鈍針穿刺內(nèi)瘺滲血、感染的分析

李小葵

【摘要】目的：比較鈍針穿刺法與銳針穿刺法對維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺滲血、感染發(fā)生情況，對今后的透析穿刺方式提出可循指導(dǎo)。方法：將我院血透室采用自體動靜脈內(nèi)瘺行血液透析治療的131例患者分為觀察組和對照組。觀察組患者使用鈍針扣眼穿刺（48例），對照組患者應(yīng)用銳針穿刺（83例），比較2組患者的內(nèi)瘺滲血率、感染率。結(jié)果：觀察組滲血發(fā)生率（0）明顯低于對照組（3.9%）（P<0.0 5），觀察組感染率（6.3 2%）高于對照組（6.1%）（P>0.05））。結(jié)論：鈍針穿刺法進(jìn)行血液透析的滲血發(fā)生率低。但由于每次穿刺點(diǎn)相同，穿刺間隔時間短，多次重復(fù)刺激隧道組織、粘貼膠布固定，導(dǎo)致隧道周圍皮膚發(fā)紅、瘙瘁甚至出現(xiàn)皮炎，于今后的工作中繼續(xù)尋找改進(jìn)方法規(guī)避感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】鈍針穿刺；滲血；感染

近年來，血液透析患者越來越多，其中動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最常見的血管通路，是其賴以生存的生命線[1]。自體內(nèi)瘺使用壽命的長短不僅依賴于血管條件、手術(shù)技巧，還取決于內(nèi)瘺穿刺方法。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道指出，鈍針扣眼穿刺能夠大大減輕患者疼痛程度，有效降低動脈瘤形成以及內(nèi)瘺狹窄等系列并發(fā)癥的發(fā)生。自2016年1月起，我科室開始對部分規(guī)律透析的患者使用鈍針穿刺，作為一種應(yīng)用日趨廣泛的新技術(shù)，重視鈍針扣眼穿刺也日漸重要。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血透室2016年8月至2017年2月144名規(guī)律透析的患者，進(jìn)行鈍針穿刺的知識講解，以接受并愿意配合護(hù)士鈍針穿刺，成功建立鈍針?biāo)淼肋M(jìn)行血液透析的患者48例作為觀察組，剩余部分患者，排除老年、溝通不暢、有嚴(yán)重并發(fā)癥13例，余下80例患者及鈍針?biāo)淼澜⑹』颊?例，組成83例作為對照組。

觀察組48例患者年齡26-74歲，平均年齡（52±10.7）歲，女性16名，男性32名，合并高血壓18名，糖尿病21名，慢性腎小球腎炎26名；對照組83例患者年齡32-72歲，平均年齡（62.8±12.6）歲，女性46名，男性37名，合并高血壓62名，糖尿病33名，腎小球腎炎45名。兩組患者均采用自體動靜內(nèi)瘺為血透通路進(jìn)行透析治療，治療時間2-10年，每周透析次數(shù)2-3次，透析時間314小時。

1.2方法

1.2.1分組方法

兩組患者接受鈍針穿刺知識宣教之前均采用貝恩醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)16G×25mm的銳針采取區(qū)域穿刺法進(jìn)行穿刺，宣教后51名愿意接受鈍針穿刺的患者，先使用銳針建立隧道，建立方法：由我科室三名高年資護(hù)士共同選取穿刺血管、穿刺點(diǎn)，以同一進(jìn)針點(diǎn)、同一進(jìn)針深度、同一進(jìn)針角度穿刺，建立隧道期間及時溝通。隧道建立8-12次后使用廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)16G×25mm的鈍頭內(nèi)瘺針開始行鈍針穿刺，穿刺順利者，向所有血透室護(hù)士講解患者隧道情況及相應(yīng)穿刺技巧，由全體血透護(hù)士隨機(jī)進(jìn)行穿刺；若穿刺困難可再次使用銳針繼續(xù)建立隧道，建立成功后由血透護(hù)士隨機(jī)穿刺，自此，組成本次研究的觀察組患者48例。3名同意鈍針穿刺者由于隧道脂肪層較厚、穿刺點(diǎn)瘙癢、穿刺不順、隧道建立期間拒絕使用鈍針等原因退出觀察組，重新劃分進(jìn)入對照組與希望繼續(xù)使用銳針采用區(qū)域穿刺法的患者組成對照組患者83例。

1.2.2觀察指標(biāo)

自2016年8月起，對兩組患者透析期間出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、隧道口及周圍皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢、皮疹等感染情況進(jìn)行登記，觀察時間6個月，觀察期滿，至2017年2月截止后，整理兩組患者滲血及感染數(shù)據(jù)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用EXCELL錄入，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者滲血發(fā)生情況比較

兩組患者進(jìn)行對比，觀察組透析期間穿刺點(diǎn)發(fā)生滲血率為0，對照組滲血率3.9%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者感染發(fā)生率比較

采用鈍針穿刺透析者感染的發(fā)生率比銳針穿刺的對照組高（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命及質(zhì)量直接關(guān)系到血液透析患者的生活質(zhì)量及生存時間[2]。透析時穿刺點(diǎn)滲血使患者心理負(fù)擔(dān)加重，造成患者焦慮抑郁；動靜脈內(nèi)瘺感染是導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的重要原因，對患者生存質(zhì)量及生命延續(xù)造成嚴(yán)重影響[3]?？垩鄞┐谭ㄒ?qū)ρ荛L度沒有過高的要求，適用范圍越來越廣，穿刺成功率高，在臨床上的應(yīng)用也愈加廣泛H。本次觀察著重觀察鈍針穿刺對內(nèi)瘺滲血及感染發(fā)生情況的改善。

經(jīng)過與傳統(tǒng)銳針穿刺法透析患者相比，48例鈍針穿刺患者6個月無一例發(fā)生滲血，這與隧道建立成功后，鈍針穿刺以圓頭針尖捻進(jìn)血管，對血管刺激小，血管受損小有關(guān)。無滲血發(fā)生直接規(guī)避了透析過程中因穿刺點(diǎn)滲血給患者帶來的視覺沖擊，也在一定程度上降低護(hù)士面對工作帶來的精神壓力，減少護(hù)士工作量，幫助護(hù)患之間維持更和諧的心理狀態(tài)、護(hù)患關(guān)系。

在穿刺點(diǎn)感染這一指標(biāo)上，我科室收集的數(shù)據(jù)顯示結(jié)果為鈍針扣眼穿刺法發(fā)生感染率比銳針穿刺高0.22%，這可能與建立隧道后，鈍針穿刺前，需要徹底去除穿刺點(diǎn)結(jié)痂有關(guān)，一旦去痂不徹底，易隨穿刺帶入血管引起感染；另外，鈍針穿刺每次穿刺點(diǎn)相同，而透析間期時間較短，反復(fù)刺激隧道皮膚，每次用于固定穿刺針的膠布所粘貼的皮膚部位也相同，導(dǎo)致隧道口、隧道周圍皮膚發(fā)紅、發(fā)癢甚至發(fā)展成皮炎。這就要求護(hù)士專業(yè)操作更強(qiáng)，無菌技術(shù)更牢固。有相關(guān)文獻(xiàn)提出：鈍針穿刺感染發(fā)生率高于傳統(tǒng)銳針穿刺，一旦發(fā)現(xiàn)有感染發(fā)生，予以積極處理，采用百多邦或紅霉素眼膏涂抹消炎，有一定的療效。

綜上所述，作為一項(xiàng)較新的護(hù)理技術(shù)，鈍針穿刺能有效避免透析期間穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生，減少患者痛苦，增進(jìn)患者治療信心，提高患者依從性。但在普及鈍針穿刺的道路上，還是會出現(xiàn)阻礙前進(jìn)的荊棘，在日復(fù)一日的護(hù)理工作中，護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)問題，善于思考問題，善于分析、解決問題，加強(qiáng)專業(yè)操作技術(shù)及無菌觀念，對鈍針穿刺技巧熟練掌握，更好保護(hù)內(nèi)瘺，延長瘺管使用壽命，更好進(jìn)行尿毒癥病人的日常規(guī)律血液透析。

參考文獻(xiàn)

[1]張會敏，盧方平.尿毒癥患者開始血液透析時血管通路調(diào)查[J].中國血液凈化，2006，5（07）： 370-372.

[2]李彩鳳，許樹根，沈淑瓊等.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺栓塞影響因素分析[J].中國血液凈化，2013，12（02）：78-81.

[3]李莉，李淑貞.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會72例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，23（35）： 262-263.

[4]鄒麗華，楊柳.三種內(nèi)瘺穿刺法在血液透析患者中的應(yīng)用效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，10（14）： 20-22.