血清同型半胱氨酸與C反應(yīng)蛋白在急性腦血管病治療效果評(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值

江光榮，周煒，羅立，鄒鳳華

(宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

·檢驗(yàn)與臨床·

血清同型半胱氨酸與C反應(yīng)蛋白在急性腦血管病治療效果評(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值

江光榮，周煒，羅立，鄒鳳華

(宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

目的探討血清同型半胱氨酸（Hcy）和C反應(yīng)蛋白（CRP）兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性腦血管病患者的病情治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的臨床價(jià)值。方法 選擇2014年10月-2016年10月間在我院收治的急性腦出血和急性腦梗死疾病患者各46例，分別定義為研究1組和研究2組，再抽取同期接受健康體檢的同年齡段健康人資料46例，定義為對(duì)照組。分別采用循環(huán)酶法和免疫增強(qiáng)比濁法對(duì)三組Hcy和CRP水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)比測(cè)定結(jié)果和檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性例數(shù)。結(jié)果 研究2組和研究1組的Hcy和CRP水平均明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）；其中研究2組Hcy水平高于研究1組，差異顯著（P＜0.05），而研究1組CRP水平高于研究2組，差異顯著（P＜0.05）。兩個(gè)研究組的Hcy和CRP水平檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)明顯多于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）；其中研究2組Hcy水平陽(yáng)性例數(shù)多于研究1組，差異顯著（P＜0.05），而研究1組CRP水平陽(yáng)性例數(shù)多于研究2組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 急性腦血管病患者的Hcy和CRP水平會(huì)呈現(xiàn)異常升高狀態(tài)，對(duì)兩項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)可以為該類疾病的治療效果的評(píng)價(jià)提供重要依據(jù)。

急性腦血管病；血清同型半胱氨酸；C反應(yīng)蛋白；治療效果評(píng)價(jià)

急性腦血管病是臨床上一類神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)而多發(fā)性疾病，該病患者的病情程度較為危急，治療后再次復(fù)發(fā)的可能性也較大，診斷與搶救不及時(shí)易引起致殘甚至死亡[1]。近年來(lái)臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸(Hcy)是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病理學(xué)改變的一個(gè)高危因素，同時(shí)與急性腦血管病的發(fā)病之間有著非常密切的關(guān)系；另發(fā)現(xiàn)在急性心腦血管病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，C反應(yīng)蛋白（CRP）也參與其中并發(fā)揮著非常重要的作用[2]。本文主要聯(lián)合分析血清同型半胱胺酸（Hcy）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平以探討它們?cè)诩毙阅X血管病治療效果評(píng)價(jià)中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年10月-2016年10月間在我院收治的急性腦出血和急性腦梗死疾病患者各46例分別為研究1組和研究2組，再取同期同年齡段健康體檢者46例為對(duì)照組。研究1組患者患病時(shí)間 1～16h，平均 6.9±1.5h；年齡 46～82 歲，平均 61.7±7.5歲；男性 27例，女性 19例；研究 2組患者患病時(shí)間 1～14h，平均 6.1±1.6h；年齡 42～89歲，平均61.8±7.2歲；男性29例，女性17例；對(duì)照組研究對(duì)象年齡43～86歲，平均61.2±7.9歲；男性25例，女性21例。研究1組和研究2組患者均排除其他炎癥反應(yīng)。對(duì)照組、研究1組、研究2組研究對(duì)象的一般指標(biāo)組間比較無(wú)顯著性差異 （P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法三組研究對(duì)象在入組之后，均需要在自愿參與研究的前提下，簽署知情同意書(shū)，并在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液5ml，經(jīng)過(guò)3000r/min的離心機(jī)處理15min左右，使用我院現(xiàn)有的全自動(dòng)生化分析儀，分別采用循環(huán)酶法和免疫增強(qiáng)比濁法對(duì)三組Hcy和CRP水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)比測(cè)定結(jié)果和檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性例數(shù)。研究1組和研究2組于出院前一天，再次按照上述方法測(cè)定兩項(xiàng)指標(biāo)水平[3]。

1.3 檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)Hcy水平超過(guò)15μmol/L的時(shí)候，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；當(dāng)CRP水平達(dá)到甚至超過(guò)3mg/L的時(shí)候，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性[4]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hcy和CRP水平測(cè)定結(jié)果研究2組和研究1組的Hcy和CRP水平均明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）；其中研究2組Hcy水平高于研究 1組，差異顯著（P＜0.05），而研究 1組 CRP水平高于研究2組，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象Hcy和CRP水平測(cè)定結(jié)果比較

2.2 Hcy和CRP水平測(cè)定結(jié)果陽(yáng)性例數(shù)兩個(gè)研究組的Hcy和CRP水平檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)明顯多于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）；其中研究2組Hcy水平陽(yáng)性例數(shù)多于研究1組，差異顯著（P＜0.05），而研究1組CRP水平陽(yáng)性例數(shù)多于研究2組，差異顯著（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 2。

表2 三組研究對(duì)象Hcy和CRP水平測(cè)定結(jié)果陽(yáng)性例數(shù)比較[n(%)]

2.3 治療前后兩項(xiàng)指標(biāo)水平研究1組和研究2組，治療后的Hcy和CRP水平均明顯低于治療前，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象治療前后兩項(xiàng)指標(biāo)水平比較

3 討論

Hcy 是一種四碳含硫氨基酸類物質(zhì)，在人體正常細(xì)胞內(nèi)主要由蛋氨酸代謝脫甲基之后形成，屬于蛋氨酸分解代謝過(guò)程中的一個(gè)非常重要的中間產(chǎn)物[5]。Hcy目前已經(jīng)被臨床公認(rèn)為是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，有Meta分析指出，血清Hcy水平的增加程度每達(dá)到5μmol/L，患者罹患腦卒中的危險(xiǎn)性水平也就會(huì)隨之增加1.65倍，如果該項(xiàng)指標(biāo)在原有水平的基礎(chǔ)上每降低3μmol/L，腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)性也就會(huì)隨之降低24%[6，7]。據(jù)推測(cè)，急性腦血管病患者Hcy水平升高的原因可能如下：⑴高Hcy血癥對(duì)患者的血管內(nèi)皮造成一定程度的損傷，使腦血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鎂離子含量水平降低，使血管平滑肌增生速度加快，導(dǎo)致出現(xiàn)動(dòng)脈硬化等病理學(xué)變化；⑵Hcy的氧化可以對(duì)進(jìn)自由基和過(guò)氧化氫的增多產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，使低密度膽固醇的氧化速度加快，使泡沫細(xì)胞形成量增加，致血管壁的厚度明顯加大；⑶高Hcy血癥會(huì)對(duì)血管的調(diào)節(jié)功能造成一定的影響，致使血管正常的收縮和舒張功能出現(xiàn)紊亂；⑷高Hcy血癥對(duì)患者腦血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一定的毒性作用，對(duì)抗凝活性造成影響，使腦血栓的形成速度加快[8-12]。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要在炎癥反應(yīng)和組織受到損傷之后迅速出現(xiàn)的一種非特異的敏感性炎癥標(biāo)志物。在正常人體內(nèi)其含量極少，一旦機(jī)體的組織受到損傷的時(shí)候，該項(xiàng)指標(biāo)水平就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)升高幾倍甚至100倍以上，臨床上通常將該項(xiàng)指標(biāo)做為一種獨(dú)特的炎性標(biāo)志物來(lái)要求檢測(cè)[13]。有許多實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果都已經(jīng)證實(shí)，CRP在冠心病及急性腦血管病的發(fā)病機(jī)制中都發(fā)揮著非常重要的作用，其主要作用機(jī)制可能是：CRP與受損部位的血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生結(jié)合，通過(guò)對(duì)補(bǔ)體進(jìn)行激活調(diào)節(jié)吞噬等免疫過(guò)程；或者在對(duì)外來(lái)致病因子實(shí)施有效清除的過(guò)程中，單獨(dú)或與體內(nèi)其它物質(zhì)通過(guò)協(xié)同作用，使體內(nèi)免疫細(xì)胞釋放各種細(xì)胞因子的速度明顯加快，使血管內(nèi)皮細(xì)胞所受到的損傷程度加劇，對(duì)疾病的發(fā)生可以產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用[14]。另有報(bào)道提出，巨噬細(xì)胞攝取低密度脂蛋白的過(guò)程中通常不需要任何經(jīng)過(guò)生物學(xué)修飾的CRP進(jìn)行介導(dǎo)，而泡沫細(xì)胞是動(dòng)脈粥樣硬化病變形成的一個(gè)關(guān)鍵性因素，且血清CRP含量與急性腦血管病患者病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況均呈現(xiàn)正相關(guān)性[15，16]。CRP水平升高盡管不具有任何的特異性，但對(duì)于臨床上較為常見(jiàn)的細(xì)菌感染、各種炎癥反應(yīng)、組織壞死、恢復(fù)期篩檢和監(jiān)測(cè)、病情評(píng)估、治療效果判斷都具有非常重要的價(jià)值。在本次研究中，研究1組和研究2組的Hcy水平檢測(cè)陽(yáng)性率和CRP水平檢測(cè)陽(yáng)性分別到達(dá)87.0%和95.7%，且兩項(xiàng)指標(biāo)的水平，也明顯異于健康人群組成的對(duì)照組，治療前后兩項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)有大幅度的表現(xiàn)，上述研究結(jié)果的數(shù)據(jù)組間比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說(shuō)明，急性腦血管疾病患者的血清同型半胱氨酸和C反應(yīng)蛋白水平會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)，治療如果有效兩項(xiàng)指標(biāo)會(huì)有明顯改善。

總之，急性腦血管病患者的Hcy和CRP水平會(huì)呈現(xiàn)異常升高狀態(tài)，對(duì)兩項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)可以為該類疾病的治療效果評(píng)價(jià)提供重要依據(jù)。

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R446.11+2，R743

A

1674-1129(2017)05-0771-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.049

2017-01-09；

2017-09-12)