遠程ICD監(jiān)控手段在心臟病臨床中的應用

吳雪

【摘要】心臟病是一種嚴重威脅人類生命健康的疾病，而心律不齊、心律失?？梢哉f是心臟病的重要臨床表現(xiàn)，而應用遠程ICD監(jiān)控手段在心臟病的臨床治療中，能夠很好地監(jiān)測到患者的心臟跳動狀況，ICD可以發(fā)射低能量的電子脈沖來讓患者的心律恢復正常，同時還可以完成心臟除顫，減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】ICD；遠程監(jiān)控手段；心臟病；臨床應用

1 ICD介紹

ICD，可以被看作是可植入型心臟復律器一除顫器的簡稱，在心臟病的臨床治療中，可以將ICD植入到患者的胸部，充分利用電子脈沖原理，來對患者的心律不齊癥狀展開治療，進而完成對患者心律的監(jiān)測，減少患者危險。ICD就是一種能夠用來隨時停止心律失常的儀器，臨床實驗表明，通過將ICD植入到患者的心臟中，要比單純的藥物治療效果好很多，而且ICD只有一條導線連接在患者的右心室，植入安全性高，可以針對監(jiān)測并診斷出患者的心律失常情況，進而采取有效的處理措施，挽救心臟病患者的生命。

2 ICD遠程監(jiān)控系統(tǒng)介紹

關(guān)于遠程ICD監(jiān)控系統(tǒng)，主要是由三大部分組成，即帶有數(shù)據(jù)采集功能或者遠程數(shù)據(jù)發(fā)送功能的ICD心臟起搏器.有一個遠程接收裝置，還有一臺計算機數(shù)據(jù)接收和分析設(shè)備，具體來說是由患者移動終端起搏器和廠家所提供的家庭傳輸器、互聯(lián)網(wǎng)以及醫(yī)生工作站組成。在心臟病的臨床治療和應用中，需要測量的參數(shù)有很多，但是大體上會分為兩種類型的參數(shù)，其中一種是與ICD遠程監(jiān)控系統(tǒng)自身運行有關(guān)數(shù)據(jù)，比如說遠程監(jiān)控系統(tǒng)的服務終止時間，還有ICD的擇期更換指證等參數(shù)，另一種監(jiān)控測量的數(shù)據(jù)主要側(cè)重于對心律不齊癥狀有關(guān)的參數(shù)，比如說患者心房肌纖維的震顫數(shù)據(jù)，心室纖顫數(shù)據(jù)等[1]。

2.1擇期更換指證

因為ICD的使用壽命是一個固定的時間，所以在植入人體以后，如果快要到達更換的日期，就要在1個月內(nèi)對ICD進行更換，從而保證遠程ICD監(jiān)控系統(tǒng)的正常運行。擇期更換指證具體指的就是電池和電壓在每天自我檢查中出現(xiàn)了連續(xù)3天以上的更換信息，電壓小于2.62v。

2.2監(jiān)控系統(tǒng)服務停止

當ICD已經(jīng)出現(xiàn)了擇期更換執(zhí)政以后，假如沒有在限定時間內(nèi)按時進行更換的話，就會讓遠程ICD監(jiān)控系統(tǒng)在出現(xiàn)終止服務的情形，這是非常危險的。

2.3心房阻抗

在正常情況下，人體的心房阻抗值會在250Ω到1500Ω之間，通過遠程ICD監(jiān)控系統(tǒng)對心房的阻抗值進行實時性的監(jiān)測，如果監(jiān)測到了心房的阻抗值低于250Ω或是高于1500Ω的話，必須引起心臟病治療工作者的高度重視。

2.4心室阻抗

同人體的心房阻抗值一樣，在健康的情況下，人體的心室阻抗值也在250Ω-1500Ω之間，因此如果監(jiān)測到了心室的阻抗值<250Ω或是>1500Ω的話，也要果斷采取有效的搶救措施。

2.5日除顫阻抗

關(guān)于日除顫阻抗概念，主要指的是除顫阻抗每天需要監(jiān)測的數(shù)值，正常的監(jiān)測范圍在30Ω-100之Ω間，與此同時，還有一個與之相接近的除顫阻抗概念，就是指ICD每次根據(jù)除顫指令來完成操作時，都會對導線的除顫阻抗值展開測量，保證導線的實際阻抗值在25Ω至110Ω間。

2.6心室纖顫

心室纖顫，主要指的是人體心室的內(nèi)心肌非協(xié)同性的收縮震顫，對于心室纖顫的心電圖監(jiān)測有P波、T波和QRS波、正弦波檢測，如果患者的心跳頻率超過了150次/min的話，就會出現(xiàn)非常明顯的心室纖顫癥狀，引發(fā)患者的心律不齊，威脅患者的人身安全。

2.7室性心動過速

室性心動過速是一種可以導致患者死亡的心律混亂癥狀，根據(jù)遠程ICD的心電圖監(jiān)測結(jié)果來看，當患者出現(xiàn)了室性心律過速的時候，就會發(fā)生室房分離，并且出現(xiàn)了畸形的QRS波。

2.8心房肌纖維震顫

心房肌纖維震顫主要指的是不正常的心臟跳動所造成的異常心臟震顫，而且從遠程ICD監(jiān)控系統(tǒng)的心電圖監(jiān)測中，已經(jīng)無法監(jiān)測出正常的心律節(jié)奏和P波，因此心房肌纖維震顫應當和室上性的心動過速現(xiàn)象一起監(jiān)測，觀察心電圖中二者的QRS波情況。

3 ICD遠程監(jiān)測的臨床意義

3.1一般資料

選擇我心臟病專科醫(yī)院在2014年1月至2014年12月收治的124名心臟瓣膜病患者為研究對象，將患者隨機分成兩組，一組為實驗組，一組為對照組，患者的年齡在22歲-80歲之間，平均年齡為46.4±5.6歲，其中男性患者有68人，女性患者有56人，所有患者均滿足心臟病的臨床診斷標準，出現(xiàn)了炎癥粘結(jié)合和纖維化，還有缺血壞死、鈣質(zhì)沉著等癥狀，兩組患者在性別、年齡以及其他一般資料上沒有明顯差異，可以進行比較。

3.2方法

針對實驗組心臟病手術(shù)后患者進行ICD遠程監(jiān)控手段植入，而對照組接受過心臟病手術(shù)以后的對照組患者，并沒有植入ICD遠程監(jiān)控手段，進而探究并比較實驗組和對照組心臟病患者的死亡率以及正確放電水平。在對實驗組患者進行ICD遠程監(jiān)控手段植入時，需要讓患者保持平臥，然后對患者進行麻醉以后的逐層分離，從患者左側(cè)的鎖骨下組織進行ICD導線的電極穿入.從患者左側(cè)鎖骨下靜脈位置引入到右心室，然后通過靈敏度測試來調(diào)整好具體的電機位置，并用螺旋對其進行固定，進而獲得ICD遠程監(jiān)控系統(tǒng)的連接參數(shù)，把ICD放置在囊袋中，最后對患者的皮膚進行縫合，使用遠程控制儀來控制并誘發(fā)心室顫動，鑒定ICD能否可以正常地識別信號，同時成功除顫[2]。為了避免患者在接受了心臟病手術(shù)以后，患者體內(nèi)IC，D因為心律失常的原因而反復放電，更好地延長ICD在患者體內(nèi)的使用時間，需要對兩組患者都進行術(shù)后的口服倍他樂克并胺碘酮藥物治療，其中胺碘酮要每天服用3次，每次200mg，服用一周后開始減量，變?yōu)槊刻旆?次，而倍他樂克需要每天兩次，每次20mg。

3.3統(tǒng)計學分析

本次實驗研究將使用計算機SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對收集到的實驗組心臟病患者和對照組患者的臨床數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計分析，對計量型資料采用平均數(shù)土標準差的方式來表示，即X±s，并進行t檢驗處理，對計數(shù)型資料進行卡方檢驗處理，若P<0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學差異。

3.4實驗結(jié)果

見表1，從臨床實驗結(jié)果可以看出，在對照組62名心臟病患者中，有缺血性心臟病患者，有擴張性心臟患者，而在實驗組62名心臟病患者中，同樣可以分為瓣膜性心臟病患者，缺血性以及擴張性心臟病患者。

對于實驗組植入了遠程ICD監(jiān)控手段的患者來說，缺血性心肌病、擴張性心臟病以及瓣膜性心臟病患者的平均LVEF射血水平達到了35%、26%與24%，相對于對照組沒有植入遠程ICD監(jiān)控手段的患者來說，平均LVEF水平得到了很好提升，在術(shù)后的治療過程中，從兩組患者的死亡率來看，植入了遠程ICD監(jiān)控手段的實驗組患者死亡率明顯低于對照組，而且缺血性心臟病，擴張性心臟病以及瓣膜性心臟病患者的正確放電率10%、5%和4%，所以相對于對照組沒有植入遠程ICD監(jiān)控手段的心臟病患者來說，通過植入遠程ICD監(jiān)控手段，可以很好地控制心臟病患者的死亡率。

4 ICD遠程監(jiān)測與心電生理網(wǎng)絡(luò)診斷平臺對接

ICD植入式心律轉(zhuǎn)復除顫已經(jīng)成為了心源性猝死疾病一級二級的標準治療及診斷方式，一般來說會在ICD植入后的3天和3個月內(nèi)進行隨訪，然后每隔3個月進行定期監(jiān)控隨訪。但是隨著ICD功能的不斷完善以及可植入人群數(shù)量的不斷增多，龐大的植入量會給醫(yī)務人員帶來巨大的術(shù)后隨訪壓力，也會增加患者的經(jīng)濟負擔以及身體負擔。

而新一代的ICD的出現(xiàn)，可以儲存更多的診斷和治療信息，幫助醫(yī)生及時了解病情，更重要的是添加了互聯(lián)網(wǎng)遠程接受裝置，在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的幫助下，大大方便了醫(yī)生對患者的隨訪工作，如圖1所示，ICD遠程監(jiān)測系統(tǒng)構(gòu)成圖，進一步提升了遠程ICD監(jiān)控手段在心臟病術(shù)后康復治療中的應用效果。

5結(jié)論

綜上所述，心律不齊、心臟驟停是造成心臟病患者死亡的重要原因，而通過遠程ICD監(jiān)控技術(shù)手段的應用，可以實現(xiàn)對心臟病患者心律狀況的24h監(jiān)控，即使患者心臟有一點點不舒服，也能夠被遠程ICD監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)測出來，甚至還可以根據(jù)患者的心臟病情癥狀，采取有效的電脈沖治療，及時搶救患者的生命，因此在心臟類疾病的臨床治療中擁有重要的應用推廣價值。

參考文獻

[1]劉灼濤.遠程監(jiān)控手段在心臟病學領(lǐng)域內(nèi)的應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017， 38 （06）： 144-146.