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    重癥顱腦損傷患者的臨床觀察及護(hù)理

    2017-10-21 09:41:23王靜
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2017年12期
    關(guān)鍵詞:重癥顱腦損傷臨床護(hù)理

    王靜

    【摘要】目的:探討重癥顱腦損傷患者的臨床護(hù)理措施。方法:選擇2016年1月-2017年1月間于我院接受臨床診治與護(hù)理的72例重癥顱腦患者為研究對象,在行常規(guī)入院治療的基礎(chǔ)上,行臨床觀察與科學(xué)護(hù)理干預(yù),然后觀察患者的治療情況。結(jié)果:經(jīng)過臨床觀察與科學(xué)護(hù)理干預(yù)后,治愈20例,好轉(zhuǎn)34例,植物人情況8例,死亡10例。結(jié)論:對重癥顱腦損傷患者給予臨床觀察與科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施,可以顯著降低患者致死率與致殘率,值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷;病情觀察;臨床護(hù)理

    作為臨床腦外科一種常見的急重癥,重癥顱腦損傷具有病情復(fù)雜,變化快等特征,尤其是非常容易誘發(fā)顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅著患者生命安全。有關(guān)統(tǒng)計表明,重癥顱腦損傷疾病的致殘率和致死率均高于半數(shù)以上[1]。因此,針對該種疾病的臨床治療,必須要做好臨床病情觀察和科學(xué)護(hù)理工作。本次研究結(jié)合我院所收治的72例重癥顱腦損傷患者為研究對象,探討了臨床觀察與科學(xué)護(hù)理在治療重癥顱腦損傷方面的積極作用,現(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2016/1~2017/6間于我院接受臨床診治與護(hù)理的重癥顱腦患者72例為研究對象。其中男49例,女23例;年齡18-77歲,平均(32.9±1.3)歲;其中44例并發(fā)顱骨骨折患者,23例硬膜下血腫患者,14例原發(fā)性腦干損傷患者,11例硬膜外血腫患者。從成因來看,其中有10例墜落傷,54例交通事故,8例其他原因造成。

    1.2方法

    在行常規(guī)入院治療的基礎(chǔ)上,行臨床觀察與科學(xué)護(hù)理干預(yù),然后觀察患者的治療情況,具體的臨床觀察與科學(xué)護(hù)理措施如下所述:

    1.2.1臨床觀察措施

    (1)觀察患者意識狀況。重癥顱腦損傷患者的一個重要變化就是常常伴有比較嚴(yán)重的意識障礙,所以初期觀察患者的時候,需要對其顱內(nèi)血壓形成情況這個指標(biāo)進(jìn)行初期診斷,同時這也可以成為對患者腦損傷嚴(yán)重程度的重要評價和觀察指標(biāo),尤其是那些損傷程度比較嚴(yán)重的患者常常伴有持續(xù)性昏迷情況,甚至容易引發(fā)死亡問題。因此,在初期,要按照1次/15min的頻率來對患者的意識障礙情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

    (2)觀察患者的瞳孔情況。針對重癥顱腦損傷患者而言,觀察瞳孔體征變化也是評判病情變化的重要指標(biāo),一般需要按照1次/15min的頻率來對患者瞳孔進(jìn)行變化。如果患者雙側(cè)瞳孔的大小不一樣并不斷改變,或者雙側(cè)瞳孔存在散大,無法進(jìn)行正常對光,存在昏迷且眼球固定等癥狀,那么就預(yù)示著患者存在原發(fā)性腦干損傷;如果患者一側(cè)瞳孔存在散大,對光反應(yīng)存在消失或遲鈍等情況,那么就預(yù)示著患者存在腦疝問題。在本次所選的研究對象中,其中13例患者存在腦疝問題。在通過對患者病情變化情況進(jìn)行密切觀察后,及時采用靜脈滴注的方式給予250mL20%甘露醇,之后根據(jù)患者病情的改變來給予針對性急診手術(shù)治療。由于可以及時進(jìn)行搶救,為后續(xù)手術(shù)操作提供了許多寶貴的時間,最終12例患者被成功搶救[2]。

    (3)觀察患者的生命體征。為了了解患者病情發(fā)展與身體狀況,需要對患者的血壓值、呼吸情況、脈搏變化以及體溫變化等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。在對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測的時候,需要依次進(jìn)行呼吸、脈搏和血壓監(jiān)測。如果患者存在顯著的呼吸減慢情況,那么就預(yù)示著患者已經(jīng)處于病危狀態(tài);如果患者伴有呼吸深慢、脈搏減慢以及血壓升高等情況,那么就預(yù)示著患者存在顱內(nèi)高壓情況;如果患者同時存在中樞性高熱示間腦、體溫不升、腦干損傷等幾種異常生命體征,那么就預(yù)示著患者的病情比較嚴(yán)重,此時需要及時將情況反饋給主治醫(yī)師。

    (4)觀察患者的肢體情況。如果患者在接受臨床診治過程中出現(xiàn)了偏癱或偏癱加重情況,那么就可能預(yù)示著患者存在顱內(nèi)血腫情況,此時需要輔助主治醫(yī)師來給予針對性治療措施。

    (5)觀察患者的其他情況。除了上述幾個方面的觀察內(nèi)容外,還要注意對患者的呼吸通道暢通情況、顱內(nèi)壓增高情況、骨窗張利情況、血糖變化情況、頭部切口滲血情況以及并發(fā)癥情況等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

    1.2.2科學(xué)護(hù)理措施

    (1)呼吸道護(hù)理措施。醫(yī)院要科學(xué)劃分醫(yī)院護(hù)理人員,確保做到全天候監(jiān)護(hù),確?;颊吆粑赖臅惩ㄐ?,及時將患者呼吸道中存在的血污、分泌物等堵塞物排出,但是要注意將患者頭部偏向一側(cè)進(jìn)行通道護(hù)理,避免出現(xiàn)誤吸情況;要注意開放氣道,避免患者的舌根對呼吸道造成阻礙,必要的時候可以切開氣管或進(jìn)行氣管插管;要給予患者霧化吸入和吸氧護(hù)理,輔助患者排痰。

    (2)體位護(hù)理措施。針對那些存在意識障礙的患者,要給予他們保持平臥位,頭部同樣需要偏向一側(cè),待意識恢復(fù)后可以將頭部適當(dāng)抬高15-30°,減輕或防范腦水腫問題。

    (3)高熱護(hù)理措施。針對那些伴有高熱情況的患者,可以采用人工冬眠藥物、酒精擦浴等方法來輔助患者降溫,減少耗氧量,避免腦水腫的形成。

    (4)安全護(hù)理措施。針對伴有精神癥狀的患者或躁動患者,那么需要適當(dāng)增加約束和防護(hù)欄來避免患者出現(xiàn)墜床。

    (5)營養(yǎng)護(hù)理措施。在初期的時候,可以給予腸外營養(yǎng),待患者的腸胃開始蠕動后可以給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持;通過對患者的體重、血糖值等進(jìn)行檢查來評估患者營養(yǎng)狀況,并及時給予必要的營養(yǎng)元素。

    (6)并發(fā)癥護(hù)理措施。要做好泌尿系統(tǒng)感染,壓瘡、墜積性肺炎、高熱等并發(fā)癥的針對性護(hù)理干預(yù)。

    (7)心理護(hù)理措施。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心理變化和情緒變卦,加強同他們的溝通和交流,及時消除患者在住院接受治療期間伴有的負(fù)面情緒,使他們感受到溫暖,增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

    (8)其他護(hù)理措施。除了上述幾個方面護(hù)理外,還要注意加強肢體功能鍛煉護(hù)理、消化道護(hù)理、顱內(nèi)引流管護(hù)理、皮膚護(hù)理以及出院健康指導(dǎo)護(hù)理等。

    2結(jié)果

    經(jīng)過臨床觀察與科學(xué)護(hù)理干預(yù)后,治愈20例,好轉(zhuǎn)34例,植物人情況8例,死亡10例。

    3討論

    近年來,隨著我國工業(yè)和交通運輸業(yè)的快速發(fā)展,交通事故和工業(yè)事故發(fā)生頻率不斷增多,同時也使得重癥顱腦損傷的發(fā)生概率不斷增加。實際上,重癥顱腦損傷是臨床腦外科一種常見的急重癥,具有病情復(fù)雜,變化快等特征,尤其是非常容易誘發(fā)顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅著患者生命安全。有關(guān)統(tǒng)計表明,重癥顱腦損傷疾病的致殘率和致死率均高于半數(shù)以上[3]。因此,針對該種疾病的臨床治療,必須要做好臨床病情觀察和科學(xué)護(hù)理工作。經(jīng)過本次研究可得:通過在臨床診治重癥顱腦損傷患者的時候,如果可以在行常規(guī)診察與手術(shù)治療的基礎(chǔ)上,給予臨床觀察與科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施,那么可以顯著降低患者致死率與致殘率,值得臨床進(jìn)行大力推廣與應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]宋佳平.重癥顱腦損傷患者的臨床觀察與護(hù)理核心研究[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2016(02):181-182.

    [2]萬淑琴,馬晶等.神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理[J].中國組織工程研究,2014(z1):15-16.

    [3]寧湘愛.神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2015, 23(49): 216-217.

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