教您如何辨認(rèn)黃疸

李增烈

“黃”的來龍去脈

筆者聽說法文黃疸的表述中只有黃的意思?？梢娫邳S疸中“黃”是核心，為什么呢？

血液內(nèi)的一種正常色素成分———膽紅素如果超過正常值（1.0毫克/分升）兩倍以上，身體的某些特殊組織與部位就可以顯示淡黃色；膽紅素含量越高，可呈現(xiàn)深黃、墨綠甚至古銅色。所以說，黃疸是膽汁代表成分———膽紅素在血液中超標(biāo)或堆積的表現(xiàn)。有一種誤解以為膽汁是膽囊生產(chǎn)的，其實(shí)身體內(nèi)只有肝臟（細(xì)胞）能晝夜不停生產(chǎn)膽汁。而原材料乃是紅細(xì)胞（紅血球），生成的膽汁經(jīng)由從細(xì)到粗的膽管系統(tǒng)離開肝臟貯存到膽囊里，在運(yùn)送與貯存中不斷被改造、濃縮。當(dāng)消化食物需要時，膽囊將膽汁排到十二指腸發(fā)揮作用，膽紅素的代謝產(chǎn)物隨大便與尿排出體外。

這個系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上很有特點(diǎn)：它只在肝細(xì)胞生產(chǎn)膽汁的最初階段，與肝內(nèi)血液系統(tǒng)（血竇）相通，一旦進(jìn)入了自己的膽管系統(tǒng)就“井水不犯河水”。不過“河水”如果倒流，膽汁還是可以進(jìn)入血液的。

其次，膽管有細(xì)粗之分，但更重要的是界限的劃分。膽道位于肝臟內(nèi)稱為肝內(nèi)膽管，肝內(nèi)膽管細(xì)，一旦出肝就成為較粗的肝外膽管。這種區(qū)分在臨床上十分重要，牽涉到疾病的診斷與治療。

一臺排水泵能正常運(yùn)轉(zhuǎn)把水排出，至少有兩個條件：一是機(jī)器結(jié)構(gòu)、功能要正常；二是排水管道要暢通無阻。同樣，膽汁要順利排出，也有兩個必備條件：一是制造膽汁的機(jī)器———肝臟的結(jié)構(gòu)與功能正常；二是輸送膽汁的大小管道暢通無阻。水泵發(fā)生故障，會“水漫金山”，把機(jī)器、管道全都?xì)Я?；肝臟與膽管病變，倒流入血液的膽紅素給身體組織染色，黃疸就“登臺表演”了。

觀察黃疸的“三個窗口”

人是否有黃疸出現(xiàn)，可以通過“三個窗口”來查看，即準(zhǔn)確、快速，又方便、簡單。

一號窗口：鞏膜俗稱白眼珠，因?yàn)橛邪咨鞯?，所以對比鮮明，而且觀察方便，只要轉(zhuǎn)動眼珠健康一目了然。更因?yàn)殪柲さ狞S色出現(xiàn)最早，超前尿、大便顏色改變數(shù)天，故得頭簽。

二號窗口：尿液腎臟是膽紅素及其代謝物排出的重要通道，因血液中膽紅素量與質(zhì)的不同，黃疸患者的尿液可從油黃、深黃乃至濃茶色不等?，F(xiàn)今多用白瓷便器，細(xì)心者不難發(fā)現(xiàn)尿顏色的改變。

三號窗口：大便膽紅素及其代謝產(chǎn)物一部分隨大便排出，因?yàn)椴∽儾煌M(jìn)入腸道的膽紅素質(zhì)與量有很大差異，故大便顏色可從深褐色至陶土色。

黃疸之所以得名，是因?yàn)榛颊叩钠つw、黏膜呈黃色，但若膽紅素濃度極高，可以呈古銅甚至墨綠色，但黃疸大名不改。不過此時的色素已經(jīng)不只是膽紅素，還有家族其他成員如膽綠素等也參加進(jìn)來了。

黃疸疾病的“兩大族群”

血清是膽紅素的大本營，有趣的是，同是體液，眼淚、胃腸液體拒絕黃疸，而汗液、精液、乳汁、眼房水卻樂意接受黃疸。人體組織或體液對黃疸的親疏，可能與它們蛋白質(zhì)、脂類與彈力組織含量不同有關(guān)，由此演繹出不少稀奇古怪的黃疸故事……

出現(xiàn)黃疸的疾病甚多，比較常見的也在兩位數(shù)。如果按照前面所說的發(fā)病機(jī)理加以概括，可以歸納為三群，但主要是兩群，即以“機(jī)器故障”為主的肝細(xì)胞性黃疸（LJ）群和以“通道阻塞”為主的梗阻性黃疸群（OJ）。

即便是消化?？漆t(yī)生，區(qū)分LJ與OJ也不容易。這里避開特殊檢查，提供一些簡單易行、可信度較高的方法，供讀者參考。

1.患者年齡：一般來說，患者小50歲，應(yīng)多考慮LJ；OJ多見于50歲以上。但非絕對。

2.起病急慢：相對而言，LJ急的多，OJ慢的多。

3.主要癥狀：食欲不振、疲乏衰弱、惡心多提示LJ；較劇腹痛、發(fā)燒、重病感多提示OJ。

4.體格檢查：LJ黃疸程度較輕，肝及/或脾大，蜘蛛痣、腹水、下肢色素沉著；腹部壓痛，能摸到包塊，黃疸一般較深，多見于OJ。

5.有關(guān)病因：肝炎史、服用傷肝藥物史、嗜酒和家族黃疸病、自身免疫病等提示LJ，以內(nèi)科疾病偏多；膽結(jié)石、膽道手術(shù)或癌癥、胰腺炎或癌癥、壺腹癌、艾滋病等提示OJ可能性大，以外科疾病為多。

6.尿色：顏色均可變深，但OJ較LJ深的比較多。

7.大便顏色：OJ可以正常，重度梗阻時顏色變淺可至陶土色；LJ變化不明顯，或略深。

以上這些重點(diǎn)，患者與家屬只要仔細(xì)詢問病史和細(xì)心觀察，都能得到結(jié)果。加上在醫(yī)院檢查的結(jié)果，黃疸的種類和病因比較容易確診了。endprint