甲亢和甲減兩害相衡擇其輕

余飛

甲狀腺是位于我們脖子中間的一個酷似蝴蝶的器官，雖然個頭很小，但卻是人體最大的內(nèi)分泌器官，我們習(xí)慣稱之為“人體發(fā)動機(jī)”。甲狀腺所分泌的甲狀腺激素，則是我們“人體發(fā)動機(jī)”的“生命之火”。我們在門診發(fā)現(xiàn)，伴隨著悶熱天氣，甲狀腺的生命之火“熊熊燃燒”，到醫(yī)院就診的甲亢復(fù)發(fā)者和新患者逐漸增多，有近一半的老甲亢患者癥狀有所加重，并且多發(fā)于20～50歲的女性，女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。

甲亢和甲減，甲狀腺的“紅臉和白臉”

甲亢，是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的簡稱；甲減，是甲狀腺機(jī)能減退癥的簡稱。數(shù)據(jù)顯示，目前我國甲亢患者超1 000萬，甲減患者超9 000萬，好發(fā)年齡為36～65歲，其中女性占80%。當(dāng)我們的甲狀腺發(fā)動機(jī)上演“瘋狂賽車”，生命之火呈現(xiàn)“星火燎原”狀態(tài)，人體甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素，引起代謝增高，出現(xiàn)心慌手抖、怕熱多汗、多食消瘦、疲乏無力等癥狀，一般使用常規(guī)西藥治療、碘-131核素治療。與甲亢相反，當(dāng)甲狀腺發(fā)動機(jī)出現(xiàn)“怠速運(yùn)轉(zhuǎn)”，生命之火呈現(xiàn)“星光暗淡”狀態(tài)，人體基礎(chǔ)代謝率降低，臨床表現(xiàn)為怕冷乏力、嗜睡和反應(yīng)遲鈍等，一般使用口服甲狀腺素治療。甲亢病人由于基礎(chǔ)代謝旺盛，呈現(xiàn)略“興奮”狀態(tài)，臉色可能微微發(fā)紅；甲減病人由于基礎(chǔ)代謝偏低，呈現(xiàn)略“冷淡”狀態(tài)，臉色可能微微發(fā)白，所以我們常常通俗地稱之為甲狀腺疾病中的紅臉和白臉。

甲亢常規(guī)治療，步步驚心

甲亢治療，國內(nèi)目前首選西藥治療即抗甲狀腺藥物治療。一般來說，我們要求病人規(guī)范療程需要1.5年以上，當(dāng)人體甲狀腺激素恢復(fù)正常并且抗甲狀腺受體抗體轉(zhuǎn)陰后，可以考慮停藥，但是復(fù)發(fā)率較高。尤其需要強(qiáng)調(diào)的是，由于抗甲狀腺藥物無論是咪唑類（比如賽治、他巴唑）還是硫脲類（比如PTU）都有較高概率引起人體血液細(xì)胞受損、肝功能受損、皮膚嚴(yán)重過敏等副作用，一旦出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏或者急性肝功能受損，對病人的影響甚至是致命傷。因此我們建議病人在常規(guī)抗甲狀腺藥物治療的時候，需要每個月都來醫(yī)院驗(yàn)血常規(guī)和肝功能，檢測血液細(xì)胞和肝功能狀態(tài)，一旦出現(xiàn)上述副作用需要及時停藥并積極處理。

除了常規(guī)治療之外，國外很多國家首選碘-131核素治療，甲亢患者對碘-131的濃聚能力極為強(qiáng)大，碘-131通過超短距離的輻射作用，破壞亢進(jìn)的甲狀腺細(xì)胞，使甲亢緩解或治愈。我們在臨床上經(jīng)常遇到甲亢多年的患者，藥物治療久治未愈，或者因?yàn)槌Ｒ?guī)治療出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的副作用，一邊在吃藥保護(hù)肝功能或者血液細(xì)胞，同時長期不能?？辜谞钕偎帲膊豢辖邮艿?131治療，究其原因只有一個：害怕甲減，擔(dān)心甲減后會發(fā)胖，會掉頭發(fā)，不能正常懷孕，還要吃一輩子的藥。

甲減治療，相對“簡單”

相對于甲亢，甲減的治療要“簡單”的多，只需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下口服甲狀腺素就能有效改善癥狀，使甲狀腺功能得以補(bǔ)充，患者可以和正常人一樣工作和生活，不會對身體造成任何影響。目前常用的甲狀腺素價(jià)格低廉，藥物性狀也很穩(wěn)定，一般只需要晨起空腹吃一次即可。復(fù)查隨訪也很簡單，常規(guī)只需要查甲狀腺激素，不像甲亢還要查血常規(guī)和肝功能；并且復(fù)查的時間間隔比較長，甲亢每個月都要去醫(yī)院驗(yàn)血，甲減在穩(wěn)定后每半年到一年復(fù)查一次即可。至于藥物的副作用，我們知道甲亢的藥物副作用可能損傷人體的血液細(xì)胞和肝功能并容易引起嚴(yán)重皮膚過敏，而甲減病人口服的甲狀腺素類似于人體自己分泌的生物活性物質(zhì)，基本沒有不利影響；可能會增加骨鈣的流失，我們一般讓病人在飲食中注意補(bǔ)鈣即可。至于有些病人擔(dān)心的甲減終生服藥，其實(shí)甲亢病人服藥的時間也很漫長，如果把服用基本無副作用的甲狀腺素當(dāng)成每天額外的一片維生素類，心理上的壓力感會小很多。

所以，對于甲亢患者建議做一個權(quán)衡和選擇。由于甲減相對于甲亢來說治療相對簡單，而有些患者甲亢長時間控制不好還會引起一些并發(fā)癥，比如甲亢性心臟病、心律失常等。生病了，我們要選擇一種樂觀的心態(tài)來對待，選擇一種最佳的治療方式，與其受甲亢的折磨，還不如坦然接受甲減。endprint