中國(guó)活體肝移植小肝綜合征臨床診治指南(2016 版)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植醫(yī)師分會(huì)

中國(guó)活體肝移植小肝綜合征臨床診治指南(2016 版)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植醫(yī)師分會(huì)

肝移植； 小肝綜合征； 診療準(zhǔn)則

石炳毅,電子信箱:shibingyi@medmail.com.cn。

隨著肝移植相關(guān)技術(shù)的不斷完善和成熟，供肝來(lái)源短缺已成為制約肝移植發(fā)展最重要的瓶頸。為解決供肝短缺問(wèn)題，活體肝移植 (living donor liver transplantation，LDLT)和劈離式肝移植(split liver transplantation，SLT)應(yīng)運(yùn)而生。影響成人LDLT和SLT療效的主要因素是移植物體積絕對(duì)或相對(duì)過(guò)小，易發(fā)生小肝綜合征(small-for-size syndrome，SFSS)。雖然LDLT和SLT已取得巨大進(jìn)步，但SFSS 死亡率仍然很高，部分患者經(jīng)積極、有效治療后，肝功能可逐漸恢復(fù)正常，但仍有50%左右患者在移植后4～6周內(nèi)死于嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿毒血癥等。

迄今為止，國(guó)際上暫缺有關(guān) SFSS 的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)及相關(guān)指南。中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編的《臨床診療指南(器官移植學(xué)分冊(cè))(2010版)》中對(duì)SFSS僅有簡(jiǎn)要的概括描述。

制定本指南是為了進(jìn)一步規(guī)范LDLT術(shù)后SFSS的預(yù)防、診斷與治療，提高SFSS患者生存率與預(yù)后。某些伴有基礎(chǔ)肝病的類(lèi) SFSS，如擴(kuò)大半肝切除后、離體肝切除后等情況，不在本指南討論范圍。

1 SFSS的定義

SFSS 是一種發(fā)生于LDLT、SLT術(shù)后的臨床綜合征。對(duì)LDLT供者來(lái)說(shuō)，供肝體積越小越好，可最大限度保障供者安全。而對(duì)于LDLT受者來(lái)說(shuō)，供肝體積越大越好，可最大程度發(fā)揮移植物的生理功能。這種供需矛盾是導(dǎo)致SFSS發(fā)生的重要原因。SLT也存在劈離后供肝體積不均衡的問(wèn)題。研究證實(shí)，移植物與受者標(biāo)準(zhǔn)肝臟的質(zhì)量比值和移植物的存活率有明顯相關(guān)性。此外，SFSS 還與多種因素有關(guān)，如門(mén)靜脈過(guò)度灌注、潛在病變、肝再生能力、流入道和流出道情況、受者病情輕重以及手術(shù)情況等。

LDLT在供肝肝功能良好、無(wú)脂肪變性或肝硬化等病理改變的條件下，一般將移植物與受者體質(zhì)量比(graft to recipient weight ratio，GRWR)<0.8%或移植物體積與受者標(biāo)準(zhǔn)肝體積 (graft volume /standard liver volume, GV/SLV)<40%定義為小移植肝(或小體積移植物，小肝移植物，簡(jiǎn)稱(chēng)小肝)。過(guò)小的移植肝或殘余肝不能滿(mǎn)足受者的功能需要，引起肝功能障礙，其臨床表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)性膽汁淤積、凝血功能紊亂、門(mén)靜脈高壓、頑固性腹水和肝性腦病。持續(xù)性的肝功能異常將會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)膿毒血癥、胃腸出血等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致呼吸功能和腎功能衰竭， 如不再次行肝移植常常導(dǎo)致受者死亡。這些臨床表現(xiàn)主要與移植肝或殘余肝體積不足有關(guān)，稱(chēng)為SFSS，其組織病理學(xué)特征是肝細(xì)胞呈氣球樣變性和脂肪變性、膽汁淤積形成膽栓、斑片狀缺血性壞死區(qū)和增生區(qū)并存。

有學(xué)者將 SFSS 分為小肝功能不全(small-for-size dysfunction，SFSD)和小肝無(wú)功能(small-for-size nonfunction, SFSNF)。(1)SFSD。小肝移植物(GRWR<0.8%)移植術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)移植肝功能障礙，即連續(xù)3 d出現(xiàn)以下情況中的2種:總膽紅素>100 μmol/L，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值>2，肝性腦病3～4級(jí)，同時(shí)除外其他明確原因;(2)SFSNF。小肝移植物(GRWR<0.8%)移植術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)移植肝功能衰竭(需緊急再次移植或死亡)，同時(shí)除外其他明確原因; (3)除外標(biāo)準(zhǔn)。技術(shù)性因素(如膽漏)、免疫學(xué)因素(如排斥反應(yīng))、感染(如膽管炎、敗血癥)。

2 SFSS的預(yù)防

2.1 功能性供肝體積和質(zhì)量不足 功能性供肝體積是指具有正常肝臟代謝功能的肝臟體積，LDLT中具有正常入肝和出肝血流的肝臟單位的總體積，表現(xiàn)為移植肝的體積和質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面。多數(shù)移植中心采用供肝解剖體積(供肝體積)代替功能體積。小肝移植后 SFSS 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及遠(yuǎn)期死亡率均明顯增加。供肝質(zhì)量也直接影響移植術(shù)后肝功能恢復(fù)。老年供肝，尤其是年齡>60歲的供者，由于肝功能儲(chǔ)備和再生能力下降，對(duì)于多種損傷的敏感性增強(qiáng)，在經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間冷缺血損傷后，極易發(fā)生術(shù)后功能延遲恢復(fù)，甚至是原發(fā)性無(wú)功能。供肝脂肪變性也是影響移植術(shù)后肝功能恢復(fù)的重要因素。文獻(xiàn)報(bào)告約有13.2%尸體供肝存在不同程度的脂肪變性，富集于肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪滴可影響肝細(xì)胞有氧代謝，增加再灌注后脂質(zhì)過(guò)氧化，促進(jìn)肝內(nèi)氧自由基產(chǎn)生，擴(kuò)大炎癥損傷。此外，增加的肝內(nèi)脂肪滴還可游離至肝竇，引起肝竇腔狹窄、阻塞，損害肝內(nèi)微循環(huán)。

推薦意見(jiàn):

(1)進(jìn)行LDLT時(shí)，如果受者狀態(tài)穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，無(wú)門(mén)靜脈高壓，移植物與受者體質(zhì)量比(GRWR) 需≥0.8%; 如合并輕、中度門(mén)靜脈高壓，GRWR值應(yīng)適當(dāng)增大; GRWR≥1.0% 可避免發(fā)生SFSS; 對(duì)于肝功能失代償(尤其是合并嚴(yán)重門(mén)靜脈高壓)受者，GRWR≥1.5%。(1-A)

(2)右半肝供肝LDLT時(shí)，考慮到供者安全，推薦常規(guī)選用不含肝中靜脈的右半肝，肝Ⅴ、Ⅷ段經(jīng)肝中靜脈引流者應(yīng)行流出道重建; 為增加受者安全性，減少SFSS的發(fā)生，實(shí)施該方案必須同時(shí)滿(mǎn)足以下2個(gè)指標(biāo):GV/SLV≥40%，GRWR≥0.8%。(1-B)

(3)右半肝移植物一般占全肝體積60%以上，有利于滿(mǎn)足受者需要，尤其是帶有肝中靜脈或Ⅴ、Ⅷ段肝靜脈屬支重建的右半肝移植物。右前段功能性體積增加，有利于預(yù)防受者發(fā)生SFSS。但攜帶肝中靜脈的方式大大削減了供肝體積，尤其是可能導(dǎo)致Ⅳ段的回流障礙，使得殘肝功能體積進(jìn)一步減少，增加供者肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。(1-A)

(4)雙供肝肝移植可以提供更大的移植物，如果GRWR<0.8%，可考慮雙供肝肝移植。但是雙供肝肝移植增加了1名健康供者，其手術(shù)復(fù)雜性也顯著高于單個(gè)供者，并發(fā)癥也明顯增加。(1-B)

(5)基于解剖、3D血管成像技術(shù)、術(shù)中B超等引導(dǎo)下選擇切除部位，同時(shí)在術(shù)中采取保護(hù)性外科吻合，是防止減體積肝移植術(shù)后出現(xiàn)供者或受者SFSS的手術(shù)規(guī)范。使用超聲吸引刀、螺旋刀等精密手術(shù)儀器，在不阻斷肝門(mén)的情況下，采用解剖學(xué)肝段切除術(shù)能夠確保供肝血供，改善其質(zhì)量。(1-A)

(6)給予供者高蛋白、高碳水化合物飲食增加其體質(zhì)量，也是增加供肝體積的方法。(1-C)

(7)身高、體質(zhì)量略大于受者的供者為首選，且供、受者血型相符，供者無(wú)肝炎史，肝功能正常，并除外脂肪變性。全肝移植時(shí)，<30%的供肝脂肪樣變性(輕度)，只要冷保存時(shí)間不太長(zhǎng)(一般在8 h之內(nèi))，仍然可用，而>60%的脂肪樣變性則是供肝選擇的相對(duì)禁忌。如LDLT供肝冷保存時(shí)間短，對(duì)于脂肪變性程度的限制可適當(dāng)放寬。(1-C)

(8)慎重使用邊緣供者，包括循環(huán)不穩(wěn)定的腦死亡供者，高齡、冷/熱缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、抗-HCV 或抗-HBc陽(yáng)性等供者，對(duì)移植物功能和受者生存產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期影響，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。(1-A)

(9)脂肪肝供者進(jìn)行短期飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等治療，減重同時(shí)有效降低肝臟脂肪變性程度，減少供肝剔除率。(1-B)

2.2 門(mén)靜脈高灌注損傷和肝動(dòng)脈低灌注損傷 小體積移植物再灌注后，門(mén)靜脈血流速度和移植物體積呈負(fù)相關(guān)，即移植物體積越小，門(mén)靜脈血流越快，門(mén)靜脈血流增快狀態(tài)會(huì)一直持續(xù)到術(shù)后數(shù)月。研究表明，再灌注期1 h內(nèi)門(mén)靜脈血流量與術(shù)后2 d血清膽紅素水平明顯相關(guān); 移植后1周門(mén)靜脈壓力升高與菌血癥、膽汁淤積、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、腹腔積液等表現(xiàn)呈正相關(guān)。如果再灌注早期門(mén)靜脈血流速度大于260 ml·100 g-1·min-1,且伴有門(mén)靜脈壓力升高，移植物預(yù)后很差。

門(mén)靜脈血流自身調(diào)節(jié)能力有限，而肝動(dòng)脈血流自身調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)。門(mén)靜脈血流變化會(huì)引起肝動(dòng)脈血流出現(xiàn)相應(yīng)變化，即肝動(dòng)脈緩沖效應(yīng)。大量研究發(fā)現(xiàn)，小體積供肝移植術(shù)后早期，門(mén)靜脈高灌注可引起肝動(dòng)脈血流顯著下降，從而導(dǎo)致膽道缺血、小葉微小血管脂肪變，最終導(dǎo)致移植肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞壞死，再次減少有效肝體積。但一般情況下，門(mén)靜脈高灌注的時(shí)間短暫，由此引發(fā)的肝動(dòng)脈低灌注現(xiàn)象只是短暫的繼發(fā)性反應(yīng)，對(duì) SFSS 發(fā)生、發(fā)展的作用可能有限。

術(shù)中或術(shù)前常規(guī)監(jiān)測(cè)門(mén)靜脈壓力和門(mén)靜脈血流，評(píng)估受者發(fā)生 SFSS 的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高危受者進(jìn)行門(mén)靜脈血流調(diào)控，以預(yù)防 SFSS 的發(fā)生，比術(shù)后再進(jìn)行調(diào)控效果更好。通過(guò)不同的入肝血流調(diào)節(jié)方法進(jìn)行門(mén)靜脈減流、減壓是目前臨床防治 SFSS 的主要手段，包括脾動(dòng)脈阻斷與脾切除、各式門(mén)體分流術(shù)及其他特殊調(diào)節(jié)方法等。

推薦意見(jiàn):

(10)LDLT 脾區(qū)血流控制主要采用脾動(dòng)脈栓塞、脾動(dòng)脈結(jié)扎和脾切除:

①術(shù)前調(diào)控:脾動(dòng)脈栓塞(1-B);

②術(shù)中調(diào)控:脾切除(2-B )、脾動(dòng)脈結(jié)扎(1-B)、門(mén)-腔靜脈分流(門(mén)靜脈-腸系膜上靜脈斷流、腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)等)(1-B);

③其他調(diào)節(jié)方法:術(shù)中用氧化纖維素網(wǎng)行門(mén)靜脈包纏，建立腸系膜下靜脈與左腎靜脈分流，或聯(lián)合應(yīng)用脾切除與門(mén)體分流等(2-C)。

(11)在 SFSS 或 LDLT 術(shù)后肝功能衰竭患者中通過(guò)門(mén)靜脈血漿置換加體外連續(xù)門(mén)靜脈分流，可以有效減輕肝臟毒性負(fù)荷和高灌注損傷(1-C);但門(mén)腔分流手術(shù)可能增加LDLT術(shù)后肝性腦病發(fā)生率，通過(guò)術(shù)中B超檢查控制門(mén)腔分流量可減輕或避免(1-B)。

(12)如果受者脾功能亢進(jìn)癥狀不嚴(yán)重，門(mén)靜脈血流<500 ml/min 時(shí)，考慮結(jié)扎脾動(dòng)脈以降低門(mén)靜脈壓力;如果合并有嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)(血小板計(jì)數(shù)<30×109/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.0×109/L) ，考慮脾切除來(lái)降低門(mén)靜脈壓力; 對(duì)于沒(méi)有脾功能亢進(jìn)癥狀或輕微脾功能亢進(jìn)者且門(mén)靜脈血流>500 ml/min時(shí)，考慮門(mén)腔分流術(shù);或者 GRWR<0.8%，無(wú)法行雙肝移植時(shí)，門(mén)腔分流則成為一種選擇。(1-C)

(13)無(wú)肝期臨時(shí)門(mén)體分流術(shù)，即完成受者肝臟切除后行門(mén)體分流術(shù)，并于門(mén)靜脈再灌注前解除分流，達(dá)到早期分流的目的，避免了長(zhǎng)期分流造成的肝臟供血不足; 同時(shí)，通過(guò)監(jiān)測(cè)分流過(guò)程中門(mén)靜脈壓力、門(mén)靜脈血流以及肝動(dòng)脈血流，決定是否行脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。(2-C)

2.3 流出道梗阻 LDLT 流出道重建問(wèn)題一直備受關(guān)注。如果右半肝移植物的肝中靜脈或引流Ⅴ、Ⅷ段屬支沒(méi)有重建，可能導(dǎo)致流出道梗阻，該段門(mén)靜脈血流減少或逆流，致使其他肝段承受更大的門(mén)靜脈壓力和血流量，相應(yīng)區(qū)域可能出現(xiàn)淤血性改變，受累肝段再生受損。流出道受限常見(jiàn)3個(gè)原因:(1)吻合口過(guò)小;(2)移植物與腔靜脈扭轉(zhuǎn);(3)缺乏充分的肝中靜脈屬支重建。

推薦意見(jiàn):

(14)流出道重建前評(píng)估: GRWR、術(shù)前肝臟CT血管造影檢查、移植肝表面缺血區(qū)域的大小等。合理重建流出道可保證右肝前葉靜脈回流通暢。(1-A)

(15)要解決吻合口過(guò)小問(wèn)題，除了手術(shù)操作精細(xì)，人為擴(kuò)大吻合口以保證流出道通暢非常必要。(1-A)

(16)對(duì)于不含肝中靜脈的 LDLT，對(duì)肝中靜脈屬支(特別是Ⅴ、Ⅷ段，直徑>5 mm) 的重建尤為重要，能夠極大地減少移植物淤血體積，降低術(shù)后 SFSS 發(fā)生率。肝靜脈屬支直徑3～5 mm，血流豐富，結(jié)扎出現(xiàn)較大面積淤血者亦須積極重建。當(dāng)多個(gè)屬支回流前段血流時(shí)，可以采用受者腸系膜下靜脈、大隱靜脈或卵巢靜脈等直徑>10 mm 的靜脈，制造袖片整形擴(kuò)大吻合口后再與腔靜脈行端側(cè)吻合，也可將人造血管用于流出道重建，重建方式有Y型、V型等。(1-B)

(17)移植物扭轉(zhuǎn)在左半肝移植中較為常見(jiàn)，移植物固定于鐮狀韌帶上能避免其扭轉(zhuǎn)進(jìn)入右膈下;右半肝移植可使用組織擴(kuò)張器將移植物托起，術(shù)后逐漸撤去擴(kuò)張器; 保持流出道通暢，盡量縮短重建成形后的肝靜脈等措施有利于移植物的原位固定。(1-A)

2.4 移植肝內(nèi)微循環(huán)紊亂 門(mén)靜脈高灌注可導(dǎo)致肝竇內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)械性損傷、炎癥因子大量釋放，進(jìn)而損傷肝細(xì)胞，影響肝臟功能及肝細(xì)胞再生。門(mén)靜脈高灌注對(duì)肝內(nèi)小門(mén)靜脈和肝竇等微循環(huán)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生強(qiáng)大的機(jī)械性應(yīng)力損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬和脫落、肝竇腔堵塞、肝竇周?chē)W(wǎng)狀纖維支架破壞、竇周間隙消失和匯管區(qū)周?chē)螌?shí)質(zhì)內(nèi)出血。急劇升高的切應(yīng)力還可引起肝內(nèi)多個(gè)微血管調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄和表達(dá)異常，如肝內(nèi)內(nèi)皮素-1和血紅素氧化酶轉(zhuǎn)錄增加、熱休克蛋白70表達(dá)下降以及內(nèi)皮一氧化氮合酶功能障礙，導(dǎo)致一氧化氮生成減少、肝內(nèi)微血管舒張功能障礙和微循環(huán)阻力增加。同時(shí)，肝血流切應(yīng)力增加還可通過(guò)多種途徑觸發(fā)供肝再生，再生肝細(xì)胞失去原有依托，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)擠壓肝竇和膽小管，進(jìn)一步加重肝內(nèi)微循環(huán)障礙和膽汁淤積。

推薦意見(jiàn):

(18)缺血預(yù)處理: 保護(hù)作用機(jī)制可能是通過(guò)保護(hù)肝臟微循環(huán)，減少 Kupffer 細(xì)胞的活化，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子的生成，進(jìn)而促進(jìn)肝細(xì)胞更快進(jìn)入再生周期。(2-C)

(19)口服普萘洛爾聯(lián)合生長(zhǎng)抑素靜脈注射可改善 SFSS 癥狀和預(yù)后，推薦臨床使用。(1-C)

(20)門(mén)靜脈藥物灌注治療可顯著改善肝臟微循環(huán)障礙:門(mén)靜脈內(nèi)插入16 G雙腔導(dǎo)管，注射萘莫司他(200 mg/d) 、前列腺素E1(500 μg/d) 和血栓素A2 合酶抑制劑(160 mg/d) ，連用7 d，術(shù)后SFSS發(fā)生率明顯降低。(1-B)

2.5 受者移植前肝功能狀態(tài) 受者移植前病情輕重與其預(yù)后密切相關(guān)。終末期肝病患者全身各臟器儲(chǔ)備功能均降低。門(mén)靜脈過(guò)度灌注和各臟器高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)明顯, 導(dǎo)致小肝移植物術(shù)后門(mén)靜脈過(guò)度灌注更加嚴(yán)重。

推薦意見(jiàn):

(21)評(píng)價(jià)術(shù)前肝功能狀態(tài)的主要指標(biāo)為終末期肝病模型(MELD)評(píng)分，術(shù)前狀態(tài)越差，MELD評(píng)分越高，所需供肝體積相對(duì)越大，越易發(fā)生 SFSS。(1-A)

(22)術(shù)前合理應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)，改善受者全身情況，清除內(nèi)毒素、膽紅素等有毒物質(zhì)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，可作為重癥受者肝移植術(shù)前準(zhǔn)備之一，提高移植效果。(1-B)

3 SFSS治療

SFSS 的臨床特點(diǎn)是膽汁淤積、凝血時(shí)間延長(zhǎng)、門(mén)靜脈高壓、出現(xiàn)大量腹水。針對(duì) SFSS 應(yīng)該以積極預(yù)防為主，治療為輔，提高受者生存率。

推薦意見(jiàn):

(23)密切監(jiān)測(cè) LDLT 受者生命體征，并注意觀察受者的一般狀況，對(duì)于術(shù)后 SFSS 應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。(1-A)

(24)術(shù)后SFSS 治療方法主要為保肝、大量應(yīng)用白蛋白、適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、預(yù)防感染、止血、維持水電解質(zhì)平衡、加強(qiáng)支持治療、制酸和促進(jìn)肝細(xì)胞再生等，同時(shí)需積極尋找原因，針對(duì)病因進(jìn)行處理。(1-A)

(25)對(duì)于移植供肝相對(duì)較小、有發(fā)生SFSS可能者，術(shù)后可以經(jīng)門(mén)靜脈應(yīng)用甲潑尼龍、前列腺素 E1、甲磺酸加貝酯和胰島素等促進(jìn)肝細(xì)胞再生。(1-C)

(26)低溫治療雖然沒(méi)有增加遠(yuǎn)期生存率及肝移植成功率，但其對(duì)年輕的急性肝功能衰竭患者有一定療效。(2-C)

(27)高壓氧治療可一定程度緩解肝移植術(shù)后急性肝功能衰竭和高膽紅素血癥的發(fā)生，可以減輕供肝缺血再灌注損傷和促進(jìn)肝細(xì)胞再生，并對(duì)預(yù)防肝動(dòng)脈栓塞和功能性膽汁淤積有一定療效。臨床使用時(shí)需排除高壓氧治療禁忌證。(1-B)

(28)采用人工肝輔助或行血漿置換，對(duì)于SFSS具有一定的輔助或治療作用，臨床上視具體情況使用。(1-C)

4 供者SFSS

SFSS 也可能發(fā)生于供肝切取術(shù)后的供者。雖然供者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格術(shù)前評(píng)估，但因切除肝臟體積過(guò)大等因素，殘余肝暫時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間不能滿(mǎn)足供者生理需要，可出現(xiàn)類(lèi)似 SFSS 癥狀。殘余肝不伴有熱缺血損傷、缺血再灌注損傷和免疫排斥損傷等情況，其預(yù)防和治療措施與受者 SFSS 類(lèi)似，多數(shù)情況下預(yù)后較好。

5 總結(jié)

綜上所述，SFSS是一種LDLT、SLT術(shù)后因有效肝體積過(guò)小而發(fā)生的，以急性肝功能障礙為表現(xiàn)的臨床綜合征，嚴(yán)重影響受者生存。術(shù)前正確選擇肝臟移植物，嚴(yán)格評(píng)估肝功能，術(shù)中注意監(jiān)測(cè)門(mén)靜脈血流及壓力變化，采取積極有效預(yù)防措施，可減少SFSS的發(fā)生。隨著 SFSS 發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，及對(duì)肝細(xì)胞再生機(jī)制的更深入理解，相信未來(lái)將會(huì)涌現(xiàn)更多、更有效的治療方法，必將能降低SFSS發(fā)生率，進(jìn)一步提高受者生存率。這將在很大程度上緩解供肝來(lái)源短缺問(wèn)題，挽救更多患者生命。

6 利益聲明

本指南的發(fā)布不存在與任何公司、機(jī)構(gòu)或個(gè)人之間的利益沖突。

執(zhí)筆: 李國(guó)強(qiáng)(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委活體肝移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)

審稿專(zhuān)家(按姓氏拼音排序):陳知水(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院);高偉(天津市第一中心醫(yī)院);李國(guó)強(qiáng)(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院);劉永鋒(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院);呂國(guó)悅(吉林大學(xué)第一醫(yī)院);齊海智(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院);石炳毅( 解放軍第三〇九醫(yī)院);時(shí)軍(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院);萬(wàn)仁華(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院) ;王學(xué)浩(江蘇省人民醫(yī)院) ; 王正昕(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院) ; 溫浩 (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院) ;夏強(qiáng)(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院) ; 葉啟發(fā) (武漢大學(xué)中南醫(yī)院) ; 鄭虹 (天津市第一中心醫(yī)院) ; 朱志軍(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院)

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[本文首次發(fā)表于中華移植雜志(電子版), 2017, 11(2): 70-74]

Chineseguidelinesforclinicaldiagnosisandtreatmentofsmall-for-sizesyndromeafterlivingdonorlivertransplantation(2016)

ChineseSocietyofOrganTransplantation,ChineseMedicalAssociation;OrganTransplantationBranch,ChineseMedicalDoctorAssociation

liver transplantation; small-for-size syndrome; practice guideline

R617

B

1001-5256(2017)10-1870-06

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.10.005

2017-08-07；

2017-08-07。

王學(xué)浩，電子信箱:wangxh@njmu.edu.cn;

引證本文：Chinese Society of Organ Transplantation, Chinese Medical Association; Organ Transplantation Branch, Chinese Medical Doctor Association. Chinese guidelines for clinical diagnosis and treatment of small-for-size syndrome after living donor liver transplantation (2016)[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(10): 1870-1875. (in Chinese)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植醫(yī)師分會(huì). 中國(guó)活體肝移植小肝綜合征臨床診治指南(2016 版)[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(10): 1870-1875.

(本文編輯：林 姣)