長春西汀聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的臨床效果

張曉霞

[摘要]目的 探討長春西汀聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的86例急性腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同，將其分為研究組和對照組，每組各43例。兩組患者均予以吸氧、維持生命體征平穩(wěn)、腸溶阿司匹林口服、靜脈輸入腦細(xì)胞營養(yǎng)劑、降血脂藥物等對癥支持治療，觀察組予長春西汀20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，疏血通6 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，療程14 d；對照組予胞二磷膽堿0.75 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，復(fù)方丹參注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，療程14 d。比較兩組患者的臨床療效及治療前后NIHSS、ADL評分變化。結(jié)果 治療后，研究組患者的總有效率（97.6%）明顯高于對照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的NIHSS、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的ADL評分明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 長春西汀聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死，療效顯著，能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；長春西?。皇柩?；臨床療效；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0119-03

The clinical curative effect of Vinpocetine combined with Shuxuetong Injection in treatment of acute cerebral infarction

ZHANG Xiao-xia

Department of Neurology，Pulandian Central Hospital，Liaoning Province，Dalian 116200，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Vinpocetine combined with Shuxuetong Injection in treatment of acute cerebral infarction.Methods 86 cases of patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the study subjects.They were divided into study group and control group according to different treatment methods，each group of 43 cases.The patients in two groups were treated with oxygen inhalation，maintenance of vital signs，Aspirin oral，intravenous input of brain cell nutrition，blood lipid-lowering drug and other symptomatic and supportive treatment.The patients in the study group were given Vinpocetine 20 mg joined in 0.9% Sodium Chloride Injection 250 ml intravenous drip，1 time a day，Shuxuetong Injection 6 ml joined in 5% Glucose Injection 250 ml intravenous drip，1 time a day，the course of treatment was 14 days.The patients in the control group were treated with Citicoline 0.75 g joined in 0.9% Sodium Chloride Injection 250 ml intravenous drip，F(xiàn)ufang Danshen injection 20 ml joined in 5% Glucose Injection 250 ml intravenous drip，1 time a day，the course of treatment was 14 days.The clinical efficacy of the two groups were compared，the changes of NIHSS and ADL scores before and after treatment in the two groups were also compared.Results After treatment，the total effective rate of patients in the study group （97.6%） was higher than that in the control group （76.7%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.NIHSS and ADL scores were compared in the two groups before treatment，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the ADL score of the patients in the study group was significantly higher than that in the control group，the NIHSS score was significantly lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Vinpocetine combined with Shuxuetong Injection in the treatment of acute cerebral infarction can significantly improve the neurological function and the life quality of patients.It is worthy of clinical popularization and application.endprint

[Key words]Acute cerebral infarction；Vinpocetine；Shuxuetong Injection；Clinical curative effect；Nerve function

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，隨著目前我國人民生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致其發(fā)病率也逐年升高，病死率、致殘率均較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[1]。研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的發(fā)病主要是由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化，進(jìn)一步形成梗死灶[2]。有研究表明，長春西汀屬于吲哚類生物堿藥物，常用于治療腦梗死，具有改善腦缺血區(qū)微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管、改善神經(jīng)功能缺損的作用[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腦梗死多為氣虛血瘀所致，癥見半身不遂、口眼歪斜、言語蹇澀[4]。疏血通注射液的主要成分是水蛭和地龍，研究證實(shí)其能夠改善缺血區(qū)血液循環(huán)、加速缺血組織功能恢復(fù)、減輕缺血再灌注損傷從而發(fā)揮腦保護(hù)作用[5]，尤其適用于急性腦梗死臨床表現(xiàn)為口舌歪斜、半身不遂的患者。本研究選取2015年1月～2016年1月我院收治的86例急性腦梗死患者作為研究對象，考察長春西汀聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的86例急性腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同，將其分為研究組和對照組，每組各43例。對照組男23例，女20例；年齡45～68歲，平均年齡（48.1±11.3）歲；病程6～24 h，平均病程（16.1±1.3）h；其中伴有高血壓12例，糖尿病11例，高血脂20例。研究組男25例，女18例；年齡42～70歲，平均年齡（47.3±12.2）歲；病程5～24 h，平均病程（15.8±3.2）h；其中伴有高血壓13例，糖尿病7例，高血脂16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟??；肝腎功能不全；有精神病史；藥物過敏者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組患者均予以吸氧、維持生命體征平穩(wěn)、腸溶阿司匹林口服、靜脈輸入腦細(xì)胞營養(yǎng)劑、降血脂藥物等對癥支持治療，血壓、血糖高的患者予以降血壓、降血糖治療，伴有腦水腫患者予以甘露醇等脫水降顱壓處理。觀察組給予長春西汀20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，疏血通6 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，療程14 d；對照組給予胞二磷膽堿0.75g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，復(fù)方丹參注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，療程14 d。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS量表）評估患者的神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度[6]。按NIHSS量表評分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損成正比。按《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》評定療效，NIHSS評分降低>90%～100%，0級病殘為痊愈；NIHSS評分降低>45%～90%，1～3級病殘為顯效；NIHSS評分降低18%～45%為有效；NIHSS評分降低<18%或評分增加為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。應(yīng)用患者日常生活能力量表（ADL）作為神經(jīng)功能康復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分[7-8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療后的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后NIHSS、ADL評分的比較

治療前，兩組患者的NIHSS、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療前后的NIHSS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組患者的ADL評分明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床研究證實(shí)，及時疏通閉塞的血管，盡可能拯救功能已受損但尚存活的缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞，使其恢復(fù)功能，是急性腦梗死臨床治療的方向[10]。長春西汀是從小蔓長春花中提取的藥理成分，具有選性擇擴(kuò)張腦血管、增加腦部供血及供氧、降低血黏度、抑制血小板凝集、改善缺血再灌注后的炎癥反應(yīng)、抗氧化、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、提高神經(jīng)元數(shù)量、促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放、改善神經(jīng)損傷的作用[11-12]。腦梗死在中醫(yī)屬于中風(fēng)范疇，主要原因是患者平素氣血虧虛，加之憂思惱怒，或飲酒飽食、房事勞累、外邪侵襲等誘因，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻；或肝陽暴張，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，挾痰挾火，蒙蔽清竅，導(dǎo)致該疾病發(fā)生[13]。傳統(tǒng)中藥治療腦血管疾病已積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，疏血通注射液的主要有效成分為水蛭素和蚓激酶。水蛭素可與凝血酶形成復(fù)合物，阻斷凝血酶的蛋白水解功能，抑制受凝血酶刺激的血小板釋放，使凝血酶與血小板結(jié)合分離。水蛭素還能抗血栓形成，激活體內(nèi)纖溶系統(tǒng)，促進(jìn)內(nèi)源性組織型纖溶酶原激活物釋放。蚓激酶是從地龍中提取的具有纖溶活性的多酶組分，有類似組織型纖溶酶原激活物的作用，與纖維蛋白結(jié)合后可使其迅速降解，具有較強(qiáng)的纖溶作用[14-15]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，疏血通注射液能有效抑制紅細(xì)胞以及血小板的聚集性，刺激腦組織和腦組織中微血管的上皮細(xì)胞分泌組織型纖溶酶的原激活物，強(qiáng)化纖溶活性，有效降低血液的黏稠度，增強(qiáng)腦血管流，加快腦細(xì)胞功能的恢復(fù)速度[16-17]。周金龍[18]將92例腦梗死患者隨機(jī)分為長春西汀聯(lián)合疏血通注射液治療組（治療組）與疏血通注射液治療組（對照組），療程14 d。治療后結(jié)果顯示治療組總有效率為94.8%，明顯高于對照組，證實(shí)長春西汀聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，使用方便、安全。本研究觀察組將上述兩種藥物聯(lián)用，結(jié)果提示，研究組治療后的總有效率為97.6%，明顯高于對照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的ADL評分明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張俊英等[19-20]報道觀點(diǎn)一致。endprint

綜上所述，長春西汀聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死療效顯著，能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐昕宇.疏血通注射液治療急性腦梗塞隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（1）：35-36.

[2]李洪云，韓冬梅.疏血通注射液治療急性腦梗塞臨床療效觀察[J].北方藥學(xué)，2015，12（4）：68-69.

[3]殷運(yùn)收.疏血通注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（3）：472-473.

[4]楊媛芬，李淑華.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死的療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（9）：107-108

[5]黎彬如，龍佳佳，韋寧.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（10）：2691-2692.

[6]紀(jì)豐海.疏血通聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死 40例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（23）：3772-3773.

[7]張志亮，侯夢霞，曹冬梅，等.疏血通聯(lián)合奧扎格、雷鈉治療急性腦梗死療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（33）：101-102.

[8]劉立.疏血通治療急性腦梗死70例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（17）：122-123.

[9]王麗靖，葉淑萍，周宏，等.疏血通注射液與丁苯酞注射液聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（20）：43-45.

[10]張玲.疏血通、奧扎格雷、依達(dá)拉奉三聯(lián)療法治療急性腦梗死的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：155-156.

[11]姚東陂，張錦麗，李玲，等.長春西汀注射液治療急性腦梗死效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（2）：46-47.

[12]楊學(xué)東.長春西汀治療急性腦梗死患者的療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（6）：82-83.

[13]陳志剛，劉長，易欣.長春西汀在急性腦梗死患者的應(yīng)用價值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（10）：84-85.

[14]謝多英，晏廷念.長春西汀對急性腦梗死患者血液學(xué)指標(biāo)及血管內(nèi)皮分泌功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：925-926.

[15]王福春，湯新強(qiáng).長春西汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，31（3）：364-369.

[16]易玉新，張萍，王蓉，等.長春西汀對老年急性腦梗死的臨床治療作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：18-19.

[17]張廣山.長春西汀聯(lián)合血栓通治療腦梗死42例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：149-150.

[18]周金龍.長春西汀聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（8）：945-946.

[19]張俊英.長春西汀聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（34）：34-35.

[20]朱春麗，彭一鵬，歐陽存，等.遠(yuǎn)端缺血后適應(yīng)處理對急性腦梗死患者血清促炎因子和抗炎因子的影響及其臨床意義[J].疑難病雜志，2016，15（3）：241-244.

（收稿日期：2017-07-03 本文編輯：孟慶卿）endprint