• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    精益六西格瑪管理法在換藥室治療車設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

    2017-10-24 05:28:46梁紅燕胡宏鴦李愛(ài)妮楊麗芳魏惠燕張慧霞
    護(hù)理與康復(fù) 2017年10期
    關(guān)鍵詞:設(shè)計(jì)

    梁紅燕,胡宏鴦,李愛(ài)妮,楊麗芳,魏惠燕,張慧霞,邱 瑾

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

    精益六西格瑪管理法在換藥室治療車設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

    梁紅燕,胡宏鴦,李愛(ài)妮,楊麗芳,魏惠燕,張慧霞,邱 瑾

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

    為設(shè)計(jì)出符合臨床需要的換藥室治療車,應(yīng)用精益六西格瑪管理法,通過(guò)定義、測(cè)量、分析、改善和控制,找出普通治療車在臨床使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行改善,成功生產(chǎn)出換藥室治療車。新的換藥室治療車使用后,患者換藥時(shí)間較使用普通治療車縮短,同時(shí)患者慢性傷口感染率使用前后無(wú)差異。

    治療車;換藥;精益六西格瑪管理法

    隨著人口老齡化,慢性潰瘍的發(fā)生率越來(lái)越高[1-2]。傷口??谱o(hù)士開(kāi)展的慢性潰瘍專科門診工作中發(fā)現(xiàn)患者的創(chuàng)面復(fù)雜、多樣,在清創(chuàng)到創(chuàng)面包扎過(guò)程需要很多的傷口敷料以及壓力治療等材料,這對(duì)目前治療車提出更多要求。由于市面上普通治療車操作臺(tái)面狹小,物品擺放有限,導(dǎo)致?lián)Q藥過(guò)程中臺(tái)面容易雜亂,增加污染風(fēng)險(xiǎn),工作效率低下[3]。精益六西格瑪管理法是將精益的理念和六西格瑪管理方法結(jié)合起來(lái)并發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用的一種經(jīng)營(yíng)管理創(chuàng)新的有效方法,其本質(zhì)是消除浪費(fèi)。精益?zhèn)戎赜谛?、杜絕浪費(fèi),六西格瑪管理則側(cè)重于產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量[4]。2014年1月至6月,本院傷口造口??茖⒕媪鞲瘳敼芾矸☉?yīng)用于換藥室治療車設(shè)計(jì)中,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 方 法

    科室成立換藥室治療車設(shè)計(jì)管理小組,按照精益六西格瑪管理體系,即定義(Define)、測(cè)量(Measure)、分析(Analyze)、改善(Improve)和控制(Control)5個(gè)步驟,在實(shí)施過(guò)程中加入了精益的哲理、方法和工具,以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),找出目前普通治療車使用中存在的問(wèn)題,分析原因,制定改進(jìn)措施,以設(shè)計(jì)出一款多功能醫(yī)用治療車。

    1.1 定義階段 將項(xiàng)目定義為設(shè)計(jì)一款多功能醫(yī)用治療車,以擴(kuò)大操作空間,增加其儲(chǔ)物能力,減少護(hù)士操作期間起身取物次數(shù),從而縮短患者的平均換藥時(shí)間。

    1.2 測(cè)量階段 測(cè)量護(hù)士操作過(guò)程中起身取物次數(shù),單次人均換藥時(shí)間。起身取物次數(shù)由一人專門現(xiàn)場(chǎng)觀察記錄,以護(hù)士換藥操作為開(kāi)始到換藥結(jié)束時(shí),計(jì)算其起身取物品的次數(shù)。前期現(xiàn)場(chǎng)觀察7 d,發(fā)現(xiàn)護(hù)士換藥過(guò)程中30 min內(nèi)平均起身6次,除去開(kāi)始接待患者和操作結(jié)束,護(hù)士換藥過(guò)程中仍需要平均起身4次取物。人均換藥時(shí)間以本院傷口門診換藥流程數(shù)據(jù)記錄表為依據(jù),登記從患者進(jìn)入診間護(hù)士接診為開(kāi)始時(shí)間,到護(hù)士換藥后洗手完畢為結(jié)束時(shí)間。以當(dāng)天慢性傷口患者換藥時(shí)間總和,除以當(dāng)天換藥患者總數(shù),得到當(dāng)天人均換藥時(shí)間。回顧歷史記錄數(shù)據(jù),計(jì)算1個(gè)月的數(shù)據(jù),得人均換藥時(shí)間為32.16 min,將其作為基礎(chǔ)值。采用查檢表法隨機(jī)抽查30個(gè)樣本(病例)以檢驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄的準(zhǔn)確性,通過(guò)計(jì)算,隨機(jī)抽樣30個(gè)且0差錯(cuò),測(cè)量系統(tǒng)的準(zhǔn)確性在90%以上,故測(cè)量系統(tǒng)可接受,并用此方法進(jìn)行后續(xù)3個(gè)月的檢測(cè)統(tǒng)計(jì)。根據(jù)以上兩組指標(biāo)測(cè)算確定以人均換藥時(shí)間縮短至25 min,作為六西格瑪關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)。將感染率作為制衡指標(biāo),與原指標(biāo)相比無(wú)顯著性差異為目標(biāo),感染率目標(biāo)值控制在15%以內(nèi)。

    1.3 分析階段 選用精益工具意大利面條圖[5]進(jìn)行階段分析,按照人員、物料或信息的移動(dòng)傳輸順序,沿著流動(dòng)路徑繪制出換藥過(guò)程人員走動(dòng)距離意大利面條圖,見(jiàn)圖1。根據(jù)測(cè)量階段獲取數(shù)據(jù)和意大利面條圖,觀察發(fā)現(xiàn),患者進(jìn)入診室后接診護(hù)士在整個(gè)換藥過(guò)程中需在不同位置的儲(chǔ)物柜中獲取敷料、治療包、紗布等換藥物品。在換藥期間發(fā)現(xiàn)床邊操作時(shí),普通治療車儲(chǔ)物及平面可擺放面積影響操作過(guò)程,同時(shí)換藥方案調(diào)整等無(wú)法事先預(yù)知等因素,需要多次起身取物,在30 min里走動(dòng)冗余過(guò)多。通過(guò)精益六西格瑪管理法及失效模式和效果(Failure Mode and Effect Analysis,F(xiàn)MEA)分析,發(fā)現(xiàn)因普通治療車的缺陷而造成護(hù)士“無(wú)謂走動(dòng)”是最大的浪費(fèi)之一。再通過(guò)頭腦風(fēng)暴法及文獻(xiàn)檢索,分析普通治療車存在的缺陷:臨床換藥時(shí)物品較多,如無(wú)菌包、紗布、繃帶、膠布、免洗液等,沒(méi)有足夠的空間擺放;物品常堆放于治療車臺(tái)面上,導(dǎo)致操作臺(tái)面空間變小,常發(fā)生疊放等違反無(wú)菌操作的行為;治療護(hù)理物品擺放呈無(wú)序狀態(tài);移動(dòng)過(guò)程中臺(tái)面上物品滾落現(xiàn)象頻發(fā);無(wú)菌物品與污染物品未作有效分類放置,易導(dǎo)致交叉感染,不符合醫(yī)療物品的規(guī)范處置;一般銳器盒放置于底層,護(hù)士在操作中反復(fù)彎腰,易造成護(hù)士自身職業(yè)性肌肉骨骼疾患[5-7],并且在投放銳器時(shí)由于視野不清晰,投放銳器的手極易被銳器所刺傷[8-9];護(hù)士因取物不便,頻繁起身取物,在有限的空間內(nèi)加大了人體占用空間,易干擾診間其他治療的開(kāi)展。

    圖1 換藥過(guò)程人員走動(dòng)距離意大利面條圖

    1.4 改善階段 根據(jù)分析階段獲取信息,在普通治療車基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出一款多功能醫(yī)用治療車(換藥室治療車)。

    1.4.1 確定新設(shè)計(jì)的治療車需要具備的功能和優(yōu)先順序 新設(shè)計(jì)的治療車需要具備的功能:操作臺(tái)面能有所拓展;護(hù)士取常用物品(繃帶、剪刀、測(cè)量尺、敷料以及治療方案改變或緊急處置中的止血材料等)不必起身,隨手可取;有垃圾分類放置處,有免洗手液放置處,有地方可以放置評(píng)估單等。針對(duì)上述需要安置功能,根據(jù)其使用頻率,對(duì)治療車上需要放置的物品進(jìn)行排序打分。第1輪由組員選出需要放置的排名前14位的物品。第2輪把認(rèn)為治療車需要放置的物品用1~14分進(jìn)行打分,把認(rèn)為最需要的打14分,最不需要的打1分,統(tǒng)計(jì)14件物品的總評(píng)分,根據(jù)總分由大到小排列,確定優(yōu)先順序。

    1.4.2 確定換藥室治療車草案設(shè)計(jì) 換藥室治療車設(shè)計(jì)管理小組每位成員(共6人)根據(jù)已確定的治療車必須具備的設(shè)計(jì)要求,進(jìn)行各自獨(dú)立的完整換藥室治療車設(shè)計(jì),期間相互不討論。初稿設(shè)計(jì)完成后,每位成員介紹自己設(shè)計(jì)方案的優(yōu)缺點(diǎn)。制作篩選的表格,選擇“胡宏鴦”的設(shè)計(jì)方案(按隨機(jī)數(shù)字表選擇)為基準(zhǔn)方案,對(duì)于原定治療車必須具備的設(shè)計(jì)要求進(jìn)行比較,利用Pugh 矩陣橫向比較每位成員的設(shè)計(jì)方案與“胡宏鴦”的基準(zhǔn)方案。列出治療車需要具備的設(shè)計(jì)要求,將各組員的設(shè)計(jì)在每個(gè)單項(xiàng)方面與“胡宏鴦”的基準(zhǔn)方案進(jìn)行優(yōu)劣對(duì)比打分。“+”表示成員的設(shè)計(jì)優(yōu)于“胡宏鴦”的基準(zhǔn)方案,得1分;“0”表示兩組設(shè)計(jì)滿足條件方面相近無(wú)差異,得0分;“-”表示組員的設(shè)計(jì)低于“胡宏鴦”的基準(zhǔn)方案,得-1分。運(yùn)用27 Pugh Concept Matrix優(yōu)化設(shè)計(jì)出適合換藥室治療車的最佳組合方案,最后“魏惠燕”的設(shè)計(jì)方案總體得分最高,確定以此為設(shè)計(jì)總方向,在其設(shè)計(jì)不足的單項(xiàng)上,選擇該單項(xiàng)較為優(yōu)秀的其他組員設(shè)計(jì)方案進(jìn)行整合優(yōu)化,最終設(shè)計(jì)出符合臨床換藥室使用的治療車。

    1.4.3 設(shè)計(jì)圖轉(zhuǎn)化 根據(jù)“魏惠燕”的設(shè)計(jì)方案,暫時(shí)確定以此作為換藥室治療車設(shè)計(jì)圖,并聯(lián)系治療車制作廠家,經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量及設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)確認(rèn),最后確定換藥室治療車設(shè)計(jì)圖,見(jiàn)圖2。在生產(chǎn)過(guò)程,根據(jù)材料和實(shí)際制作工藝,再后續(xù)溝通1個(gè)多月,3次修正后,生產(chǎn)出實(shí)物換藥室治療車,見(jiàn)圖3。投入使用后,換藥室治療車可容納14種物件,可供應(yīng)5個(gè)工作日的消耗量。

    圖2 換藥室治療車設(shè)計(jì)圖 圖3 換藥室治療車實(shí)物圖

    1.5 控制階段 在臨床應(yīng)用新型治療車,持續(xù)3個(gè)月監(jiān)測(cè)下肢慢性潰瘍換藥時(shí)間,慢性潰瘍感染率。使用新型治療車后,與原治療車作比較,對(duì)存在的缺陷作進(jìn)一步分析、改進(jìn),并聯(lián)系廠家進(jìn)行治療車改進(jìn)。此換藥室治療車獲得國(guó)家實(shí)用新型發(fā)明專利,同時(shí)為達(dá)成縮短換藥時(shí)間和維持感染率無(wú)明顯差異的目標(biāo),修訂了患者就診流程[10],洗手依從性檢查制度等控制措施,維持改進(jìn)成果。

    2 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

    2.1 評(píng)價(jià) 使用新設(shè)計(jì)換藥室治療車前(2013年5月至10月),206例下肢慢性潰瘍患者進(jìn)行換藥,統(tǒng)計(jì)每例患者的換藥時(shí)間,并觀察及記錄慢性傷口感染率。使用新設(shè)計(jì)換藥室治療車后(2014年4月至6月),132例下肢慢性潰瘍患者進(jìn)行換藥,統(tǒng)計(jì)每例患者的換藥時(shí)間,并觀察及記錄慢性傷口感染率。慢性潰瘍感染率 =發(fā)生醫(yī)院感染患者例數(shù)/就診患者總例數(shù)×100%。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

    2.2 結(jié)果 使用新設(shè)計(jì)換藥室治療車前后患者換藥時(shí)間及感染率的比較,見(jiàn)表1。

    表1 實(shí)施新設(shè)計(jì)換藥室治療車前后患者換藥時(shí)間及感染率的比較

    3 體 會(huì)

    精益六西格瑪管理法結(jié)合了精益生產(chǎn)與六西格瑪管理各自的優(yōu)點(diǎn),實(shí)現(xiàn)了“一加一大于二”的增效作用。既有精益生產(chǎn)關(guān)注的過(guò)程速度,又有六西格瑪一貫提倡的過(guò)程質(zhì)量,將其融入醫(yī)院換藥室治療車的設(shè)計(jì)中,有利于生產(chǎn)出符合臨床需要,同時(shí)科學(xué)、合理的換藥室治療車。通過(guò)六西格瑪管理法,從定義階段為設(shè)計(jì)一款多功能換藥室治療車開(kāi)始,到測(cè)量階段發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題,再進(jìn)行問(wèn)題分析,根據(jù)分析階段結(jié)果改進(jìn)普通治療車,形成最優(yōu)換藥室治療車。如在操作臺(tái)面上加密封式圍欄以及透明敷料柜的擱板邊緣加擋條,有效避免換藥用物在治療車運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下發(fā)生掉落;通過(guò)可拉伸的臺(tái)面和擱板,有效拓展操作平臺(tái)空間;通過(guò)一組分隔式的綜合收納柜,將用物如利器盒、免洗液、操作手套、剪刀、測(cè)量尺、醫(yī)用棉簽、一次性無(wú)菌刀片等逐一分開(kāi)放置,護(hù)士操作中無(wú)需彎腰就能在開(kāi)闊的視野下丟棄利器,減少針刺傷的發(fā)生,對(duì)醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)防作用[11];利用螺釘及支撐臂等的作用,對(duì)新治療車部分零件進(jìn)行有效折疊收縮,不占空間,節(jié)約了空間成本;在操作臺(tái)面和底板之間,有多個(gè)透明有機(jī)玻璃敷料柜,能較為直觀的看到柜內(nèi)物品及數(shù)量,為取用及添加物品增加方便性,同時(shí)減少護(hù)士操作期間起身取物次數(shù)和往返取物的時(shí)間及體力,縮短患者的平均換藥時(shí)間,敷料柜上方開(kāi)口,用于添加所需物品,下方開(kāi)口,用于取物,做到近效期物品先用,一次取一物,防止交叉感染;通過(guò)2個(gè)垃圾桶有效實(shí)現(xiàn)垃圾的分類存放,避免交叉感染, 降低醫(yī)院感染。表1顯示,使用新設(shè)計(jì)換藥室治療車后患者換藥時(shí)間明顯低于實(shí)施前,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)患者慢性傷口感染率使用新設(shè)計(jì)換藥室治療車前后比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明精益六西格瑪管理法用于換藥室治療車設(shè)計(jì)中,有利于生產(chǎn)出符合臨床需要的換藥室治療車。

    [1] 蔣琪霞.下肢靜脈性潰瘍預(yù)防與護(hù)理的循證實(shí)踐[J].上海護(hù)理,2014,14(3):87-94.

    [2] 宋江艷,于衛(wèi)華,王勝琴,等.下肢靜脈潰瘍傷口評(píng)估及護(hù)理干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2013,27(6):1807-1809.

    [3] 周長(zhǎng)蘭,周新風(fēng),呂美英.多功能治療推車的制作與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(24):2300-2301.

    [4] 喬治·羅蘭茲·卡斯特勒.什么是精益六西格瑪(修訂本)[M].郭銳,趙海峰,譯.北京:電子工業(yè)出版社,2013:45-49.

    [5] 沃麥克,瓊斯,魯斯·改變世界的機(jī)器:精益生產(chǎn)之道[M].余鋒,陶建剛,譯.北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2015:154-184.

    [6] 朱迎春,趙濱.護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼損傷防護(hù)現(xiàn)況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2014,28(4):1318-1320.

    [7] 童海鷗,王洪萍.三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾患的流行特征研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,24(5):659-663.

    [8] 何敏靜,周立平,蔡文智,等.組織環(huán)境管理對(duì)護(hù)理人員皮膚黏膜暴露和銳器傷的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(7):697-700.

    [9] 李楠,軋春妹,曹武奎,等.某傳染病醫(yī)院護(hù)理人員發(fā)生銳器傷的影響因素分析[J].天津護(hù)理,2013,21(4):283-285.

    [10] 胡宏鴦,魏惠燕,梁紅燕,等.運(yùn)用精益六西格瑪改進(jìn)傷口門診流程[C]//造口及慢性復(fù)雜性傷口治療新進(jìn)展.杭州:浙江省護(hù)理學(xué)會(huì),2015:18.

    [11] 丁惠芳,屠亞云,金琴英,等.六西格瑪管理法在縮短血液透析患者等候時(shí)間中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(3):268-269.

    R471

    C

    1671-9875(2017)10-1104-03

    梁紅燕(1979-),女,本科,主管護(hù)師.

    2016-12-20

    胡宏鴦,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

    浙江省教育廳項(xiàng)目,編號(hào):N20130442

    浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃資助,編號(hào):2014KYB132

    實(shí)用新型專利,專利號(hào):ZL 2015.2 0015041.8

    10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.027

    猜你喜歡
    設(shè)計(jì)
    二十四節(jié)氣在平面廣告設(shè)計(jì)中的應(yīng)用
    何為設(shè)計(jì)的守護(hù)之道?
    《豐收的喜悅展示設(shè)計(jì)》
    流行色(2020年1期)2020-04-28 11:16:38
    基于PWM的伺服控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)
    電子制作(2019年19期)2019-11-23 08:41:36
    基于89C52的32只三色LED搖搖棒設(shè)計(jì)
    電子制作(2019年15期)2019-08-27 01:11:50
    基于ICL8038的波形發(fā)生器仿真設(shè)計(jì)
    電子制作(2019年7期)2019-04-25 13:18:16
    瞞天過(guò)海——仿生設(shè)計(jì)萌到家
    設(shè)計(jì)秀
    海峽姐妹(2017年7期)2017-07-31 19:08:17
    有種設(shè)計(jì)叫而專
    Coco薇(2017年5期)2017-06-05 08:53:16
    從平面設(shè)計(jì)到“設(shè)計(jì)健康”
    商周刊(2017年26期)2017-04-25 08:13:04
    2022亚洲国产成人精品| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产精品久久久久久精品电影| 国产亚洲精品av在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲久久久久久中文字幕| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲精品亚洲一区二区| 桃色一区二区三区在线观看| 男人舔奶头视频| 国产精品人妻久久久久久| 热99re8久久精品国产| 一区二区三区高清视频在线| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲无线在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲国产高清在线一区二区三| 成人av在线播放网站| 亚洲国产欧美在线一区| eeuss影院久久| 12—13女人毛片做爰片一| 黄色欧美视频在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久精品久久久久久久性| 日韩av不卡免费在线播放| 久久久精品大字幕| 99热这里只有是精品在线观看| or卡值多少钱| 天堂中文最新版在线下载 | 1024手机看黄色片| 久久久久久大精品| 色5月婷婷丁香| 色噜噜av男人的天堂激情| 黄色配什么色好看| 国产在线男女| 亚洲无线在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 人妻少妇偷人精品九色| 精品久久久久久久久av| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美xxxx性猛交bbbb| 综合色丁香网| av在线蜜桃| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 一夜夜www| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久久久久久久久成人| 在线免费观看不下载黄p国产| 精品久久国产蜜桃| 日本免费一区二区三区高清不卡| 看片在线看免费视频| 在线免费十八禁| 深夜a级毛片| 一个人看的www免费观看视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产色婷婷99| 色哟哟·www| 九草在线视频观看| 久久久久久久久久久丰满| 99riav亚洲国产免费| 久久精品综合一区二区三区| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲人成网站在线观看播放| 观看免费一级毛片| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 中文字幕久久专区| 欧美日韩在线观看h| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 日韩欧美国产在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 在现免费观看毛片| 性插视频无遮挡在线免费观看| av国产免费在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲成人久久爱视频| 免费观看的影片在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 联通29元200g的流量卡| 少妇熟女欧美另类| 一个人观看的视频www高清免费观看| 99热网站在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国内精品久久久久精免费| 亚洲欧美精品综合久久99| 精品久久久久久久末码| 此物有八面人人有两片| 国产精品电影一区二区三区| 99热全是精品| 一级二级三级毛片免费看| 最好的美女福利视频网| 久久久久久九九精品二区国产| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲高清免费不卡视频| 2022亚洲国产成人精品| 欧美日韩综合久久久久久| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产精品不卡视频一区二区| 国产日韩欧美在线精品| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产老妇伦熟女老妇高清| 色综合站精品国产| 床上黄色一级片| 久久久久久伊人网av| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日本色播在线视频| 国产老妇女一区| 亚洲成a人片在线一区二区| 我要看日韩黄色一级片| 中文字幕av成人在线电影| 日本黄色视频三级网站网址| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产高清不卡午夜福利| 赤兔流量卡办理| 国产精品久久久久久久久免| 久久午夜亚洲精品久久| 久久人人爽人人爽人人片va| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲av男天堂| 欧美日本亚洲视频在线播放| 极品教师在线视频| 欧美一区二区亚洲| 久久精品影院6| 国产av不卡久久| 99精品在免费线老司机午夜| 国产日本99.免费观看| 日韩欧美精品免费久久| 成人漫画全彩无遮挡| 国产伦精品一区二区三区视频9| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产精品电影一区二区三区| 极品教师在线视频| 99在线视频只有这里精品首页| 免费观看人在逋| 日日撸夜夜添| 人人妻人人看人人澡| 精品人妻熟女av久视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 全区人妻精品视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 只有这里有精品99| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 日韩成人av中文字幕在线观看| 天堂√8在线中文| 色综合站精品国产| 色哟哟·www| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 亚洲成人久久爱视频| 精品久久久久久久末码| 欧美一区二区亚洲| а√天堂www在线а√下载| 一边亲一边摸免费视频| 国产黄a三级三级三级人| 色吧在线观看| 草草在线视频免费看| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品人妻久久久久久| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久久欧美国产精品| 亚洲成av人片在线播放无| 日本黄色片子视频| 中国美女看黄片| 一个人免费在线观看电影| 爱豆传媒免费全集在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 不卡视频在线观看欧美| 成人亚洲欧美一区二区av| 成年版毛片免费区| 久久鲁丝午夜福利片| 国产日本99.免费观看| 成人午夜高清在线视频| 国产高清视频在线观看网站| 最好的美女福利视频网| 国产精品一区二区性色av| 欧美不卡视频在线免费观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 如何舔出高潮| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲成人久久爱视频| av卡一久久| 欧美日韩乱码在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 小说图片视频综合网站| 国产精品不卡视频一区二区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 女人被狂操c到高潮| 乱系列少妇在线播放| 一个人免费在线观看电影| 亚洲精品色激情综合| 国产伦精品一区二区三区视频9| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 人人妻人人看人人澡| 九草在线视频观看| 国产高潮美女av| 国产 一区精品| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| av国产免费在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 人体艺术视频欧美日本| 12—13女人毛片做爰片一| 精品人妻偷拍中文字幕| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲国产精品成人综合色| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 麻豆国产av国片精品| 国产单亲对白刺激| 成年av动漫网址| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产91av在线免费观看| 舔av片在线| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产黄片视频在线免费观看| 免费观看人在逋| 免费在线观看成人毛片| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 亚洲精品自拍成人| 国产成人福利小说| 一级黄片播放器| 欧美人与善性xxx| av天堂在线播放| 深爱激情五月婷婷| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲无线观看免费| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 99热这里只有是精品在线观看| 国产69精品久久久久777片| 免费看日本二区| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产精品久久久久久精品电影| 美女内射精品一级片tv| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美成人精品欧美一级黄| 啦啦啦韩国在线观看视频| 岛国毛片在线播放| 日韩人妻高清精品专区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 97在线视频观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产成人影院久久av| 日本在线视频免费播放| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 成人永久免费在线观看视频| 精品不卡国产一区二区三区| 精品人妻偷拍中文字幕| 男女下面进入的视频免费午夜| 一边亲一边摸免费视频| 欧美zozozo另类| 久久久国产成人免费| 91精品国产九色| 国产午夜精品一二区理论片| 日本黄大片高清| 日韩精品有码人妻一区| 国产视频首页在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久久色成人| 亚洲图色成人| 看黄色毛片网站| 在线天堂最新版资源| 村上凉子中文字幕在线| 亚州av有码| 国产黄色小视频在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 婷婷色av中文字幕| 联通29元200g的流量卡| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 亚洲av免费在线观看| 一级毛片电影观看 | 在线免费观看的www视频| 国产高清有码在线观看视频| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 日日撸夜夜添| 国产精品av视频在线免费观看| 国产三级在线视频| 亚洲av免费在线观看| 美女内射精品一级片tv| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 99热这里只有精品一区| 别揉我奶头 嗯啊视频| 赤兔流量卡办理| 免费av不卡在线播放| 深夜a级毛片| 久久中文看片网| 亚洲av熟女| 午夜激情欧美在线| 男人狂女人下面高潮的视频| 干丝袜人妻中文字幕| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 精品免费久久久久久久清纯| 久久久久九九精品影院| 午夜精品国产一区二区电影 | 晚上一个人看的免费电影| 亚洲人成网站在线播| 久久久久久久久久成人| 国产探花极品一区二区| h日本视频在线播放| 悠悠久久av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 九九热线精品视视频播放| 嫩草影院新地址| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 91aial.com中文字幕在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 在线观看av片永久免费下载| 久久99精品国语久久久| 成人三级黄色视频| 亚洲综合色惰| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美性感艳星| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲精品影视一区二区三区av| 久久久国产成人免费| 国产日本99.免费观看| 内地一区二区视频在线| 国产成人午夜福利电影在线观看| 永久网站在线| 久久久午夜欧美精品| 一区福利在线观看| 欧美三级亚洲精品| 国产极品天堂在线| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲综合色惰| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久人人爽人人爽人人片va| 日韩成人av中文字幕在线观看| 日韩欧美精品免费久久| 久久久久网色| 99久国产av精品| 国产色婷婷99| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久精品91蜜桃| 久久人人精品亚洲av| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 五月伊人婷婷丁香| 国产成人福利小说| 日本免费a在线| 亚洲国产色片| 精品久久久久久久久久久久久| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久九九热精品免费| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产伦精品一区二区三区四那| 日本黄大片高清| 久久中文看片网| 久久精品影院6| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 精品熟女少妇av免费看| av天堂中文字幕网| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产伦精品一区二区三区视频9| 97热精品久久久久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲成人中文字幕在线播放| 男女边吃奶边做爰视频| 热99在线观看视频| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲精品影视一区二区三区av| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日韩欧美精品v在线| 日韩欧美精品免费久久| 黄色欧美视频在线观看| 欧美日韩在线观看h| 亚洲精品国产成人久久av| 一进一出抽搐动态| 亚洲av成人精品一区久久| 人体艺术视频欧美日本| or卡值多少钱| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美日本亚洲视频在线播放| 在线观看午夜福利视频| 看片在线看免费视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久久国产成人免费| 国产精品久久久久久久久免| 国产伦在线观看视频一区| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 日本-黄色视频高清免费观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 最近中文字幕高清免费大全6| 精品人妻一区二区三区麻豆| 黄片无遮挡物在线观看| 久久九九热精品免费| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产成人精品久久久久久| 国产精品一区二区三区四区久久| 男人和女人高潮做爰伦理| 99久国产av精品| 麻豆成人av视频| 欧美精品一区二区大全| 日本黄大片高清| 国产精品三级大全| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 长腿黑丝高跟| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲在线自拍视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 久久久久免费精品人妻一区二区| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 欧美高清成人免费视频www| 久久99热这里只有精品18| 久久精品综合一区二区三区| 美女cb高潮喷水在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲成人av在线免费| 欧美xxxx性猛交bbbb| 1024手机看黄色片| 日韩成人伦理影院| 村上凉子中文字幕在线| 乱人视频在线观看| av黄色大香蕉| 国产熟女欧美一区二区| a级毛片a级免费在线| 热99re8久久精品国产| 欧美激情国产日韩精品一区| 看非洲黑人一级黄片| 三级毛片av免费| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 成人毛片60女人毛片免费| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲第一电影网av| 欧美日本亚洲视频在线播放| av视频在线观看入口| av专区在线播放| 欧美日韩在线观看h| 国模一区二区三区四区视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 中文字幕av在线有码专区| 久久亚洲精品不卡| 日韩av在线大香蕉| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 九九在线视频观看精品| 久久中文看片网| 少妇熟女欧美另类| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国内精品一区二区在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 欧美色视频一区免费| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚州av有码| 男人狂女人下面高潮的视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲国产欧美在线一区| 久久久国产成人精品二区| 精品不卡国产一区二区三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 99久国产av精品国产电影| 久久鲁丝午夜福利片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 久久九九热精品免费| 波多野结衣巨乳人妻| 在线观看av片永久免费下载| 一级毛片电影观看 | 久久热精品热| 最近视频中文字幕2019在线8| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 精华霜和精华液先用哪个| 好男人视频免费观看在线| 99热这里只有是精品50| 日韩中字成人| 午夜精品在线福利| 婷婷亚洲欧美| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品久久电影中文字幕| 91狼人影院| 两个人的视频大全免费| or卡值多少钱| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲成人久久性| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲欧美成人精品一区二区| 美女黄网站色视频| 久久精品国产亚洲av天美| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美成人a在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品无大码| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| avwww免费| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 天堂中文最新版在线下载 | 国产精品永久免费网站| 大型黄色视频在线免费观看| 国产视频首页在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 一级毛片我不卡| 人人妻人人看人人澡| 变态另类丝袜制服| 午夜精品国产一区二区电影 | 免费av观看视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 午夜精品国产一区二区电影 | 国内精品久久久久精免费| 久久国产乱子免费精品| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美最新免费一区二区三区| 69人妻影院| 国产伦精品一区二区三区四那| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 在线免费观看的www视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| videossex国产| 国产精品国产高清国产av| 青青草视频在线视频观看| 中文字幕av在线有码专区| 国产亚洲91精品色在线| 老女人水多毛片| 精品一区二区免费观看| 校园春色视频在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 三级毛片av免费| 悠悠久久av| 日本欧美国产在线视频| 国产精品1区2区在线观看.| 午夜亚洲福利在线播放| 老司机福利观看| 26uuu在线亚洲综合色| 欧美成人免费av一区二区三区| 免费看a级黄色片| 一级毛片我不卡| 看十八女毛片水多多多| 国产精品女同一区二区软件| 国产精品永久免费网站| 边亲边吃奶的免费视频| 91在线精品国自产拍蜜月| av在线亚洲专区| 久久人人爽人人爽人人片va| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国内精品美女久久久久久| 亚洲va在线va天堂va国产| 日韩成人伦理影院| 国产精品免费一区二区三区在线| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 91aial.com中文字幕在线观看| 在线观看午夜福利视频| 免费无遮挡裸体视频| 超碰av人人做人人爽久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 国产精品国产高清国产av| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 老女人水多毛片| 久久久成人免费电影| 国产美女午夜福利| 欧美精品一区二区大全| 亚洲四区av| 国产探花极品一区二区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品av视频在线免费观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美最新免费一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 国产探花在线观看一区二区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品久久久久久成人av| 深夜a级毛片| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲经典国产精华液单| av视频在线观看入口| 日本一本二区三区精品| 爱豆传媒免费全集在线观看| 老女人水多毛片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 69av精品久久久久久| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 深夜精品福利| 亚洲丝袜综合中文字幕| 久久久久久久久大av| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产精品一及| 免费看日本二区| 日日啪夜夜撸| 99久久精品国产国产毛片| 免费看光身美女| 欧美日本视频| av免费观看日本| 中文在线观看免费www的网站| 色哟哟·www|