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    回院認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦外傷所致精神障礙出院患者認(rèn)知障礙的療效觀察

    2017-10-24 05:35:29陶平宇祝一虹
    護(hù)理與康復(fù) 2017年10期
    關(guān)鍵詞:腦外傷精神障礙認(rèn)知障礙

    陶平宇,祝一虹

    (浙江大學(xué)心理健康教育與咨詢中心,浙江杭州 310058)

    回院認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦外傷所致精神障礙出院患者認(rèn)知障礙的療效觀察

    陶平宇,祝一虹

    (浙江大學(xué)心理健康教育與咨詢中心,浙江杭州 310058)

    目的觀察回院認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦外傷所致精神障礙出院患者認(rèn)知障礙的療效。方法將76例患者按患者意愿(是否愿意回院進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練)分為觀察組42例和對照組34例。兩組患者住院期間均進(jìn)行常規(guī)治療和認(rèn)知功能訓(xùn)練,出院后對照組不回院進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,觀察組進(jìn)行回院認(rèn)知功能訓(xùn)練,干預(yù)時間為3個月。出院前及出院3月時對兩組患者進(jìn)行洛文斯頓認(rèn)知功能評定量表評估。結(jié)果出院時,兩組患者洛文斯頓認(rèn)知功能評定量表各維度得分及總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;出院3月時,觀察組洛文斯頓認(rèn)知功能評定量表各維度得分及總分高于對照組,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論回院進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練能提高腦外傷所致精神障礙出院患者的認(rèn)知功能。

    腦外傷;精神障礙;認(rèn)知功能訓(xùn)練

    神經(jīng)外科學(xué)的顯著進(jìn)展使許多腦外傷(traumatic brain injury,TBI)患者的存活率增加,同時,TBI的不良結(jié)局(伴有認(rèn)知和行為損害的長期神經(jīng)精神障礙)也顯著上升[1]。TBI導(dǎo)致的認(rèn)知障礙患者,常常是注意力、記憶力、判斷推理能力和思維操作能力等綜合能力下降[2],不利于患者參與康復(fù)治療及回歸社會。認(rèn)知功能訓(xùn)練是針對TBI患者的認(rèn)知障礙進(jìn)行的一種康復(fù)方法,能改善其社會技能,對增強(qiáng)患者的定向能力、視覺空間分辨力,掌握特定的技巧和技術(shù),發(fā)揮補(bǔ)償記憶,加強(qiáng)認(rèn)識事物、分析處理問題有明顯的作用[3]。2011年6月至2014年12月,筆者對42例TBI所致精神障礙患者進(jìn)行出院后回院認(rèn)知功能訓(xùn)練,效果較好,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn):杭州市第七人民醫(yī)院出院患者,符合ICD-10精神與行為障礙分類中TBI所致精神障礙的診斷,病情穩(wěn)定,年齡18~55歲;患者知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):TBI后無認(rèn)知障礙者,TBI有嚴(yán)重視力及聽力障礙者,即往有腦血管疾病史和精神病史者,大量飲酒及濫用藥物者。脫落標(biāo)準(zhǔn):研究過程患者因失訪等原因退出實驗。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)患者76例,均為男性患者。按患者意愿分組,出院前以詢問方式了解患者是否愿意堅持回院進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,愿意回院訓(xùn)練為觀察組42例,不愿意回院訓(xùn)練為對照組34例,兩組患者均完成3個月研究,未出現(xiàn)脫落病例。對照組:年齡18~54歲,受教育年限6~15年;觀察組:年齡18~54歲,受教育年限6~16年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 干預(yù)方法 患者住院期間均接受常規(guī)治療和認(rèn)知功能訓(xùn)練。認(rèn)知功能訓(xùn)練主要包括記憶訓(xùn)練、綜合分析能力訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練、計算訓(xùn)練[4]。記憶訓(xùn)練:圖片記憶法,給患者一定數(shù)量的圖片,讓其仔細(xì)觀察并說出名稱,如不能說出正確名稱可給予提示,直至正確復(fù)述,每日按時訓(xùn)練,回答正確后逐漸延長間隔時間并增加數(shù)量進(jìn)行強(qiáng)化;日常生活活動記憶法,每日進(jìn)行規(guī)律的日?;顒?,讓患者利用視、聽、觸、嗅等多種感覺來增加記憶,一般在上午9點開始,持續(xù)15 min。綜合分析能力訓(xùn)練法:采用分類—聯(lián)想,啟發(fā)患者找出事物的共同與差異之處,例如斧頭-鋸子的共同點和差異等,一般在上午9點15分開始,持續(xù)15 min。書寫訓(xùn)練:上午9點30分開始書寫作業(yè),每日20~50字,可以采用描寫、抄寫、聽寫等方法,同時注意手眼協(xié)調(diào)的訓(xùn)練,持續(xù)10 min。計算訓(xùn)練:口算與筆算相結(jié)合,由易而難,逐漸完成100以內(nèi)的各種運(yùn)算,一般上午9點40分開始,持續(xù)15 min。以上訓(xùn)練按患者的實際情況重點解決某類問題,如患者有明顯的記憶障礙,訓(xùn)練以記憶訓(xùn)練為主;如有思維運(yùn)作方面的障礙,主要運(yùn)用綜合能力分析訓(xùn)練法。每天訓(xùn)練時間控制在1 h以內(nèi),每周訓(xùn)練5次,周末2 d不訓(xùn)練。

    1.2.1 對照組 患者出院后不回院參加認(rèn)知功能訓(xùn)練,自己在家進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,同時醫(yī)院在患者出院第1周進(jìn)行1次電話隨訪,以后每月電話隨訪1次,直至出院后3個月,以了解患者在家認(rèn)知功能訓(xùn)練情況,同時囑咐患者每月按時復(fù)診。

    1.2.2 觀察組 患者出院后仍然每周1~2次回院進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,訓(xùn)練后要求患者回家進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,同時醫(yī)院對患者進(jìn)行同對照組的電話隨訪。

    1.3 評價方法 出院前及出院3月時,采用洛文斯頓認(rèn)知功能評定量表(Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Asessment, LOTCA)[5]對患者進(jìn)行認(rèn)知功能評定。LOTCA由定向力(地點定向、時間定向)、知覺(視知覺、空間知覺)、視運(yùn)動組織(復(fù)繪幾何圖形、碎圖復(fù)原、畫鐘等)及思維運(yùn)作(物品分類、圖片排序、邏輯問題等)4個維度共27條目組成,絕大部分測試條目的評分都是為1~4分,思維運(yùn)作測試中三個物品分類測試項評分為1~5分,兩個定向測試項評分為1~8分,得分越高代表完成得越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗。

    2 結(jié) 果

    兩組患者出院前及出院3月時LOTCA各維度得分及總分的比較見表1。

    表1 兩組患者出院前及出院3月時LOTCA各維度得分及總分的比較

    3 討 論

    TBI所致精神障礙根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度次序為:精神病性癥狀>神經(jīng)癥樣綜合征>情感障礙>智能障礙>人格改變。其中智能障礙,也就是患者的認(rèn)知障礙,其恢復(fù)較為困難,臨床認(rèn)為認(rèn)知功能訓(xùn)練能改善患者認(rèn)知障礙[6]。研究[7]提示,認(rèn)知功能訓(xùn)練增加了多感覺信息的反復(fù)刺激,可促進(jìn)新的認(rèn)知神經(jīng)環(huán)路的確立,提高神經(jīng)突觸的效率,還能促進(jìn)大腦病灶周圍和對側(cè)的神經(jīng)功能重組,從而促進(jìn)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)。盡早開展認(rèn)知功能訓(xùn)練對于提高患者生活能力,改善其生活質(zhì)量,同時減少社會及家庭負(fù)擔(dān)有積極的意義[8]。為此,臨床上對TBI所致精神障礙患者在住院期間、病情穩(wěn)定后早期實施常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練,出院后電話隨訪督促患者繼續(xù)在家訓(xùn)練,同時要求患者每月復(fù)診,以提高患者認(rèn)知功能,但發(fā)現(xiàn)效果有限。分析原因:TBI所致精神障礙患者的認(rèn)知功能恢復(fù)比較慢,在家自行訓(xùn)練,沒有督促,雖然有電話隨訪,但是患者很容易因心理、生理等種種原因而不能堅持訓(xùn)練,導(dǎo)致訓(xùn)練效果欠佳。鑒于此,本研究在患者出院時,詢問是否愿意回院參加認(rèn)知功能訓(xùn)練為契機(jī),對有時間、有精力且自愿的患者實施回院認(rèn)知功能訓(xùn)練,每周1~2次回院訓(xùn)練是在康復(fù)師督導(dǎo)下有計劃地、循序漸進(jìn)進(jìn)行,以不增加患者智力、體力和情緒負(fù)荷為度,同時促進(jìn)患者回家后持續(xù)訓(xùn)練,進(jìn)而提高訓(xùn)練效果。表1顯示,出院時,兩組LOTCA各維度得分及總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;出院3個月,觀察組LOTCA各維度得分及總分高于對照組,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明回院進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練能提高出院TBI所致精神障礙患者的認(rèn)知功能。

    [1] 沈漁屯.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:381-390.

    [2] 羅愛華,竇祖林.顱腦外傷后認(rèn)知功能障礙恢復(fù)的實驗室研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(9):881.

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    R473.74

    A

    1671-9875(2017)10-1092-02

    陶平宇(1978-),男,碩士,主治醫(yī)師,現(xiàn)工作單位為浙 江省杭州市第七人民醫(yī)院.

    2017-05-13

    祝一虹,浙江大學(xué)心理健康教育與咨詢中心

    10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.022

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