乙型肝炎病毒感染醫(yī)院流行病學(xué)調(diào)查

王寧，冷麗，呂金娥

(曲靖市第二人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，云南 曲靖 655000)

乙型肝炎病毒感染醫(yī)院流行病學(xué)調(diào)查

王寧，冷麗，呂金娥

(曲靖市第二人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，云南 曲靖 655000)

目的 分析醫(yī)院就診患者乙肝感染情況，提示醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)既做好防護(hù)又保護(hù)患者，阻斷醫(yī)源性感染。方法 回顧分析我院2012年6月至2016年11月191327例就診患者乙肝五項(xiàng)結(jié)果，即HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。對其中6266例乙肝患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，分別從年齡段、性別、乙肝疫苗發(fā)展史、乙肝五項(xiàng)結(jié)果、患者來源、就診科室等六個(gè)方面進(jìn)行對比分析。結(jié)果 HBsAg總體陽性率3.28%；男性乙肝HbsAg陽性率為3.99%，女性為2.63%，男：女為1.52:1；根據(jù)我國乙肝疫苗發(fā)展史，將受檢者分為5組，組1HbsAg陽性率為3.50%，組2為2.99%，組3為2.43%，組4為0.69%，組5為0.64%，HBsAg陽性率逐漸降低；HBsAb陽性率為56.32%，HBeAg為0.67%，HBeAb為9.76%，HBcAb為39.49%；門診患者乙肝HbsAg陽性率為6.71%，住院為3.33%、體檢為2.93%；就診科室分布分析，消化科HbsAg陽性率最高為5.18%。結(jié)論與2006年全國、云南省1-59歲乙肝流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果比較，我院就診患者人群HBsAg陽性率明顯低于全國情況（7.11%），略高于云南省HBsAg陽性率（3.11%）。乙肝疫苗接種策略實(shí)施后HBsAg感染率顯著下降。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)程操作，做好自我防護(hù)及保護(hù)患者，阻斷醫(yī)源性傳播乙肝病毒。

乙肝病毒；乙肝五項(xiàng)；醫(yī)院；流行病學(xué)調(diào)查

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）是一種由乙型肝炎病毒引起的嚴(yán)重危害人體健康，以肝臟炎癥反應(yīng)和損傷為主要表現(xiàn)的感染性疾病，是臨床上較為常見的慢性消耗性疾病之一[1]，也是國家目前重點(diǎn)防控的傳染病之一，它具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高、流行面廣等特點(diǎn)[2]。乙肝傳播途徑主要通過垂直傳播（包括母嬰傳播）、水平傳播（包括體液傳播、醫(yī)源性傳播）。到目前為主，還沒有能有效治愈乙肝的藥物和方法，因此預(yù)防乙肝病毒感染尤為重要。接種乙肝疫苗是全世界公認(rèn)的預(yù)防乙肝最有效方式，對防治乙肝起到了巨大的作用[3]。1985年我國開始應(yīng)用乙肝疫苗，我國自1992年起將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，2002年起國家將新生兒乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫[4]。隨著疫苗的發(fā)展，我國的乙肝病毒流行趨勢呈現(xiàn)顯著下降的勢態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年6月至2016年11月間191327例就診患者乙肝五項(xiàng)結(jié)果（剔除重復(fù)檢測、結(jié)果缺失等結(jié)果），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物，即 HBsAg、HB-sAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。 對其中 6266 例陽性結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，分別從年齡段、性別、乙肝疫苗發(fā)展史、乙肝五項(xiàng)結(jié)果、患者來源、就診科室等六個(gè)方面進(jìn)行對比分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS 20.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段HbsAg陽性率HBsAg總體陽性率3.28%，HbsAg陽性率在20歲以下及81歲以上人群中分布較低，51～60歲年齡段最高。小于30歲的人群HBV感染率較低，30～70歲是乙肝疾病的高危人群。見圖1。

圖1 不同年齡段HbsAg陽性率統(tǒng)計(jì)表

2.2 不同性別人群HbsAg陽性率男性乙肝HbsAg陽性3904例，陽性率3.99%，女性2445例，陽性率2.63%，男性陽性率高于女性，男：女1.52：1。見表1。

2.3 乙肝疫苗發(fā)展史不同時(shí)期HbsAg陽性率根據(jù)我國乙肝疫苗發(fā)展史，將受檢者分為5組，即1985年前出生組（組 1），1985-1991年出生組（組2），1992-2001 年出生組（組 3），2002-2009 年出生組（組 4），2010年后出生組（組 5），各組之間 HbsAg陽性率存在顯著差異，組1HbsAg陽性率最高，3.50%，組2為2.99%，組3為2.43%，組4為0.69%，組5為0.64%，HBsAg陽性率逐漸降低。在2002年以后出生人群中，HBsAg陽性率已降至較低水平。見表2。

表1 不同性別HbsAg陽性統(tǒng)計(jì)表

表2 乙肝疫苗發(fā)展史不同出生年份乙肝患者統(tǒng)計(jì)表

2.4 HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 陽性率統(tǒng)計(jì)分析 HBsAb陽性率為56.32%，其中11-20歲人群陽性率最高，為73.80%；HBeAg陽性率為0.67%；HBeAb陽性率為9.76%；HBcAb陽性率為39.49%。不同年齡組之間陽性率有顯著差異。見圖2。

圖2 不同人群乙肝標(biāo)志物陽性情況

2.5 患者來源統(tǒng)計(jì)情況根據(jù)患者來源分為門診、住院、體檢三類，其中門診乙肝HbsAg陽性率最高，為6.71%，體檢人群為3.33%，住院人群為2.93%。見表3。

表3 不同來源患者HbsAg陽性率統(tǒng)計(jì)表

2.6 不同就診科室HbsAg陽性率統(tǒng)計(jì)情況不同就診科室HbsAg陽性率有所不同。消化內(nèi)科HbsAg陽性率最高為5.18%，其次為血液腫瘤科（3.46%）、體檢中心（3.38%）、綜合科（3.23%）、神經(jīng)外科（3.10%）等。見圖3。

圖3 不同就診科室HbsAg陽性率統(tǒng)

3 討論

乙肝病毒感染是全球性的公共衛(wèi)生問題，我國是乙肝高發(fā)國家，人群乙肝病毒攜帶率高達(dá)10%，目前乙肝診治尚無特效藥物，接種乙肝疫苗是唯一可靠的預(yù)防方法[5]。乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測在臨床上廣泛用于乙肝篩查和病情評估，HbsAg陽性見于急、慢性肝炎或無癥狀病毒攜帶者。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院HbsAg陽性率為3.28%，1～59歲人群HbsAg陽性率為3.42%，低于2000年云南省HbsAg陽性率7.34%[6]，略高于2006年云南省HbsAg陽性率3.11%[7]，低于2006年全國15～59歲人群HbsAg攜帶陽性率8.57%[8]，說明2000年后乙肝預(yù)防控制卓有成效。HbsAg陽性率在20歲以下分布較低，51～60歲年齡段HbsAg陽性率最高。而感染人數(shù)最多的為41～50歲之間人群，根據(jù)我國乙肝疫苗發(fā)展史，將受檢者分為5組，即1985年前出生組 （組1），1985-1991年出生組 （組2），1992-2001年出生組 （組3），2002-2009年出生組（組 4），2010年后出生組（組 5），各組之間 HbsAg陽性率存在顯著差異，組1HbsAg陽性率最高，3.50%，組2為2.99%，組3為2.43%，組4為0.69%，組5為0.64%，HBsAg陽性率逐漸降低。在2002年以后出生人群中，HBsAg陽性率已降至較低水平。這與1985年乙肝疫苗進(jìn)入中國市場人們開始接種乙型肝炎疫苗有關(guān)，疫苗接種控制住了HBV的感染。同時(shí)也說明了乙型肝炎疫苗的預(yù)防接種，對控制HBV的水平感染是十分重要的。30-70歲是乙肝疾病的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)該年齡段人員乙肝的篩查、預(yù)防和治療。從不同性別統(tǒng)計(jì)情況來看，男性乙肝HbsAg陽性率3.99%，女性陽性率2.63%，男性陽性率高于女性，男：女 1.52：1。HBsAb總體陽性率為56.32%，其中11～20歲人群陽性率最高，為73.80%。HBsAb陽性說明機(jī)體獲得了保護(hù)性抗體，11～20歲人群HBsAb陽性率較高，表明近年乙肝疫苗接種的普遍性和有效性，說明乙肝疫苗接種對預(yù)防乙型肝炎非常重要。HBeAg陽性率為0.67%；HBeAb陽性率為9.76%；HBcAb陽性率為39.49%。不同年齡組之間陽性率有顯著差異。表面抗原、e抗原、核心抗體三項(xiàng)陽性(大三陽)，表面抗原、e抗體、核心抗體三項(xiàng)陽性(小三陽)，核心抗體一項(xiàng)陽性(窗口期)。HBeAg是判定乙肝患者傳染性強(qiáng)弱的一個(gè)血清學(xué)指標(biāo)，HBcAb一項(xiàng)陽性者應(yīng)定期復(fù)查。對于大三陽、小三陽患者應(yīng)積極抗病毒治療，預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化。根據(jù)患者來源分為門診、住院、體檢三類，其中門診患者乙肝HbsAg陽性率最高，為6.71%，住院患者人數(shù)最多，且患病構(gòu)成比最高，為48.76%。因此應(yīng)提高門診患者對肝炎病毒傳播途徑的全面認(rèn)知，重視對門診患者，尤其是肝炎患者家屬開展不同類型病毒性肝炎防治知識(shí)的宣傳教育。不同就診科室HbsAg陽性率有所不同。消化內(nèi)科HbsAg陽性率最高為5.18%，其次為血液腫瘤科3.46%、體檢中心3.38%、綜合科3.23%、神經(jīng)外科3.10%等。消化科為HbsAg陽性率最高的科室，消化科醫(yī)務(wù)人員開展診療工作中做好自我防護(hù)及每診療一個(gè)病人后需及時(shí)洗手，避免醫(yī)源性傳播乙肝病毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為傳染病患者就診的第一關(guān)口，醫(yī)院在傳染病預(yù)防與控制工作中顯得尤為重要[9]。

中國目前約有7千萬慢性HBV感染者，在中國法定傳染病中仍是危害最重的疾病。高危人群包括大學(xué)新生、軍隊(duì)新兵、醫(yī)務(wù)人員、托幼人員、餐飲服務(wù)人員、密切接觸者等[10]。避免乙肝病毒傳播：一是醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)程操作，保護(hù)患者阻斷醫(yī)源性傳播乙肝病毒。二是應(yīng)積極預(yù)防肝炎患者發(fā)展為肝硬化，加強(qiáng)肝炎患者家屬健康教育，減少乙肝傳染。三是體檢中心受檢人群數(shù)量較大，通過體檢進(jìn)行乙肝篩查是較重要的手段，對體檢人群乙肝表面標(biāo)志物檢查全陰的人員進(jìn)行乙肝疫苗接種是一項(xiàng)有效的預(yù)防措施。

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2016-12-26；

2017-06-13)