針對性護(hù)理在促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果

彭艷

[摘要] 目的 探討針對性護(hù)理在促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果。 方法 將2015年2月～2017年2月在我院擇期行腹腔鏡膽囊手術(shù)的62例患者納入本研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者分為觀察組和對照組各31例，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后胃腸不良情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后胃腸不良情況總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后肛門平均排氣時間、腸鳴音平均恢復(fù)時間、首次排便平均時間、正常飲食平均恢復(fù)時間及平均住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對性護(hù)理能夠有效降低術(shù)后胃腸不良情況發(fā)生率，促進(jìn)胃腸蠕動功能恢復(fù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；針對性護(hù)理；胃腸蠕動功能；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0138-03

Effect of targeted care in promoting the recovery of gastrointestinal peristalsis function after laparoscopic surgery

PENG Yan

Operating Room，Yichun City People 's Hospital of Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted nursing in promoting the recovery of gastrointestinal peristalsis function after laparoscopic surgery. Methods 62 patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy from February 2015 to February 2017 were included in this study. 62 patients were divided into observation group（n=31）and control group（n=31） according to the random number table method. The control group was treated with routine care. The patients in the observation group were treated with targeted care. The postoperative gastrointestinal adverse situation， postoperative recovery and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative gastrointestinal adverse situation in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The average time of anorectal exhaust， the average recovery time of bowel sounds， the average time for the first defecation， the average recovery time of normal diet， and average hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The overall satisfaction rate of the patientsin the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Targeted care can effectively reduce the incidence of postoperative gastrointestinal adverse situation， promote gastrointestinal peristalsis function recovery and improvethe quality of nursing care， which is worthy of clinical ecommendation.

[Key words] Laparoscopic surgery； Targeted care； Gastrointestinal peristalsis function； Nursing satisfactionendprint

腹腔鏡技術(shù)以其微創(chuàng)、準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在各類手術(shù)中均有良好的應(yīng)用前景。但臨床實(shí)踐表明，腹腔鏡術(shù)中需建立氣腹，加之手術(shù)對腹腔臟器的刺激，導(dǎo)致術(shù)后胃腸蠕動功能受到明顯影響[1]。研究有效的護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)有利于改善患者預(yù)后。我院針對上述情況結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套可行的針對性護(hù)理干預(yù)措施，應(yīng)用效果較為滿意，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，以期為提高腹腔鏡預(yù)后效果提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2017年2月在我院擇期行腹腔鏡膽囊手術(shù)的62例患者納入本研究。所有患者均符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；無腹部手術(shù)史。排除合并嚴(yán)重感染或有凝血功能障礙者；有其他重要臟器功能障礙者；有交流溝通障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各31例，觀察組男15例，女16例，年齡32～65歲，平均（45.65±6.71）歲；對照組男16例，女15例，年齡32～65歲，平均（45.70±6.83）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前禁食、禁飲，健康宣教，術(shù)中術(shù)后妥善固定各類管道、生命體征監(jiān)控、吸氧，抗生素預(yù)防感染等，心理護(hù)理，術(shù)后早期流質(zhì)飲食指導(dǎo)，體位護(hù)理，早期下床活動指導(dǎo)，睡眠指導(dǎo)等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理：①術(shù)前培訓(xùn)。術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)基本的體位變換動作、訓(xùn)練床上小便動作及初次大便排便動作，讓患者對舒適體位及術(shù)后大小便排放有一定熟悉度[2]。②術(shù)后按摩。術(shù)后8～10 h開始進(jìn)行腹部和腳低穴位按摩。雙手交替預(yù)熱后以臍部為中心進(jìn)行腹部按摩，以有效舒緩緊張的肌肉而無疼痛感為宜；腸鳴音出現(xiàn)后使用拇指按壓雙側(cè)足三里，以出現(xiàn)酸脹或發(fā)熱感為宜[3]。③減少吞氣。指導(dǎo)患者放松肌肉，感覺到切口疼痛時盡量減少呻吟或用口呼吸的錯誤動作，避免過量吞氣，改善胃腸功能[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后胃腸不良情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度采用我院自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者和心理支持等5項(xiàng)，共計(jì)100分，>90分為滿意，70～90分為一般，<70分為不滿意，總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布時采用兩個獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸不良情況比較

觀察組患者術(shù)后胃腸不良情況總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后肛門平均排氣時間、腸鳴音平均恢復(fù)時間、首次排便平均時間、正常飲食平均恢復(fù)時間及平均住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)是臨床公認(rèn)的優(yōu)秀微創(chuàng)技術(shù)，以腹腔鏡行膽囊手術(shù)切口小、術(shù)中出血少，患者術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)快，受到臨床醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)可[5]。國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報道中均對腹腔鏡膽囊手術(shù)與開腹膽囊手術(shù)在手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥等方面的優(yōu)劣進(jìn)行了比較，證實(shí)了腹腔鏡膽囊手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢[6-7]。但隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上大范圍應(yīng)用，有專家指出，腹腔鏡手術(shù)雖然有效降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，但仍有一部分明顯影響預(yù)后的并發(fā)癥，其中發(fā)生率較高的是胃腸功能紊亂[8]。臨床實(shí)踐表明，腹腔鏡手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)術(shù)式，但術(shù)中麻醉和手術(shù)操作仍對患者腹腔臟器有一定刺激，加之腹腔鏡手術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)中常規(guī)建立CO2氣腹，且維持時間較長，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能容易出現(xiàn)暫時性抑制，腸蠕動明顯下降甚至消失，排氣與排便功能受到影響，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)，同時也增加了腸梗阻、腸粘連等的風(fēng)險，有待進(jìn)一步改進(jìn)[9]。如何采取有效干預(yù)措施促進(jìn)患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)，提高手術(shù)預(yù)后，已經(jīng)成為了臨床醫(yī)師普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。

余雪麗等[10]的研究指出，導(dǎo)致腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動功能下降的危險因素較多，常見的有麻醉、手術(shù)應(yīng)激、長時間維持氣腹等，術(shù)后及時進(jìn)食流質(zhì)食物和盡早下床活動有利于縮短肛門排氣時間和排便時間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。錢小亞等[11]的研究中也指出，婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后24 h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，同時輔助運(yùn)動護(hù)理與穴位按摩能夠促進(jìn)胃腸盡早蠕動，減少腹脹、腹痛情況的發(fā)生，患者首次排氣時間明顯縮短。黃鳳來[12]的研究中也對接受腹腔鏡手術(shù)的胃癌患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)技巧進(jìn)行了報道，其中關(guān)鍵措施也包括早期下床活動和穴位按摩，提出了較為新穎的咀嚼口香糖法和溫水足浴法，也值得借鑒。魚莉軍[13]的報道顯示，提高患者康復(fù)期間的舒適度有利于在提高生理舒適度的同時改善其心理壓力，減少不良情緒對胃腸功能恢復(fù)的影響。

我院針對腹腔鏡膽囊手術(shù)后胃腸功能下降的主要因素，結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套科學(xué)可行的針對性護(hù)理干預(yù)措施：通過術(shù)前培訓(xùn)幫助患者掌握術(shù)后自主翻身和保持舒適體位的技巧，一方面讓患者對術(shù)后大小便有充分的心理和生理準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)緊張恐懼感；另一方面也利于提高患者的自我照料能力和自我價值感，為加速康復(fù)提供良好的心理狀態(tài)[14]。術(shù)后按摩的主要原理是利用腹部按摩加速局部血液循環(huán)、刺激腸蠕動，同時幫助大便沿腸道下滑，縮短排便時間。之后在腸鳴音出現(xiàn)后進(jìn)行腳底穴位按摩則通過穴位刺激進(jìn)一步促進(jìn)腸道蠕動反射的產(chǎn)生，鞏固腹部按摩效果，幫助患者胃腸功能在短時間內(nèi)恢復(fù)。而減少吞氣則針對術(shù)后疼痛時多數(shù)患者選擇呻吟或用口呼吸減輕痛苦的錯誤動作，有利于避免過量吞氣而引起的腹脹、腹痛等情況，側(cè)面改善胃腸功能[15]。Richardson G等[16]的研究中也利用減少吞氣和精神疏導(dǎo)的方法有效改善了胃腸手術(shù)后過量吞氣以及緊張焦慮造成的胃腸負(fù)擔(dān)，縮短了46例胃腸腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后排氣和排便時間，患者滿意度明顯升高。endprint

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后胃腸不良情況總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理能夠在術(shù)后短期內(nèi)防范胃腸不良情況的發(fā)生。觀察組患者術(shù)后肛門平均排氣時間、腸鳴音平均恢復(fù)時間、首次排便平均時間、正常飲食平均恢復(fù)時間及平均住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見采取針對性護(hù)理干預(yù)后患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況明顯提升，提示針對性護(hù)理在縮短腹腔鏡術(shù)后排氣、排便和總體康復(fù)時間方面效果顯著。同時觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示針對性護(hù)理有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有良好的應(yīng)用前景。

綜上所述，針對性護(hù)理能夠有效降低術(shù)后胃腸不良情況發(fā)生率，促進(jìn)胃腸蠕動功能恢復(fù)，有利于縮短康復(fù)時間，提高康復(fù)效果。同時針對性護(hù)理可提高護(hù)理滿意度，對提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有重要意義，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2017-06-21）endprint