四動五步法和切開復(fù)位內(nèi)固定治療閉合性肱骨干骨折臨床對照研究

蔣鐘霆 駱平平 李文杰

四動五步法和切開復(fù)位內(nèi)固定治療閉合性肱骨干骨折臨床對照研究

蔣鐘霆 駱平平 李文杰

閉合性肱骨干骨折；四動五步法；切開復(fù)位內(nèi)固定

閉合性肱骨干骨折是肱骨外科頸以下1～2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，骨干中部發(fā)生率最高，上部發(fā)生率最少，臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部疼痛、局部腫脹、上臂畸形、異?；顒拥萚1]。在臨床治療中四動五步法和切開復(fù)位內(nèi)固定的治療效果均良好，但內(nèi)固定治療更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨延遲愈合或者骨不愈合[2]。本文對比分析四動五步法和切開復(fù)位內(nèi)固定治療閉合性肱骨干骨折的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2016年12月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（作者實習(xí)單位）就診的閉合性肱骨干骨折患者88例，所有患者經(jīng)X線檢查均符合閉合性肱骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除粉碎性骨折、骨折移位嚴(yán)重、有中藥過敏史、肝腎功能不全、精神障礙、神經(jīng)血管損傷、妊娠期或者哺乳期患者。本次研究均征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。88例患者按照治療方式的不同，分為兩組。非手術(shù)組44例，男25例，女 19例，年齡 21～63歲，平均（32.11±3.23）歲，受傷至治療時間 2～72h，平均（28.46±2.14）h；手術(shù)組 44例，男 26例，女 18例，年齡 22～67歲，平均（33.87±2.27）歲，受傷至治療時間 1～72h，平均（27.97±2.42）h；兩組患者性別、年齡、受傷至治療時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 非手術(shù)組患者給予四動五步法治療，具體操作：手法復(fù)位重點(diǎn)糾正成角、側(cè)方、旋轉(zhuǎn)移位；通過拔伸牽引、提按端擠、搖擺碰撞等手法進(jìn)行，外敷三花膏（成分：蒲公英、紅花、紫花地丁、生地、冰片；功用：活血化瘀、消腫止痛、涼血止血），放置夾板及壓墊，在夾板外部系好4條扎帶以固定。上段骨折將前臂固定在稍旋前位，中段骨折將前臂固定在中立位，下端骨折將前臂固定在稍旋前位。如果患者前臂腫脹，在復(fù)位完畢后，外敷三花膏消腫止痛，通過外固定支具進(jìn)行短期固定，患者前臂腫脹減輕后再使用小夾板進(jìn)行接骨。固定期間給予接骨續(xù)筋片1次5片，1天3次，口服，活血化瘀，消腫止痛。術(shù)后1周進(jìn)行功能鍛煉，在牽引固定下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動與前臂旋轉(zhuǎn)，1天2次，每次30min。

手術(shù)組給予切開復(fù)位內(nèi)固定法治療，具體操作：上臂前外側(cè)切口，逐層切開，充分暴露患者骨折斷端，簡單骨折患者可以通過動力加壓鋼板內(nèi)固定治療，骨折嚴(yán)重患者則可采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)后2周傷口愈合拆線。術(shù)后3～5天，用連續(xù)被動活動機(jī)協(xié)助患者鍛煉肘關(guān)節(jié)曲伸功能，從30°開始，每天增加 15°，1 天 2 次，1 次 30min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的前臂治療效果、肩關(guān)節(jié)功能、肘關(guān)節(jié)功能、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率。肩關(guān)節(jié)功能采用Canstant-Murley評分系統(tǒng)[4]評價，肘關(guān)節(jié)功能采用Mayo評分系統(tǒng)[4]評價，分?jǐn)?shù)越高，關(guān)節(jié)功能越好；并發(fā)癥包括感染、壓瘡、骨延遲愈合、骨不愈合等[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，組間行 t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 前臂治療效果采用Anderson標(biāo)準(zhǔn)評價[5]，分為優(yōu)、良、差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)×100%。

2.2 兩組閉合性肱骨干骨折患者臨床療效比較 非手術(shù)組患者優(yōu)良率97.73%，手術(shù)組患者為95.45%，兩組患者優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

表1 兩組閉合性肱骨干骨折患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組閉合性肱骨干骨折患者肩關(guān)節(jié)功能、肘關(guān)節(jié)功能、骨折愈合時間對比 非手術(shù)組患者骨折愈合時間較手術(shù)組明顯縮短（P＜0.01），肩關(guān)節(jié)功能評分顯著高于手術(shù)組（P＜0.01），兩組肘關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表 2。

表2 兩組閉合性肱骨干骨折患者肩關(guān)節(jié)功能、肘關(guān)節(jié)功能、骨折愈合時間比較

表2 兩組閉合性肱骨干骨折患者肩關(guān)節(jié)功能、肘關(guān)節(jié)功能、骨折愈合時間比較

組別非手術(shù)組手術(shù)組例數(shù)44 44 t P骨折愈合時間（月）10.69±1.04 12.91±2.34 5.751 0.000肩關(guān)節(jié)功能93.71±2.72 87.49±3.19 9.842 0.000肘關(guān)節(jié)功能91.91±3.31 91.39±3.28 0.740 0.461

2.4 兩組閉合性肱骨干骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

非手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表3。

3 討論

閉合性骨折的軟組織損傷較輕，骨折愈合也較快[6]。閉合性骨折可由創(chuàng)傷和骨骼病所致，后者如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，為病理性骨折[7]。以創(chuàng)傷性骨折占多數(shù)[8]。閉合性肱骨干骨折如果治療方法不恰當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷、血管損傷、骨折不連接、骨折畸形愈合、肩肘關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥[9-10]。

切開復(fù)位內(nèi)固定法治療閉合性肱骨干骨折，主要優(yōu)點(diǎn)是可以較好地保持骨折的解剖復(fù)位，比單純外固定直接而有效，特別在防止骨折端的剪式或旋轉(zhuǎn)性活動方面更為有效[11-12]。另外，有些內(nèi)固定物有堅強(qiáng)的支撐作用，術(shù)后可以少用或不用外固定或可以減少外固定的范圍和時間，堅強(qiáng)的內(nèi)固定有利于傷肢的功能鍛煉和早期起床，但切開復(fù)位內(nèi)固定法容易過多剝離骨膜，破壞骨折斷端的血供，損傷神經(jīng)，發(fā)生骨折不愈合[13-14]。四動五步法是保守治療閉合性肱骨干骨折的方法，通過手法骨折復(fù)位、支具固定、中藥外敷、中藥內(nèi)服、功能鍛煉使患者骨折愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有動靜結(jié)合、內(nèi)外兼治、筋骨并重等優(yōu)點(diǎn)[15]。本文研究顯示，兩組患者的骨折治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異不顯著（P＞0.05）；非手術(shù)組患者的骨折愈合時間顯著短于手術(shù)組（P＜0.05），肩關(guān)節(jié)功能評分顯著高于手術(shù)組（P＜0.05）；肘關(guān)節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明四動五步法和切開復(fù)位內(nèi)固定治療能有效縮短骨折愈合時間，提高肩關(guān)節(jié)功能評分，且安全性較好，并發(fā)癥少[16-17]。

表3 兩組閉合性肱骨干骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

綜上所述，四動五步法和切開復(fù)位內(nèi)固定治療閉合性肱骨干骨折的臨床效果均較好，但四動五步法治療患者的骨折愈合時間更短，患者的肩功能恢復(fù)更快，且操作簡單，具有臨床推廣使用價值。

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浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州 310051）

蔣鐘霆，Tel：13868059381；E-mail：xiaohuilovevv@sohu.com

（收稿：2017-01-12 修回：2017-04-26）