椎體等有神經(jīng)支配的組織均有可能成為急性腰痛的組織來源。腰部組織結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)改變不可避免地導(dǎo)致組織解剖、生化、病理等多方面的問題，并可導(dǎo)致腰痛反復(fù)發(fā)作和遷延難愈。文獻(xiàn)[14]表明，重體力勞動(dòng)發(fā)生職業(yè)性急性腰痛的危險(xiǎn)性大大增加，長(zhǎng)期靜止性姿勢(shì)被動(dòng)牽拉也可出現(xiàn)非特異性腰痛的癥狀。由于腰部劇烈疼痛，造成腰部活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如果不進(jìn)行有效治療，大約10%發(fā)展為慢性腰痛[15]。

中醫(yī)在治療非特異性腰痛病時(shí)強(qiáng)調(diào)“舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)”的治療原則[16]。早期適度運(yùn)動(dòng)可使肌肉、毛細(xì)血管、肉芽組織等再生更迅速、更廣泛，使瘢痕組織的排列更具有方向性，加速結(jié)締組織及瘢痕的吸收。楊瑩等[8]研究顯示，康復(fù)運(yùn)動(dòng)體式可顯著改善非特異性腰痛。商強(qiáng)強(qiáng)[17]研究顯示，推拿配合后溪穴針刺改善急性腰扭傷腰痛癥狀。本研究顯示，急性腰痛患者觀察2組予舒筋活血片聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練治療后，VAS評(píng)分顯著低于觀察1組（P＜0.05），且觀察2組總有效率優(yōu)于觀察1組（P＜0.05），提示家庭康復(fù)訓(xùn)練有利于快速緩解疼痛。因此，急性腰痛患者應(yīng)盡早進(jìn)行動(dòng)靜結(jié)合、無負(fù)重、能夠耐受的逐漸增大活動(dòng)范圍的牽拉和放松，以便早期減輕軟組織間的粘連，減輕疼痛，避免癥狀進(jìn)一步加重而延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。

舒筋活血片由中藥紅花、狗脊（制）、槲寄生、澤蘭葉、雞血藤、絡(luò)石藤、伸筋草、香附（制）、香加皮、自然銅（煅）組成。本研究顯示，治療1組采用舒筋活血片治療急性腰痛療效與對(duì)照組比較差異不明顯（P＞0.05），但 VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示舒筋活血片可顯著改善急性腰痛患者臨床癥狀，同時(shí)舒筋活血片聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練比單純舒筋活血片更能改善急性腰痛癥狀（P＜0.05），且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

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浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2015KYB445）

1浙江省臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院溫嶺市第二人民醫(yī)院藥劑科（溫嶺 317500）；2浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院急診科（路橋318050）

管敏昌，Tel：13858614248；E-mail：mingcg@163.com

（收稿：2016-12-05 修回：2017-05-05）