從經(jīng)筋弓弦特性探析針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

劉建民　劉晶

[摘要] 根據(jù)古代文獻(xiàn)對(duì)經(jīng)筋的論述和闡釋，本文深入分析膝骨性關(guān)節(jié)炎與經(jīng)筋理論的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到膝部經(jīng)筋弓弦力學(xué)特性維系了膝關(guān)節(jié)的正常生理功能。當(dāng)經(jīng)筋受損，會(huì)在其循行線路尤其是經(jīng)筋“結(jié)”“聚”部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶，導(dǎo)致病變部位的疼痛和功能障礙?；诮?jīng)筋弓弦力學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及生物力學(xué)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)的啟示，本文探索針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì)和機(jī)制，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋弓弦特性指導(dǎo)針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，能夠體現(xiàn)中醫(yī)整體觀和筋骨并重，一方面豐富了中醫(yī)學(xué)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的理論，另一方面為提高針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果提供了新思路。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)筋理論；膝骨性關(guān)節(jié)炎；針刀療法；弓弦力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（c）-0161-04

[Abstract] According to the discourse and interpretation of ancient classics for aponeurotic system， this paper analyzes the relationship of knee osteoarthritis and aponeurotic system theory deeply， and realizes that the characteristics of aponeurotic system and bowstring mechanics of knee maintain the normal physiological function of knee joint. When the aponeurotic system is damaged， nodular lesions will be appeared in the following lines， especially in the "knot" and "conglobulation" parts of aponeurotic system， which leads to the pain and dysfunction of lesion site. Based on the characteristics of aponeurotic system and bowstring mechanics， combining with the revelation of the understanding of modern medicine and biomechanics for knee osteoarthritis， this paper explores the advantage and mechanism of acupotomy in the treatment of knee osteoarthritis， it is considered that acupotomy in the treatment of knee osteoarthritis guided by the characteristics of aponeurotic system and bowstring of knee joint can reflect the holism concept of Chinese medicine and equal importance of muscles and bones. On the one hand， it enriches the theory of traditional Chinese medicine in the treatment of knee osteoarthritis， on the other hand， it provides a new idea for improving the clinical effect of acupotomy in the treatment of knee osteoarthritis.

[Key words] Aponeurotic system theory； Knee osteoarthritis； Acupotomy therapy； Bowstring mechanics

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是中年以后最常見的慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，甚至引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形導(dǎo)致喪失行走能力，給患者帶來了嚴(yán)重的不良后果[1]。隨著我國社會(huì)人口老齡化，KOA患者人群日益增加，有流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國60歲以上老年人群體中KOA患病率達(dá)18%[2]，按當(dāng)前我國老年2.2億人口計(jì)算，全國老年人KOA患者竟達(dá)4千萬，由此產(chǎn)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)我國當(dāng)前醫(yī)療提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于KOA的防治認(rèn)識(shí)，如何發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)應(yīng)對(duì)KOA疾病成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)，筆者從中醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論和經(jīng)筋弓弦特性出發(fā)，分析針刀療法治療KOA的優(yōu)勢(shì)，以期為臨床提供有效借鑒。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)KOA的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

祖國醫(yī)學(xué)將KOA首先歸屬于“痹癥”范疇，《素問·痹論》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，風(fēng)、寒、濕邪侵犯人體腠理，經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行失常，筋脈失去濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪為本病常見的外因；其次，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA的產(chǎn)生與人體機(jī)體生長規(guī)律有關(guān)，如《素問·上古天真論》曰：“丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)。八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”老年人肝氣衰、腎氣衰，筋骨失養(yǎng)，則關(guān)節(jié)不利，據(jù)此，肝腎虧虛是本病發(fā)病的根本；因此，本虛（肝腎虧虛）標(biāo)實(shí)（感受外邪）是本病的病機(jī)特點(diǎn)，也有學(xué)者以“本痿標(biāo)痹”名之，本痿是肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)為本，標(biāo)痹指風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，同時(shí)夾雜痰濕、血瘀為標(biāo)[3]。與KOA發(fā)病之前或早期出現(xiàn)的下肢膝部肌力減退、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，逐漸出現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、麻木、腫脹和屈伸不利，甚至僵硬、畸形為主的臨床癥狀相一致。endprint

2 經(jīng)筋弓弦特性與KOA

2.1 經(jīng)筋循行分布膝關(guān)節(jié)

十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，十二經(jīng)筋總括全身之筋，而隸屬于十二經(jīng)脈，筋與脈并為系，循行與十二經(jīng)脈基本一致[4]。經(jīng)筋循行途中有“結(jié)”“聚”“散”“布”的特點(diǎn)，在循行過程中，遇骨節(jié)則或結(jié)、或聚，如《素問·五臟生成》曰：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！泵鞔t(yī)家張介賓提出：“十二經(jīng)脈之外而復(fù)有經(jīng)筋者……故十二經(jīng)筋皆起于四肢指爪之間，而后盛于輔骨，結(jié)于肘腕，系于關(guān)節(jié)，聯(lián)于肌肉，上于頸項(xiàng)，終于頭面，此人身經(jīng)筋之大略也?！备鶕?jù)經(jīng)筋循行分布，與膝關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)的經(jīng)筋包括足三陽經(jīng)筋和足三陰經(jīng)筋，這些經(jīng)筋“結(jié)”“聚”，包繞著膝關(guān)節(jié)，所以足三陽經(jīng)筋和足三陰經(jīng)筋的生理、病理變化與膝關(guān)節(jié)的功能密切相關(guān)。

2.2 經(jīng)筋弓弦特性維系膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能

十二經(jīng)筋能約束骨骼，以利于關(guān)節(jié)屈伸，保持人體正常運(yùn)動(dòng)功能。正如《素問·痿論》所說“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，以及《類經(jīng)·十二經(jīng)筋結(jié)支別》所述“經(jīng)筋連綴百骸，故維絡(luò)周身、各有定位”“筋有剛?cè)幔瑒傉咚允?，柔者所以相維”，是對(duì)經(jīng)筋作用“約束關(guān)節(jié)，同時(shí)各經(jīng)筋之間相互協(xié)調(diào)作用保證和維持關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動(dòng)”的高度概括。膝部足三陽剛筋與足三陰柔筋，剛?cè)釁f(xié)同，陰陽平衡，不僅組成膝關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)，還為膝關(guān)節(jié)提供動(dòng)力，保證屈伸功能，維持正常運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)以股骨、髕骨、脛骨、腓骨為弓，連結(jié)這些骨骼的關(guān)節(jié)囊、韌帶、筋膜為弦，由此形成了膝關(guān)節(jié)弓弦力學(xué)結(jié)構(gòu)[5]，而經(jīng)筋是維持膝部正常結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵體系，也擔(dān)負(fù)著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的重要作用。

2.3 經(jīng)筋致病與KOA

《素問·痹論》云“痹在于骨則重……在于肉則不仁……”，《靈樞·經(jīng)筋篇》所述“足太陽之筋……其病……腘攣”“足少陽之筋……其病……引膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸，腘筋急”“足陽明之筋……其病……腳跳堅(jiān)，伏兔轉(zhuǎn)筋”“足太陰之筋……其病……膝內(nèi)輔骨痛”“足少陰之筋……其病……及所過而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋”“足厥陰之筋……其病……內(nèi)輔痛”等等，可見經(jīng)筋致病影響膝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)“腘攣”“膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸，腘筋急”“腳跳堅(jiān)，伏兔轉(zhuǎn)筋”“膝內(nèi)輔骨痛”“痛及轉(zhuǎn)筋”“內(nèi)輔痛”等等，皆與KOA早期膝關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙、后期出現(xiàn)局部硬結(jié)和畸形的癥狀相一致。膝部經(jīng)筋結(jié)、聚異常，必然導(dǎo)致膝部弓弦力學(xué)平衡失調(diào)，膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織長期受力異常后，人體為了自我修復(fù)，在弓弦結(jié)合部和弦的應(yīng)力集中點(diǎn)，即膝關(guān)節(jié)髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、內(nèi)外側(cè)支持帶、股四頭肌、縫匠肌等軟組織的附著點(diǎn)產(chǎn)生粘連瘢痕和攣縮，異常的應(yīng)力導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力的力線發(fā)生變化，病情進(jìn)一步發(fā)展，在膝關(guān)節(jié)周圍軟組織起點(diǎn)與止點(diǎn)處形成硬化、鈣化和骨化，最終形成骨刺、骨節(jié)錯(cuò)位及關(guān)節(jié)間隙變窄，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的磨損。這樣就形成了膝關(guān)節(jié)的髕韌帶、內(nèi)外側(cè)韌帶、股四頭肌、縫匠肌等軟組織在股骨、脛骨、腓骨和髕骨的附著處產(chǎn)生粘連、瘢痕、攣縮，以此為點(diǎn)，髕韌帶、內(nèi)外側(cè)韌帶、股四頭肌、縫匠肌等軟組織行經(jīng)路線為線，在膝部冠狀面、矢狀面、水平面形成立體網(wǎng)絡(luò)狀的病理構(gòu)架。

2.4 經(jīng)筋弓弦特性指導(dǎo)KOA治療

前賢在治療經(jīng)筋之病時(shí)提出“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的治療原則；另外，《靈樞·刺節(jié)真邪》提出“解結(jié)”之說，“堅(jiān)緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂以解結(jié)者也”“一經(jīng)上實(shí)下虛而不屈者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，使之不通。視而瀉之，此所謂解結(jié)也”均為臨床治療經(jīng)筋病證奠定了理論基礎(chǔ)，從方法上還涉及到“捍皮開腠理”“揉節(jié)緩筋”及“按積抑痹”等具體施治法，從而完善了經(jīng)筋病“解結(jié)”的內(nèi)涵。因此，針對(duì)膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋病，諸多醫(yī)者通過不同方式方法開展了有效的治療。日本學(xué)者采用三陰交、足三里、陰陵泉、鶴頂、梁丘、血海等埋針加艾柱灸，膝關(guān)節(jié)周圍用遠(yuǎn)紅外線照射等方法治療變形性膝關(guān)節(jié)炎，疼痛和膝關(guān)節(jié)功能均可改善[6]。梁樹勇等[7]在膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋局部及周圍實(shí)施推拿、針刺、拔罐等方法以達(dá)到“結(jié)解則松，筋松則順，筋順則動(dòng)，動(dòng)則不痛”的效果；張書劍等[8]、范小利[9]循經(jīng)筋阿是穴艾灸、溫針灸治療KOA優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)穴灸法；陳浩雄等[10]將膝關(guān)節(jié)周圍疼痛敏感點(diǎn)，關(guān)節(jié)周圍腫脹、硬結(jié)、壓痛部位確定為經(jīng)筋病灶點(diǎn)，并以此作為治療點(diǎn)采用中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得了肯定療效。綜合以上醫(yī)家治療KOA不難發(fā)現(xiàn)，著重于膝部經(jīng)筋弓弦力學(xué)平衡的恢復(fù)，從松解膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊的起點(diǎn)與止點(diǎn)及滑液囊等軟組織的粘連和瘢痕，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的力平衡，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常弓弦力學(xué)穩(wěn)定，是實(shí)現(xiàn)KOA治療取得良好效果的關(guān)鍵所在。

3 經(jīng)筋弓弦特性指導(dǎo)針刀治療KOA

3.1 經(jīng)筋弓弦特性指導(dǎo)針刀治療KOA的意義

根據(jù)以上經(jīng)筋弓弦特性與膝關(guān)節(jié)及KOA的聯(lián)系，筆者認(rèn)為采用針刀療法治療KOA具有明顯優(yōu)勢(shì)。“針刀療法”取中醫(yī)、西醫(yī)之長，將中醫(yī)針灸的“針”和西醫(yī)外科的“刀”相結(jié)合，既發(fā)揮西醫(yī)外科手術(shù)刀之“刀”對(duì)局部粘連、瘢痕等病灶能切割、剝離、松解的作用，又體現(xiàn)中醫(yī)針灸之“針”疏經(jīng)通絡(luò)、活血行氣之功，不僅能恢復(fù)病變局部的生化和物理平衡，而且實(shí)現(xiàn)了調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的作用[11]。黃敬偉等[12]從生物力學(xué)結(jié)合中醫(yī)古典“十二經(jīng)筋圖形”標(biāo)記的生理“筋結(jié)點(diǎn)”對(duì)人體動(dòng)態(tài)活動(dòng)過程經(jīng)過認(rèn)真的考察，認(rèn)為機(jī)體的動(dòng)態(tài)活動(dòng)具有猶似古典十二經(jīng)筋圖像的線力作用，當(dāng)這些線力群牽拉力“超閾限”地作用于其兩端的應(yīng)力點(diǎn)時(shí)，便可導(dǎo)致應(yīng)力點(diǎn)發(fā)生病理性的“筋結(jié)點(diǎn)”。而后由點(diǎn)到線、由線到面、再由面的一維向多維化演進(jìn)，最終導(dǎo)致經(jīng)筋病變點(diǎn)、線、面及多維性病變系列的形成。這與筆者分析KOA存在膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋弓弦力學(xué)失衡，影響膝關(guān)節(jié)功能障礙和最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的認(rèn)識(shí)是一致的。王慶甫等[13]采用小針刀在髕周、側(cè)副韌帶和髕韌帶附著處、腘窩等部位以縱行剝離為主，輔以橫行剝離，對(duì)42例KOA患者進(jìn)行治療，明顯改善了膝關(guān)節(jié)功能。齊丹丹等[14]通過對(duì)KOA患者采用針刀結(jié)合揉髕按摩治療，總有效率為98.7%，可見，針刀能恢復(fù)經(jīng)筋弓弦力學(xué)平衡，不僅使痙攣縮短的骨骼肌得到彈性恢復(fù)，進(jìn)而減少對(duì)膝關(guān)節(jié)過大的病理性牽拉，也可達(dá)到重建膝關(guān)節(jié)弓弦力學(xué)平衡的目的。endprint

3.2 經(jīng)筋弓弦特性指導(dǎo)針刀治療KOA入路選點(diǎn)

膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋致病而見“結(jié)”“聚”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的“扳機(jī)點(diǎn)”，即在骨骼肌纖維中可觸及的緊張性條索上高度局限和易激惹的點(diǎn)[15]相類似。臨床上膝關(guān)節(jié)“筋結(jié)點(diǎn)”“筋聚點(diǎn)”分布在髕底的股四頭肌鍵、髕尖的髕韌帶、髕內(nèi)外側(cè)支持帶等在髕骨上的附著點(diǎn)，脛骨內(nèi)側(cè)髁部脛側(cè)副韌帶止點(diǎn)，股薄肌、半腱肌和縫匠肌形成的“鵝足”，股骨內(nèi)側(cè)髁部內(nèi)收肌結(jié)節(jié)、半膜肌止點(diǎn)、脛側(cè)副韌帶起點(diǎn)、后側(cè)的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起點(diǎn)，股骨外側(cè)髁腓腸肌外側(cè)頭的起點(diǎn)，腓骨頭的股二頭肌腱的止點(diǎn)，脛骨結(jié)節(jié)髕腱的止點(diǎn)，脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)髂脛束的止點(diǎn)等等。韋嵩等[16]治療痹證采取遠(yuǎn)近結(jié)合的辦法進(jìn)行治療，病在上位的可在經(jīng)筋所循行的下端進(jìn)行治療，上述各點(diǎn)正好與筆者調(diào)節(jié)膝部經(jīng)筋之弦選點(diǎn)相一致，具體為：鶴頂穴（髕骨正上緣，股四頭肌腱處）、髕外上（正當(dāng)骸骨外緣上份，股外側(cè)肌處）、髕外（髕骨外側(cè)緣中份，髕外側(cè)支持帶、膝關(guān)節(jié)囊皺襞處）、髕外下（骸骨外側(cè)緣下份，骸外側(cè)支持帶處）、脛骨外髁（脛骨外側(cè)髁，骼脛束止點(diǎn)處）、髕內(nèi)上（髕內(nèi)側(cè)緣上份，股內(nèi)側(cè)肌腿處）、髕內(nèi)（髕內(nèi)側(cè)緣中份，股內(nèi)側(cè)肌鍵處、膝關(guān)節(jié)囊皺襞處）、髕內(nèi)下（髕內(nèi)側(cè)緣下份，髕內(nèi)側(cè)支持帶處）、脛骨內(nèi)髁（脛骨內(nèi)髁處）、髕下（髕骨下緣，髕韌帶處），根據(jù)弓弦力學(xué)調(diào)整的遠(yuǎn)側(cè)治療需求，亦可考慮患側(cè)髂脊緣、髂前上棘、承山穴、跟腱等處選點(diǎn)。

3.3 典型案例分析

患者，李某，女，60歲，以“反復(fù)右膝疼痛、活動(dòng)受限4年，加重1周”為主訴于2016年11月就診于湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬國醫(yī)堂門診。患者訴長期負(fù)重體力勞作，4年前逐漸出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫痛，行走不便，關(guān)節(jié)屈伸受限，上下樓梯加重，坐起立行時(shí)膝部酸痛不適，多次予“針灸、推拿、理療”治療后癥狀當(dāng)時(shí)好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)發(fā)作。查體：跛行步態(tài)，右膝關(guān)節(jié)稍腫脹，中度內(nèi)翻畸形，右膝前及腘后廣泛性壓痛，關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及鵝足滑囊壓痛尤甚，條索狀結(jié)節(jié)形成，右髂嵴緣臀大肌、臀中肌附著處壓痛及結(jié)節(jié)形成，在腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭肌腱與肌膚交界處（承山穴）壓痛，足踝內(nèi)側(cè)壓痛及結(jié)節(jié)形成，右磨髕試驗(yàn)陽性，右浮髕試驗(yàn)陽性。右下肢股四頭肌肌力Ⅳ級(jí)，右膝活動(dòng)時(shí)彈響明顯，活動(dòng)度：屈100°，伸5°。輔助檢查右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：內(nèi)側(cè)間隙變窄，髕尖、髁間嵴輕微骨質(zhì)增生。針刀松解選點(diǎn)取膝周經(jīng)筋之弦附著點(diǎn)：鶴頂穴、髕外上、髕外、髕外下、髕內(nèi)上、髕內(nèi)、髕內(nèi)下、脛骨內(nèi)髁、髕下、右髂嵴緣、承山、跟腱處。經(jīng)過2次針刀并配合推髕、牽伸膝關(guān)節(jié)等治療，患者右膝腫脹消退，疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)改善。查體：右磨髕試驗(yàn)陰性，右浮髕試驗(yàn)陰性，右膝活動(dòng)時(shí)彈響減少；活動(dòng)度：屈120°，伸10°。術(shù)后3個(gè)月、半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

分析：該患者疾病日久，反復(fù)發(fā)作，多次在膝關(guān)節(jié)局部采用針灸、推拿、理療等治療，療效不持久。根據(jù)經(jīng)筋弓弦特性的分析，通過在膝關(guān)節(jié)之弦起止點(diǎn)進(jìn)行針刀松解，從而取得近期和遠(yuǎn)期療效。余紅超等[17]采用針刀治療KOA，針刀松解膝前區(qū)取髕尖下緣點(diǎn)，內(nèi)外膝眼，內(nèi)側(cè)副韌帶中點(diǎn)，鵝足囊滑囊點(diǎn)，髕股韌帶內(nèi)、外上緣點(diǎn)，髕骨內(nèi)、外側(cè)支持帶壓痛點(diǎn)；膝后區(qū)取股骨內(nèi)、外側(cè)髁點(diǎn)，脛骨內(nèi)側(cè)髁下方點(diǎn)，脛骨外側(cè)髁點(diǎn)等，與筆者從經(jīng)筋弓弦特性的分析指導(dǎo)針刀入路選點(diǎn)基本相同。黃貴偉[18]采用針刀松解術(shù)治療KOA，總有效率達(dá)98.4%，也采用了相似的針刀入路方法。肖紅[19]研究表明，針刀松解法能降低KOA兔模型軟骨基質(zhì)金屬蛋白酶-3水平，升高兔膝關(guān)節(jié)軟骨Ⅱ型膠原水平，從而為弓弦力學(xué)指導(dǎo)的針刀治療KOA的機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。而新近研究表明[20]，KOA嚴(yán)重程度與患者血漿和關(guān)節(jié)液趨化因子12的表達(dá)水平呈正相關(guān)，針刀療法的作用機(jī)制是否與其相關(guān)有待今后深入研究。另外，隨著當(dāng)前信息技術(shù)的發(fā)展，如果三維可視化膝關(guān)節(jié)間隙的精確計(jì)算得以實(shí)現(xiàn)[21]，從弓弦力學(xué)角度探討針刀治療KOA的評(píng)價(jià)和機(jī)制將會(huì)得到迅速發(fā)展。

4 小結(jié)和展望

4.1 重視“筋骨并重”

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA屬“筋痹”“骨痹”范疇。“筋痹”和“骨痹”是KOA在不同階段密不可分的兩個(gè)病理狀態(tài)，兩者相互影響，相互作用，并對(duì)膝骨關(guān)節(jié)病理發(fā)生及發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。筆者以經(jīng)筋弓弦特性分析KOA，既重視“筋”與KOA的聯(lián)系，也重視“骨”對(duì)本病的影響，正所謂“筋”“骨”并重。

4.2 強(qiáng)調(diào)“整體觀念”

經(jīng)筋體系是人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的單元系統(tǒng)，臨癥時(shí)需要以整體觀為主。膝關(guān)節(jié)局部弓弦力學(xué)穩(wěn)定也需要考慮遠(yuǎn)近相結(jié)合的處理原則，不僅要著重治療膝部經(jīng)筋，還應(yīng)在與膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋所循行的遠(yuǎn)端如髂嵴緣、承山、跟腱等處進(jìn)行治療。以整體觀為基本原則，是針刀治療KOA從經(jīng)筋弓弦特性出發(fā)的又一體現(xiàn)。

4.3 豐富KOA治療理論

分析經(jīng)筋弓弦特性指導(dǎo)針刀治療KOA，進(jìn)一步豐富了臨床治療KOA的理論，為提高KOA的臨床療效提供了新的思路。在此理論指導(dǎo)下，充分發(fā)揮針刀的“針”和“刀”的治療作用，不但經(jīng)筋結(jié)聚得解，經(jīng)絡(luò)疏通，臟腑調(diào)和，而且“刀”之剝離粘連、松解痙攣也彌補(bǔ)了傳統(tǒng)其他方法的不足，然而，針刀治療KOA相關(guān)問題還有待今后深入研究。

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（收稿日期：2017-03-30 本文編輯：張瑜杰）endprint