血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全分析

朱穎，魯陳

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州341000)

血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全分析

朱穎，魯陳

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州341000)

目的 探討血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全。方法 所選觀(guān)察對(duì)象為本院收治的輸血患者，時(shí)間范圍為2015年12月-2016年12月，共納入病例數(shù)為1400例。采用回顧性分析的方法，對(duì)1400例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。將1400例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（細(xì)致化質(zhì)量控制與輸血安全管理）與對(duì)照組（常規(guī)輸血檢驗(yàn)管理）。對(duì)比兩組輸血安全事故發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組輸血安全事故發(fā)生率為0.3%（2/700），對(duì)照組輸血安全事故發(fā)生率為1.6%（11/700），結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 在血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)過(guò)程中，采取積極措施進(jìn)行質(zhì)量控制，能提升輸血安全性，減少輸血安全事故的發(fā)生，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；輸血安全

輸血是臨床上常用的一種救治方法，在醫(yī)院搶救與治療中發(fā)揮著重要的作用[1]。影響輸血安全的因素較多，其中，血型實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制與管理是一個(gè)重要的因素。血型實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)包括采取血液標(biāo)本、鑒定血型、交叉配血等，其質(zhì)量高低與安全性直接影響著患者的生命健康及醫(yī)院的社會(huì)職責(zé)、社會(huì)形象[2]。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，臨床上采取積極措施，尋找有效的方法，加強(qiáng)血型實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的質(zhì)量控制和管理，提升輸血安全性，減少輸血安全事故的發(fā)生，就顯得至關(guān)重要。為深入探討血型實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的質(zhì)量控制措施與效果，回顧性分析了2015年12月-2016年12月本院收治的1400例輸血患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選觀(guān)察對(duì)象為本院收治的輸血患者，時(shí)間范圍為2015年12月-2016年12月，共納入病例數(shù)為1400例。采用回顧性分析的方法，對(duì)1400例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。將1400例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，分別為700例。觀(guān)察組患者中，男性患者404例，女性患者296例；年齡最小為25歲，年齡最大為 66歲，平均年齡（45.12±6.43）歲；含妊娠史的患者有183例，含輸血史的患者有224例。對(duì)照組患者中，男性患者435例，女性患者265例；年齡最小為24歲，年齡最大為68歲，平均年齡（45.05±6.24）歲；含妊娠史的患者有178例，含輸血史的患者有205例。兩組患者年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)等一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 血型及交叉配血檢驗(yàn)方法兩組輸血檢驗(yàn)方法相同，ABO正定型及Rh(D)血型由全自動(dòng)血型分析儀進(jìn)行鑒定，ABO反定型使用試管法進(jìn)行鑒定，交叉配血?jiǎng)t同時(shí)使用鹽水法及微柱凝膠法兩種方法進(jìn)行。所有操作均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]進(jìn)行。

1.2.2 血型實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的質(zhì)量控制對(duì)照組實(shí)施常規(guī)質(zhì)量管理，主要包括了解供血者相關(guān)資料，核查患者實(shí)際血液相關(guān)情況，檢驗(yàn)供血者血液包裝袋、血液標(biāo)簽等；完成核查工作后，將供血者血液入庫(kù)保存，保存過(guò)程中注意進(jìn)行常規(guī)質(zhì)量管理，包括冰箱溫度等。觀(guān)察組則實(shí)施細(xì)致性質(zhì)量控制，主要包括以下幾個(gè)方面：

⑴全面檢測(cè)相關(guān)血液指標(biāo)：輸血前檢測(cè)內(nèi)容主要包括丙型肝炎病毒抗體 （抗-HCV）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg）、梅毒抗體實(shí)驗(yàn)等，并對(duì)獻(xiàn)血者詳細(xì)信息進(jìn)行記錄，以保證血液質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)含潛在傳染源的患者，為治療及護(hù)理提供依據(jù)，避免出現(xiàn)交叉感染。嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)癥，開(kāi)展成分輸血和自身輸血。⑵血液標(biāo)本檢驗(yàn)：嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[4]中的相關(guān)要求進(jìn)行標(biāo)本采集及運(yùn)輸管理，防止血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血、稀釋現(xiàn)象，影響血液質(zhì)量。按時(shí)記錄冰箱溫度變化情況，并做好消毒管理工作。⑶關(guān)于ABO血型的測(cè)定：血型檢驗(yàn)試劑必須具備準(zhǔn)確的生產(chǎn)文號(hào)，且在有效期以?xún)?nèi)，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。針對(duì)含蛋白異常、腫瘤、肝病等特殊疾病的患者，盡量采用洗滌紅細(xì)胞鑒定其血型，鑒定過(guò)程中實(shí)施正反定型，以互相驗(yàn)證。一旦實(shí)施正反定型檢查時(shí)出現(xiàn)不合現(xiàn)象，需全部重新進(jìn)行試驗(yàn)。⑷Rh血型的測(cè)定：嚴(yán)格按照試劑使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行定型操作，以確保血型鑒定安全性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察兩組患者輸血安全事故發(fā)生情況，包括血型問(wèn)題、交叉配血問(wèn)題和輸血不良反應(yīng)問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組輸血安全事故發(fā)生率為0.3%（2/700），對(duì)照組輸血安全事故發(fā)生率為1.6%（11/700），結(jié)果有顯著性差異（χ2=6.24，P=0.012）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組輸血安全事故發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床輸血在患者疾病搶救與治療中發(fā)揮著重要的作用，可直接影響患者生命健康[5，6]。而且，臨床輸血質(zhì)量控制與安全保障能否切實(shí)落實(shí)到位，還會(huì)影響醫(yī)院自身社會(huì)職能以及社會(huì)形象[7-9]。除嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)管外，輸血質(zhì)量控制還強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確、徹底對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行血型檢測(cè)，最大限度保證血液的質(zhì)量和安全性[10]。這就需要醫(yī)院充分重視血型實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作，強(qiáng)化其質(zhì)量控制[11]。而且，在具體的檢測(cè)過(guò)程中，還需要相關(guān)工作人員按照規(guī)范化操作流程，切實(shí)結(jié)合患者具體情況，為其制定最為科學(xué)的輸血方案，以保障輸血的安全性，減少輸血安全事故的發(fā)生，從而維護(hù)患者生命健康安全，保障自身社會(huì)形象[12]。

對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施血型實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)細(xì)致化質(zhì)量控制，所采用的質(zhì)量控制方法均來(lái)自對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的整合及具體的臨床實(shí)踐總結(jié)，有著一定的實(shí)用性和科學(xué)性。細(xì)致化質(zhì)量控制要求嚴(yán)格管理相關(guān)血液，入庫(kù)前嚴(yán)格檢查及核對(duì)血液情況、標(biāo)簽、包裝袋、供血者資料等[13]；在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行貯存時(shí)，嚴(yán)格控制冰箱溫度、各方面條件等，并做好記錄，以保障血液質(zhì)量；輸血前，認(rèn)真核對(duì)供血者與受血者的相關(guān)資料、血液標(biāo)本，還需要實(shí)施進(jìn)一步血型鑒定，以確保臨床輸血安全性；輸血過(guò)程中，嚴(yán)格控制相應(yīng)試劑，以免影響輸血效果[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)致化質(zhì)量控制在血型實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中的應(yīng)用，能切實(shí)保障輸血安全，提升輸血質(zhì)量，可減少輸血安全事故的發(fā)生。

本結(jié)果顯示，觀(guān)察組出現(xiàn)2例輸血安全事故，其中，1例為交叉配血，1例為輸血不良反應(yīng)問(wèn)題。對(duì)照組則出現(xiàn)11例輸血安全事故，其中，2例為血型問(wèn)題，5例為交叉配血問(wèn)題，4例為輸血不良反應(yīng)問(wèn)題。兩組發(fā)生對(duì)比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[15，16]。凸顯出細(xì)致化質(zhì)量控制在血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)中應(yīng)用的有效性和安全性。

綜上所述，在血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)過(guò)程中，采取積極措施進(jìn)行質(zhì)量控制，能提升輸血安全性，減少輸血安全事故的發(fā)生，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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R457.1+1

A

1674-1129(2017)05-0806-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.061

2017-03-16；

2017-08-07)