PICC血栓性堵管三種再通方法體外溶栓實(shí)驗(yàn)研究

金愛(ài)云,蔡凌霞,俞 芳,葉逸山,王諸丹,丁淑怡,蔣 莉,陳 蝶,陳桑桑

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003)

·基礎(chǔ)護(hù)理·

PICC血栓性堵管三種再通方法體外溶栓實(shí)驗(yàn)研究

金愛(ài)云,蔡凌霞,俞 芳,葉逸山,王諸丹,丁淑怡,蔣 莉,陳 蝶,陳桑桑

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003)

目的研究PICC血栓性堵管用尿激酶溶栓的最佳再通方法，提高導(dǎo)管再通率，提升患者滿意度。方法體外制備108根PICC血栓性堵管導(dǎo)管，分成A組、B組及C組，每組36根，分別用三通法、注射器法、肝素帽法行尿激酶間歇溶栓，同時(shí)對(duì)15名護(hù)士及擔(dān)任患者角色護(hù)士進(jìn)行上述3種尿激酶間歇溶栓方法的模擬實(shí)驗(yàn)，對(duì)導(dǎo)管再通率、操作時(shí)間、護(hù)士操作難度和患者舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果3種溶栓方法導(dǎo)管再通率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在操作時(shí)間上A組最長(zhǎng)，與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)，首次操作和第2次操作C組操作時(shí)間均長(zhǎng)于B組，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)；護(hù)士操作難度三通法最大，與其他兩種操作法相比，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，注射器法和肝素帽法操作難度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者舒適度三通法與其他兩種方法相比，舒適度最差，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，肝素帽法舒適度最佳，與其他兩種方法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肝素帽法是較佳的尿激酶溶栓再通方法。

尿激酶；經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管；溶栓；實(shí)驗(yàn)研究

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter， PICC)因其操作簡(jiǎn)便、穿刺危險(xiǎn)性小、成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于中長(zhǎng)期靜脈輸液、化療藥物和刺激性藥物輸注、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等患者[1]。雖然PICC有諸多優(yōu)點(diǎn)，但仍會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥影響導(dǎo)管保留時(shí)間，其中以導(dǎo)管堵塞最常見(jiàn)，高達(dá)21.3%[2]。臨床常用的溶栓方法是單一的尿激酶“三通-負(fù)壓吸引”法。工作中發(fā)現(xiàn)此方法費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，患者舒適度較差。由于臨床上患者PICC導(dǎo)管內(nèi)堵塞的血栓長(zhǎng)度、形成時(shí)間各不相同，但尿激酶的溶栓效果與血栓長(zhǎng)度、形成時(shí)間有很大相關(guān)[3]，樣本的不統(tǒng)一造成許多臨床數(shù)據(jù)不能真實(shí)地反映最佳的溶栓方法。為此，本研究用相同的體外血栓樣本來(lái)探討一種簡(jiǎn)便、高效的尿激酶溶栓方法，同時(shí)分別從護(hù)士和患者的角度進(jìn)行溶栓方法操作難度和舒適度的比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲；受試對(duì)象判斷能力正常，實(shí)驗(yàn)前向其說(shuō)明研究目的、研究流程及不同溶栓方法的具體操作步驟，自愿參加。受試對(duì)象15人為本院護(hù)士志愿者，均為女性；年齡23～46歲；文化程度均為本科；職稱(chēng)：主管護(hù)師3人，護(hù)師8人，護(hù)士4人；科內(nèi)層級(jí)：N1級(jí)4人， N2級(jí)5人， N3級(jí)3人，N4級(jí)3人。15名受試對(duì)象均分別擔(dān)任“護(hù)士”“患者”兩個(gè)角色。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)材料 PICC導(dǎo)管(同一公司生產(chǎn)的單腔4 F)，尿激酶(10萬(wàn)U/支，同一公司生產(chǎn))，恒溫水浴箱，三通接頭，20 ml注射器，肝素帽。

1.2.2 體外血栓制備 每次實(shí)驗(yàn)取18根PICC硅膠導(dǎo)管(前端開(kāi)口)，統(tǒng)一修剪成40 cm長(zhǎng)，連接肝素帽，用等滲鹽水沖洗導(dǎo)管后，抽取同一健康志愿者全血2 ml，將導(dǎo)管末端插入全血，抽取7 cm長(zhǎng)的全血段在導(dǎo)管末端中，室溫靜置48 h，形成導(dǎo)管內(nèi)血栓段。進(jìn)行體外血栓制備實(shí)驗(yàn)7次，共制備108根合格血栓。合格血栓為導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)>1 cm長(zhǎng)凝固血栓段，抽吸導(dǎo)管處于完全堵塞狀態(tài)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)條件 利用等量置換物理學(xué)原理，用尿激酶進(jìn)行間歇溶栓，尿激酶統(tǒng)一濃度為5 000 U/ml,溶栓間歇時(shí)間為1 h，每次溶栓操作時(shí)連續(xù)重復(fù)5個(gè)負(fù)壓吸引動(dòng)作(抽吸5次)。所有導(dǎo)管含血栓部分均放入38.1℃水浴箱(模擬人體溫度)。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 本實(shí)驗(yàn)分兩部分進(jìn)行。第一部分是研究不同溶栓方法對(duì)相同血栓段的溶栓效果和花費(fèi)的時(shí)間成本；第二部分是研究臨床上溶栓發(fā)生時(shí)護(hù)士(操作者)和“患者”對(duì)不同溶栓方法的感受度。

1.2.4.1 溶栓方法 將制作好的血栓導(dǎo)管分成A組、B組、C組，每組36根血栓導(dǎo)管，分別做好分組標(biāo)識(shí)。A組：采用三通負(fù)壓吸引法(簡(jiǎn)稱(chēng)三通法)。用尿激酶液預(yù)沖三通接頭，除去血栓導(dǎo)管肝素帽，75%乙醇棉球消毒導(dǎo)管末端后連接預(yù)沖好的三通接頭，三通接頭側(cè)臂接20 ml空注射器，直臂接含尿激酶10 ml注射器，關(guān)閉接尿激酶注射器的接口，開(kāi)放接空注射器的三通口，回抽空注射器10 ml，使PICC導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，關(guān)閉側(cè)臂三通口，打開(kāi)連接尿激酶注射器的三通口，將尿激酶溶液吸進(jìn)導(dǎo)管。觀察導(dǎo)管血栓溶栓情況，如果該血栓導(dǎo)管溶栓成功，記錄后停止后續(xù)操作；如果第1次溶栓不成功，間隔1 h后進(jìn)行第2次，直至連續(xù)12次溶栓操作，如果溶栓仍不成功，停止實(shí)驗(yàn)操作。B組：采用去肝素帽注射器負(fù)壓吸引法(簡(jiǎn)稱(chēng)注射器法)。取下血栓導(dǎo)管肝素帽，75%乙醇棉球消毒導(dǎo)管末端，用20 ml注射器抽尿激酶液3 ml，直接接在PICC導(dǎo)管末端，注射器直立，液面朝下，回抽注射器約10 ml時(shí)，迅速回放活塞，導(dǎo)管腔即被尿激酶液置換填充。觀察導(dǎo)管血栓溶栓情況，如果溶栓成功，記錄后停止后續(xù)操作；如果第1次溶栓不成功，同A組方法繼續(xù)溶栓操作。C組：采用肝素帽注射器負(fù)壓吸引法(簡(jiǎn)稱(chēng)肝素帽法)。消毒血栓導(dǎo)管肝素帽，用20 ml注射器接9號(hào)注射針頭，抽取尿激酶液3 ml，直插肝素帽端，注射器直立，液面朝下，回抽注射器約10 ml時(shí)，迅速回放活塞。觀察導(dǎo)管血栓溶栓情況，如果溶栓成功，記錄后停止后續(xù)操作；如果第1次溶栓不成功，同A組方法繼續(xù)溶栓操作。

1.2.4.2 護(hù)士操作難度測(cè)試 在“患者”的右臂上中段模擬放置一根空白PICC導(dǎo)管，外露刻度為0 cm，導(dǎo)管末端U字形透明敷料固定，15名護(hù)士進(jìn)行溶栓操作，每名護(hù)士分別用3種不同溶栓方法操作1次。然后每名護(hù)士根據(jù)自制主觀類(lèi)比量表，評(píng)價(jià)不同尿激酶溶栓再通方法的操作難度。

1.2.4.3 患者舒適度測(cè)試 將空白PICC導(dǎo)管按PICC導(dǎo)管固定規(guī)范固定于“患者”右臂上中段，由操作者(課題組成員擔(dān)任)對(duì)“患者”進(jìn)行溶栓操作，每例“患者”接受3種溶栓方法操作1次，三通法和注射器法操作溶栓間歇期用無(wú)菌治療巾包裹三通閥和注射器，再用透明敷帖將PICC導(dǎo)管固定在患者上臂；肝素帽法操作后退出注射器和針頭。固定完畢讓患者自由活動(dòng)10 min，模擬日常生活動(dòng)作，比如行走、進(jìn)食、洗漱、如廁等,然后每例“患者”根據(jù)自制主觀類(lèi)比量表，評(píng)價(jià)不同尿激酶溶栓再通方法的舒適度。

1.3 觀察指標(biāo) 課題組設(shè)專(zhuān)人觀察不同尿激酶溶栓再通方法下導(dǎo)管再通數(shù)、溶栓操作時(shí)間，同時(shí)請(qǐng)護(hù)士評(píng)價(jià)操作難度和“患者”評(píng)價(jià)舒適度。

1.3.1 導(dǎo)管再通數(shù) 每根血栓導(dǎo)管每隔1 h進(jìn)行1次溶栓效果觀察，記錄每個(gè)時(shí)間段內(nèi)(如1 h內(nèi)、2 h內(nèi)等)導(dǎo)管再通數(shù)。

1.3.2 溶栓操作時(shí)間 每個(gè)血栓導(dǎo)管進(jìn)行1～12次溶栓操作。第1次溶栓操作時(shí)間：從第1次溶栓操作開(kāi)始到5個(gè)負(fù)壓抽吸動(dòng)作結(jié)束時(shí)間；由于第2次操作及以后操作流程均一致，故選擇第2次操作時(shí)間作為觀察指標(biāo)，第2次溶栓操作時(shí)間：A組和B組操作裝置是連接在導(dǎo)管上的，故只需記錄5個(gè)負(fù)壓抽吸動(dòng)作所用時(shí)間，C組每次需要重新操作，包括75%乙醇棉球消毒、針頭進(jìn)出肝素帽和5個(gè)負(fù)壓抽吸動(dòng)作時(shí)間。

1.3.3 操作難度和舒適度 采用自制主觀類(lèi)比量表評(píng)價(jià)護(hù)士的操作難度和患者的舒適度。操作難度和舒適度主觀類(lèi)比量表均將標(biāo)尺分別劃為1～5個(gè)評(píng)分。操作難度標(biāo)尺：1分指操作特別簡(jiǎn)單，2分指操作略復(fù)雜，3分指操作中等難度，4分指操作比較繁瑣，5分指操作很繁瑣。舒適度標(biāo)尺：1分指無(wú)任何不適感；2分指稍有不適感；3分指有不適感，但不影響日常生活；4分指明顯不適感，日常生活有一定影響；5分指嚴(yán)重不適感，影響日常生活、休息、睡眠等。操作難度和患者舒適度重測(cè)信度分別為0.83和0.87。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；三組計(jì)量資料(方差不齊)或等級(jí)資料采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，對(duì)顯著性差異結(jié)果進(jìn)一步采用Dun-Bonferroni法進(jìn)行兩兩比較。

2 結(jié) 果

2.1 3組血栓導(dǎo)管再通數(shù)比較 見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間3組血栓導(dǎo)管再通數(shù)比較 根(%)

2.2 3組血栓導(dǎo)管溶栓操作時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 3組血栓導(dǎo)管溶栓操作時(shí)間比較 s

注：首次操作及第2次操作，3組比較，P<0.01；首次操作及第2次操作，A組分別與B組、C組兩兩比較，B組與C組兩兩比較，P<0.01

2.3 不同再通方法操作難度和舒適度比較 見(jiàn)表3。

表3 不同再通方法操作難度和舒適度得分比較分

注：護(hù)士操作難度及患者舒服度，3種方法比較，P<0.01；護(hù)士操作難度及患者舒服度，三通法分別與注射器法、肝素帽法兩兩比較，P<0.05；患者舒適度，注射器法與肝素帽法兩兩比較，P<0.05

3 討 論

3.1 體外溶栓實(shí)驗(yàn)的原理及預(yù)實(shí)驗(yàn)分析 PICC堵管的原因分為機(jī)械性、非血栓性和血栓性。Gould等[4]研究表明血栓性堵管占57%。尿激酶是目前國(guó)內(nèi)治療各種血栓性疾病的基本溶栓藥物，由腎細(xì)胞產(chǎn)生的絲氨酸蛋白酶，無(wú)抗原性，可直接作用于纖溶酶原形成纖溶酶，纖溶酶可降解血栓中的纖維蛋白，形成可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物，從而使血栓溶解[5]。溶栓方法是利用等量置換物理學(xué)原理，用負(fù)壓的方式把尿激酶吸入導(dǎo)管內(nèi)，溶解導(dǎo)管內(nèi)血栓，同時(shí)尿激酶和血栓殘?jiān)粫?huì)進(jìn)入患者體內(nèi)。三通法一直是美國(guó)靜脈輸液指南所推薦的尿激酶溶栓方法。臨床工作中發(fā)現(xiàn)此方法并非最佳，溶栓步驟復(fù)雜。喬愛(ài)珍等[6]報(bào)道接注射器法溶栓效果優(yōu)于三通法，但該研究對(duì)象是臨床堵管患者，由于臨床上患者PICC導(dǎo)管內(nèi)堵塞的血栓長(zhǎng)度、形成時(shí)間各不相同，考慮到尿激酶的溶栓效果與血栓長(zhǎng)度、形成時(shí)間有顯著相關(guān)性[3]，樣本的不統(tǒng)一可能造成臨床數(shù)據(jù)不能真實(shí)地反映最佳的溶栓方法。為此，本研究用相同的體外血栓樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以取得客觀的數(shù)據(jù)。同時(shí)經(jīng)過(guò)多年摸索，筆者在接注射器法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，形成了第三種方法接肝素帽法，通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)，探討一種簡(jiǎn)便高效的尿激酶溶栓方法。實(shí)驗(yàn)中血栓段的制作長(zhǎng)度7 cm和留取時(shí)間48 h,是多次實(shí)驗(yàn)后選定的。在預(yù)實(shí)驗(yàn)中做過(guò)5 cm、10 cm全血形成的血栓段研究,發(fā)現(xiàn)血栓段太短，容易一次溶栓成功，沒(méi)有可比性；血栓段太長(zhǎng)，溶栓時(shí)間增加。包括48 h的選定，也是同樣的原因。溶栓間隔時(shí)間選定15 min、30 min、1 h、2 h間隔的實(shí)驗(yàn)，也做過(guò)1次、3次、5次、10次抽吸動(dòng)作的實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)隔間1 h、每次抽吸5次，適合本實(shí)驗(yàn)。在這個(gè)實(shí)驗(yàn)中，主要是研究三種再通方法的區(qū)別，所以選取了一個(gè)中位的同質(zhì)的實(shí)驗(yàn)條件。放入38.1℃恒溫水浴箱，是為了真實(shí)模擬人體內(nèi)的溶栓環(huán)境。38.1℃是身體內(nèi)部的溫度，而且恒溫水浴箱中水是不斷在流動(dòng)的，猶如PICC導(dǎo)管在血管內(nèi)也不斷被血流沖擊運(yùn)動(dòng)，溫度和震動(dòng)對(duì)尿激酶溶栓是有一定影響的[7]。

3.2 三種再通方法溶栓效果無(wú)明顯差異 表1結(jié)果顯示，雖然三種溶栓方法結(jié)果上沒(méi)有顯著差異，P>0.05。但從再通數(shù)來(lái)看，C組高于B組及A組。在實(shí)驗(yàn)中清晰看到任何一種溶栓法，在每次負(fù)壓操作后，都無(wú)法做到完全的等量置換，大致還有2～15 mm的空氣間隙，尿激酶液無(wú)法馬上與導(dǎo)管內(nèi)血栓直接接觸。由于空氣密度低，可以看到間隙中的空氣會(huì)慢慢上升，加上導(dǎo)管在恒溫水溶箱中不停地運(yùn)動(dòng)沖擊，大氣泡會(huì)被分散成小氣泡，尿激酶液逐漸和血栓接觸融合。C組采用接肝素帽法稍有優(yōu)勢(shì)的原因，在實(shí)驗(yàn)中可以直觀看到尿激酶和血栓能在更短的時(shí)間內(nèi)接觸、融合。因?yàn)锳組采用三通法通過(guò)回抽側(cè)臂注射器的活塞形成負(fù)壓，固定好活塞，使PICC導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，關(guān)閉側(cè)臂三通口，打開(kāi)連接尿激酶的三通口，這一系列復(fù)雜的操作，會(huì)造成負(fù)壓的損失和遞減，如果操作時(shí)未同時(shí)固定好活塞，負(fù)壓更會(huì)減少。B組采用接注射器法和C組采用接肝素帽是注射器直接作用于導(dǎo)管，快速回放活塞，負(fù)壓沒(méi)有任何損失。在實(shí)驗(yàn)中可見(jiàn)，每次負(fù)壓操作后A組尿激酶與血栓之間的空隙是最長(zhǎng)的，約2～20 mm，溶栓效果會(huì)很差。B組采用接注射器法和C組采用接肝素帽操作后大致空隙在2～6 mm左右，C組采用接肝素帽法在拔出針頭時(shí)稍稍用正壓封管方法退出，可以看到空隙又會(huì)縮小1～2 mm,而且管腔內(nèi)維持有一定的壓力，所以尿激酶與血栓在較短時(shí)間內(nèi)就可以接觸融合，溶栓效果會(huì)相對(duì)好一些。所以對(duì)于頑固長(zhǎng)血栓，頻繁進(jìn)行負(fù)壓操作效果反而適得其反，此時(shí)尿激酶與血栓剛剛接觸，重新操作(重新做一個(gè)負(fù)壓抽吸動(dòng)作)后空隙又會(huì)被拉大。筆者在另外的溶栓間歇時(shí)間實(shí)驗(yàn)中也印證了這一點(diǎn)。

3.3 三種再通方法時(shí)間成本有差異 表2結(jié)果顯示，A組采用三通法和其他兩組相比，無(wú)論是首次還是第2次溶栓操作，操作花費(fèi)時(shí)間是最多的，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。尤其首次操作時(shí)要用尿激酶預(yù)沖三通接頭、連接2付注射器、消毒導(dǎo)管接口、不斷旋轉(zhuǎn)三通閥等，花費(fèi)時(shí)間較多。首次操作和第2次溶栓操作花費(fèi)時(shí)間B組低于C組，經(jīng)比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，主要是因?yàn)镃組接肝素帽法在首次操作時(shí)步驟相對(duì)于B組繁雜，第2次操作時(shí)，操作前要用75%乙醇棉球重新消毒肝素帽、針頭進(jìn)出肝素帽，這些步驟需花費(fèi)時(shí)間,而B(niǎo)組采用接注射器法因?yàn)樽⑸淦饕恢边B接在導(dǎo)管上，第2次操作就無(wú)需消毒直接可以操作了。

3.4 護(hù)士和“患者”對(duì)三種再通方法感受差異顯著 在溶栓過(guò)程中，除了要考慮操作本身的溶栓效果和時(shí)間成本，更應(yīng)考慮到溶栓雙方的主體：護(hù)士和患者的感受，以提高患者滿意度，減輕護(hù)士工作壓力。為此，本研究制定了2種主觀類(lèi)比量表，分別是護(hù)士操作難度與患者舒適度得分比較。選取了科內(nèi)不同層級(jí)的護(hù)士15人，分別進(jìn)行3種不同溶栓方法操作后對(duì)操作難度評(píng)分。表3結(jié)果顯示，三通法和其他兩種方法相比，護(hù)士操作難度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。部分N1、N2護(hù)士在此操作中頻頻出錯(cuò)，如三通閥方向錯(cuò)誤、注射器回抽后未妥善固定活塞，導(dǎo)致負(fù)壓流失，或者要思考之后才能判斷三通閥的方向等。注射器法和肝素帽法護(hù)士操作難度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，都比較容易操作?；颊呤孢m度的比較，為了不增加患者負(fù)擔(dān)，選擇了護(hù)士擔(dān)任“患者”做實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)中將PICC按臨床真實(shí)位置固定在皮膚，然后分別用3種不同的方法進(jìn)行溶栓操作，再進(jìn)行舒適度評(píng)分。三通法的舒適度最差，注射器法次之，肝素帽法基本無(wú)不適感，3組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 分析原因，三通法要安裝三通閥加上2付注射器的重量已讓受試者(患者)明顯不適，加上整個(gè)裝置呈大“T”固定在其手臂上，約15 cm×20 cm大小，占據(jù)了很大的空間，患者不能彎曲手臂、無(wú)法進(jìn)行日常動(dòng)作，甚至不敢移動(dòng)，怕一不小心注射器會(huì)脫落，嚴(yán)重影響生活。在臨床中溶栓成功的時(shí)間是不確定的，這種三通裝置的長(zhǎng)時(shí)間安置，必會(huì)造成患者的不便、痛苦，增加焦慮情緒。注射器法由于注射器綁在肘部，手臂也不能彎曲，異物感比較明顯，但相比三通法，其體積小、分量輕，舒適度要好一些，兩者相比有差異性。肝素帽法由于沒(méi)有改變患者原來(lái)的導(dǎo)管裝置，生活基本不受到影響，舒適度最高，最被接受，與其他兩種方法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 展望 由于PICC日益普及，堵管發(fā)生的數(shù)量也逐漸上升，造成臨床護(hù)士工作量的增加和患者的困擾。如何找到一種最佳的溶栓方法，既有最好的效果，又能減輕護(hù)士的工作量，提高患者的滿意度，是研究者一直考慮的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)中看到，綜合溶栓效果、溶栓時(shí)間、護(hù)士的操作性和患者的舒適度等方面的結(jié)果，肝素帽法是最佳的選擇，同時(shí)沒(méi)有改變PICC的原有裝置，沒(méi)有破壞導(dǎo)管的密閉系統(tǒng)，操作中更無(wú)菌，不易污染導(dǎo)管，減少了導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，不失為一種理想的溶栓手法，為此已經(jīng)應(yīng)用于臨床，護(hù)士和患者的滿意度都有一定的提高，但目前臨床使用的案例數(shù)尚不多，此方案是否還存在其他的缺陷和不足，有待于今后進(jìn)一步跟蹤和研究。

[1] Harter C,Ostendorf T,Bach A,et al.Peripherally inserted central catheter for autologous blood progenitor cell transplantation in patients with haenatological malignancies[J].Support Care Cancer,2003,11(12):790-794.

[2] Stocker M,Berger TM.Arterial and central venous catheters in neonates and infants[J].Anaesthesist,2006,55(8):873-882.

[3] 紀(jì)永松，郭偉萍.局部尿激酶溶栓治療急性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的有效性和安全性[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(7):490-491.

[4] Gould JR,Carloss HW,Skinner WL.Groshong catheter associated subclavian venous thrombosis[J].Am J Med,1993,95(4):419-423.

[5] Divchev D,Nienaber C,Ince H.Therapy strategies for acute coronary syndrome and after coronary interventions[J].Internist(Berl),2011,52(11):1292-1300.

[6] 喬愛(ài)珍,陳玉靜,馬威,等.兩種尿激酶間歇溶栓法在PICC導(dǎo)管堵塞再通中的應(yīng)用比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(22):2718-2719.

[7] 康小寧.低頻超聲聯(lián)合尿激酶體外溶栓效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(6):711-712.

R472

A

1671-9875(2017)10-1079-05

金愛(ài)云(1962-)，女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng).

2016-12-15

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃(A類(lèi))，編號(hào)：2014KYA066

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.018