醫(yī)患微信群在COPD患者院外后續(xù)治療中的應(yīng)用

張洪泉，林愛琴*，胡建平，賈寶輝，王亞軍

（1.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451460；2.河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450000；3.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

醫(yī)患微信群在COPD患者院外后續(xù)治療中的應(yīng)用

張洪泉1，林愛琴1*，胡建平2，賈寶輝1，王亞軍3

（1.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451460；2.河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450000；3.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 觀察醫(yī)患微信群在COPD出院患者院外后續(xù)治療中的應(yīng)用效果。方法 選取120例COPD出院患者，隨機(jī)分為研究組（60例）和對照組（60例）。對照組采用常規(guī)出院流程，出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)；研究組在對照組基礎(chǔ)上，采用醫(yī)患微信群進(jìn)行院外后續(xù)指導(dǎo)治療。比較3個(gè)月后兩組患者CAT評分、COPD知識(shí)知曉程度評分及醫(yī)療滿意度評分。結(jié)果 研究組CAT各項(xiàng)指標(biāo)得分低于對照組（P<0.05），COPD知識(shí)知曉程度評分及醫(yī)療服務(wù)滿意程度評分高于對照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 通過醫(yī)患微信群，可以提高COPD患者院外生活質(zhì)量，降低再次住院和并發(fā)癥的發(fā)生率。

COPD；后續(xù)治療；微信群

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸道慢性炎癥性疾病，其特征是氣流持續(xù)受限，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)[2]，COPD患者存在免疫抑制、免疫功能受損，往往需要吸入氣管擴(kuò)張藥物或口服藥物治療，一旦出院，院外醫(yī)囑不能很好地執(zhí)行，主要表現(xiàn)為不能按時(shí)用藥、未按時(shí)減藥減量、減量過快，造成病情反復(fù)，增加再住院的風(fēng)險(xiǎn)。院外后續(xù)治療指的是患者出院后對其進(jìn)行院外指導(dǎo)，包括病情的控制、用藥的調(diào)整及相關(guān)注意事項(xiàng)等，是住院治療的有效延續(xù)，是疾病整體治療的一部分，可以降低患者再住院率，提高出院患者的生活質(zhì)量。因此，院外后續(xù)治療越來越被醫(yī)務(wù)工作者所重視。通過建立目前應(yīng)用較為普遍的微信群進(jìn)行實(shí)時(shí)交流，取得了很好的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年6月至2014年8月在河南省胸科醫(yī)院住院、自愿參加本研究的COPD患者120例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（60例）和對照組（60例）。兩組患者年齡、性別、基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩個(gè)月內(nèi)應(yīng)用免疫抑制劑、增強(qiáng)劑及糖皮質(zhì)激素者，嚴(yán)重心、肝、腎疾病及其他肺部疾病者。

1.2 方法

對照組患者按照常規(guī)給予出院前指導(dǎo)，主要包括院外注意事項(xiàng)、院外藥物的使用等。研究組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上使用醫(yī)患微信群進(jìn)行院外后續(xù)指導(dǎo)治療，操作流程如下。

1.2.1 組建醫(yī)患微信群后續(xù)治療團(tuán)隊(duì) 選擇呼吸科有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)、熟悉微信操作、有較強(qiáng)溝通能力的5名醫(yī)務(wù)人員參與此項(xiàng)研究，其中住院醫(yī)師2名、主治醫(yī)師2名、主任醫(yī)師1名，全程負(fù)責(zé)微信群管理及解答患者院外遇到的問題?；颊叱鲈呵?，團(tuán)隊(duì)將自制的聯(lián)系卡免費(fèi)發(fā)放給患者，內(nèi)容包括醫(yī)患微信群號(hào)、科室電話。要求每一名研究組患者及其家屬加入微信群，幫助患者及其家屬掌握使用微信群的方法[4]，并創(chuàng)建患者檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、電話號(hào)碼、住院診斷、治療用藥情況、院外需要繼續(xù)用藥情況等，以方便院外后續(xù)治療。

1.2.2 醫(yī)患微信群院外后續(xù)服務(wù)措施（1）患者或患者家屬如有疑問，可在醫(yī)患微信群以文字、語音或視頻方式提出，由值班醫(yī)師解答，保證患者院外出現(xiàn)的問題及時(shí)得到解答，以免延誤治療，加重病情；（2）醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)定期將COPD發(fā)病誘因、原因及治療用藥等知識(shí)以文字、圖片、視頻等形式發(fā)布到微信群，使患者在第一時(shí)間接收到COPD各方面的知識(shí)內(nèi)容及注意事項(xiàng)；（3）醫(yī)務(wù)人員每晚19：30到22：30進(jìn)行集中在線答疑，如COPD患者的院外用藥問題、劑量的增減、副作用及注意事項(xiàng)，保證每位患者的問題及時(shí)得到解答，特殊情況下，比如氣溫驟降、季節(jié)變化等，發(fā)布預(yù)防呼吸道感染的措施等信息，避免增加發(fā)病幾率；（4）對問題較多的患者進(jìn)行個(gè)體教育，一對一講解疾病的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解決患者的困難；（5）第一周的周三和周日由醫(yī)務(wù)人員一對一與患者進(jìn)行微信溝通，保證所有患者均有效參與此項(xiàng)活動(dòng)，了解存在的問題，及時(shí)處理，以后每周日進(jìn)行一次一對一微信溝通，確保COPD研究組的每一名患者有效參與活動(dòng)。

1.3 評價(jià)方法

出院3個(gè)月后進(jìn)行問卷調(diào)查，采用CAT問卷（COPD評估測試問卷），從咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、從事一般家務(wù)活動(dòng)、外出活動(dòng)、睡眠和精力8個(gè)方面評價(jià)患者院外生活質(zhì)量及精神狀態(tài)，患者根據(jù)院外實(shí)際情況對各指標(biāo)打分，每個(gè)指標(biāo)得分范圍0~5分，總分范圍0~40分，得分越高提示生活質(zhì)量越差，得分越低則表明生活質(zhì)量越好[5]。通過使用自制的COPD知識(shí)知曉程度調(diào)查問卷對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，滿分100分。通過自制的醫(yī)療服務(wù)滿意程度調(diào)查問卷對兩組患者進(jìn)行調(diào)研，內(nèi)容包括對目前疾病狀況是否滿意、對醫(yī)療服務(wù)是否滿意、對提供的出院后指導(dǎo)是否滿意、對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平是否滿意、對所提問題解答是否滿意等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院3個(gè)月后COPD知識(shí)知曉程度評分比較

調(diào)查顯示，研究組COPD知識(shí)知曉程度評分高于對照組（P<0.01），見表 1。

表1 兩組患者出院3個(gè)月后COPD知識(shí)知曉程度評分比較（±s，分）

表1 兩組患者出院3個(gè)月后COPD知識(shí)知曉程度評分比較（±s，分）

組別研究組對照組P人數(shù)6 0 6 0-C O P D知識(shí)知曉程度評分9 5.1 7±6.4 3 7 0.3 5±8.4 9<0.0 1

2.2 兩組患者出院3個(gè)月后對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度比較

調(diào)查顯示，研究組對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度評分高于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者出院3個(gè)月后對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度比較（±s，分）

表2 兩組患者出院3個(gè)月后對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度比較（±s，分）

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2.3 兩組患者出院3個(gè)月后CAT得分比較

調(diào)查顯示，研究組CAT各項(xiàng)指標(biāo)得分均低于對照組（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者出院3個(gè)月后CAT得分比較（±s，分）

表3 兩組患者出院3個(gè)月后CAT得分比較（±s，分）

組別研究組對照組P人數(shù)咳嗽睡眠精力6 0 6 0-9.9±1.1 1 4.0±2.2<0.0 5咳痰8.0±5.4 1 3.6±5.6<0.0 5胸悶1 2.8±6.8 1 8.8±6.4<0.0 5氣喘1 5.2±0.3 6 2 0.6±0.6 3<0.0 5從事一般家務(wù)活動(dòng)6.9±1.6 1 0.1±2.7<0.0 5外出活動(dòng)1 0.7±1.1 2 1.0±3.9<0.0 5 1 1.7±3.1 1 9.7±1.9<0.0 5 1 2.8±3.7 1 7.7±3.9<0.0 5

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)一種常見疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國40歲以上人群中COPD的發(fā)病率為8.2%[6]，治療難度大，預(yù)后差，病情容易出現(xiàn)加重、反復(fù)?；颊咄≡褐委?，病情穩(wěn)定出院后治療依從性下降，增加了住院次數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著病情的逐步加重，患者的生活質(zhì)量逐步降低。COPD是目前引起病殘和死亡的主要疾病之一，院外后續(xù)治療起到了重要作用。本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月后，研究組患者COPD知識(shí)的知曉程度明顯高于對照組（P<0.01）。研究組患者通過醫(yī)患微信群定期發(fā)布的信息獲得關(guān)于COPD的知識(shí)，隨著其對COPD發(fā)生、加重原因的了解，患者對院外注意事項(xiàng)、院外治療的依從性相應(yīng)提高，減少了COPD院外急性加重發(fā)作的次數(shù)，并發(fā)癥亦減少。表3顯示，研究組患者CAT各項(xiàng)指標(biāo)得分明顯低于對照組（P<0.05），提示研究組生活質(zhì)量較高，達(dá)到了院外后續(xù)治療的目的。患者出院后，通過微信群互動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員在每日固定時(shí)間進(jìn)行健康指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者對醫(yī)生的信任，改善了患者的遵醫(yī)行為，減少了患者對醫(yī)務(wù)人員的誤解，有利于消除患者的負(fù)面情緒。對問題較多或有負(fù)面情緒的患者進(jìn)行個(gè)體教育，及時(shí)解決患者困難和困惑，避免了傷醫(yī)等極端事件的發(fā)生。表2顯示，研究組患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度高于對照組（P<0.05）。

COPD患者年齡偏大，病情重，機(jī)體抵抗力差，出院后病情易反復(fù)、加重，再次住院現(xiàn)象比較常見。根據(jù)本次調(diào)查研究可知，應(yīng)用醫(yī)患微信群進(jìn)行院外后續(xù)治療，實(shí)施起來簡單方便，操作性強(qiáng)，可加深患者對自身疾病的了解，增強(qiáng)患者院外服藥的自律性，減少因停藥、減量不當(dāng)，甚至氣溫、季節(jié)變化等因素所致的病情急性加重、再住院的幾率，提高了患者的生活質(zhì)量，改善了醫(yī)患關(guān)系，取得了良好的效果。

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1671-1246（2017）20-0114-03

（*通訊作者：林愛琴）