1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕婦HIV假陽性分析

楊劍

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗科，江西 萍鄉(xiāng) 337055)

·病例報告·

1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕婦HIV假陽性分析

楊劍

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗科，江西 萍鄉(xiāng) 337055)

目的 探討1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕婦HIV被檢測出假陽性的可能原因。方法 初篩試驗方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗；確證試驗方法為免疫印跡法。結(jié)果 酶聯(lián)免疫吸附試驗方法一陰一陽；確證試驗方法為不確定。隨訪一個月后再做結(jié)果相同。結(jié)論 考慮本患者為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，并兼為孕婦，說明檢測HIV的試劑在特殊人群中可能存在較高比例的假陽性，應(yīng)高度重視。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；孕婦；HIV

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合癥（Aquired immune deficiency syndrome，AIDS） 是人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）侵犯人體免疫系統(tǒng)所致的疾病，其死亡率高達(dá)100%，是我國重點預(yù)防控制的傳染病之一[1]。因此準(zhǔn)確診斷AIDS，篩查出HIV攜帶者，是目前控制艾滋病發(fā)展與傳播的關(guān)鍵[2]。

目前國內(nèi)實驗室檢測HIV抗體多采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進(jìn)行初篩，我科室HIV初篩實驗室檢測HIV抗體，發(fā)現(xiàn)1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)孕婦初篩一陰一陽，送本地疾病預(yù)防控制中心做確證試驗，報告為不確定?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者女，43歲，因停經(jīng)37+2周，自覺胎動減少1d，門診監(jiān)測NST不滿意，擬“胎兒宮內(nèi)窘迫？”收入院。有輸血史，2013年確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，期間未規(guī)范服藥，未定期復(fù)查免疫功能。入院后完善相關(guān)輔助檢查，臍帶繞頸但暫無胎兒宮內(nèi)窘迫，建議足月待產(chǎn)?；颊呒凹覍購娏乙笮衅蕦m產(chǎn)，同意輸血。術(shù)前做乙肝，丙肝，梅毒和HIV的檢測。

1.2 試劑、儀器及檢測方法

1.2.1 試劑和儀器HIV抗體ELISA初篩試劑A為北京萬泰(批號I20160922)，B為英科新創(chuàng)(批號2016056609)。真空采血管，安圖2010酶標(biāo)儀，BioTek ELX50洗板機。

1.2.2 檢測方法嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書和《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》2009年修訂版[3]進(jìn)行操作，分別用試劑A和B進(jìn)行檢測，洗板機洗板，酶標(biāo)儀比色。

2 結(jié)果

2.1 HIV抗體初篩試驗結(jié)果試劑A的S/CO值8.461，判為陽性；試劑B的S/CO值0.3，判為陰性。按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》的要求：同一份標(biāo)本應(yīng)用兩種不同試劑或不同原理檢測為兩種陽性或一陰一陽結(jié)果，需進(jìn)一步送檢做確診試驗[3]。見表1。

表1 HIV初篩試驗結(jié)果及判定

2.2 HIV確證試驗結(jié)果本地疾病預(yù)防控制中心用免疫印跡法進(jìn)行確認(rèn)，報告為不確定，一個月后隨訪復(fù)查，結(jié)果相同，判為未感HIV。

3 討論

據(jù)報道[4]全球約有3億多人攜帶艾滋病毒，而我國自1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者至今，患者分布從單一省份擴(kuò)增到全國20多個省，且人數(shù)逐年增多。因此，早期HIV抗體的篩查檢測對AIDS患者的早期診斷具有重要價值。

本實驗室采用北京萬泰試劑進(jìn)行HIV抗體篩查檢測，發(fā)現(xiàn)1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)孕婦結(jié)果為陽性。按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》的要求：對HIV抗體初篩呈陽性的標(biāo)本，應(yīng)使用原有試劑和另一種不同原理（或廠家）的試劑進(jìn)行復(fù)檢試驗[3]。將此患者的血清重采后用試劑A和試劑B進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)一陰一陽。此結(jié)果反映出北京萬泰的敏感性可能高于英科新創(chuàng)，有的文獻(xiàn)也報道過英科新創(chuàng)的 OD 值相對較低[5，6]。

ELISA-HIV抗體檢測在AIDS診斷中具有重要價值，但存在一定的假陽性。有研究顯示，影響ELISA-HIV抗體初篩結(jié)果有來自檢測標(biāo)本的原因：中重度溶血、黃疸、乳糜血[7，8]。 另外某些疾病如惡性腫瘤、自身免疫性疾病、肝炎等患者體內(nèi)含有某些治療性抗體、自身抗體、甲胎蛋白等會產(chǎn)生非特異性反應(yīng)[9-12]；或一些特殊人群如孕婦、嬰幼兒、老年人等體內(nèi)會產(chǎn)生嗜異性抗體[12，13]，從而發(fā)生假陽性。

因此，我們對初篩結(jié)果有陽性的需要進(jìn)行免疫印跡確診試驗。但免疫印跡試驗的確診結(jié)果存在不確定，本病例就屬于此種情況，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論一致[14]。分析原因可能包括HIV感染不久，本身患有自身免疫性疾病、肝病、腎病、腫瘤、妊娠、病毒感染等[15，16]。對于WB結(jié)果不確定的病例要積極查找原因，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，做好隨訪復(fù)查，早日確診或排查出HIV感染者，特別是孕產(chǎn)婦，去除心理壓力，如果假陽性結(jié)果對其做治療及阻斷給藥，對孕婦和胎兒都有一定的負(fù)面影響，因此應(yīng)高度重視。

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R593.24+1，R512.91

A

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10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.068

2017-05-31；

2017-08-04)