關(guān)于發(fā)展智慧醫(yī)療的心思考

袁安梅 舒忠

摘要：推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)，向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)高效智能的醫(yī)療服務(wù)，成為必然趨勢(shì)。本文從智慧醫(yī)療的組成、總體框架、技術(shù)支撐、程序步驟、工作重點(diǎn)等進(jìn)行思考研究，并提出面臨的問(wèn)題和對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療；信息化建設(shè)；信息安全

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，隨著信息技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐步融合，智慧醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。如何打造以信息化建設(shè)為手段，以提高醫(yī)療品質(zhì)、提升服務(wù)水平和患者滿意度為目標(biāo)的“智慧醫(yī)療”，本文從六個(gè)方面進(jìn)行闡述并在此基礎(chǔ)上探究未來(lái)的發(fā)展趨向。

一、智慧醫(yī)療概述

智慧醫(yī)療是通過(guò)高端物聯(lián)網(wǎng)、傳統(tǒng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)及云計(jì)算技術(shù)，基于電子健康檔案，有效實(shí)現(xiàn)以患者為中心，患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備四方聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)模式。

1.智慧醫(yī)療組成

智慧醫(yī)療由三部分組成，分別為智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)、家庭健康系統(tǒng)。

2.技術(shù)支撐

（1）物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。國(guó)際電信聯(lián)盟ITU把RFID技術(shù)、傳感器技術(shù)、納米技術(shù)、智能嵌入技術(shù)視為物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵技術(shù)。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，物聯(lián)網(wǎng)的主要應(yīng)用技術(shù)為物資管理可視化技術(shù)、醫(yī)療信息數(shù)字化技術(shù)、醫(yī)療過(guò)程數(shù)字化技術(shù)。

（2）云計(jì)算技術(shù)。云計(jì)算是網(wǎng)格計(jì)算、分布式計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)、虛擬化等傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展融合的產(chǎn)物，也是一種新興的共享基礎(chǔ)架構(gòu)。醫(yī)療行業(yè)的云計(jì)算中，病人的電子醫(yī)療記錄或檢驗(yàn)信息都存儲(chǔ)在中央服務(wù)器，病人的信息和相關(guān)資料可以全球存取，醫(yī)護(hù)人員從聯(lián)網(wǎng)設(shè)備上實(shí)時(shí)獲取資料。

（3）移動(dòng)計(jì)算技術(shù)。移動(dòng)計(jì)算技術(shù)指移動(dòng)終端通過(guò)無(wú)線通信與其他移動(dòng)終端或固定設(shè)備進(jìn)行有目的信息交互。移動(dòng)計(jì)算可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)傳感器獲得的信息進(jìn)行語(yǔ)義理解、推理和決策，無(wú)論何時(shí)何地都可以通過(guò)某種設(shè)備訪問(wèn)所需要的信息，實(shí)現(xiàn)智能控制。

（4）數(shù)據(jù)融合技術(shù)。數(shù)據(jù)融合技術(shù)指充分利用不同時(shí)間與空間的多傳感器信息，采用計(jì)算機(jī)對(duì)按時(shí)序獲得的若干觀測(cè)信息，在一定準(zhǔn)則下加以自動(dòng)分析、支配和使用，獲得對(duì)被測(cè)對(duì)象的一致性解釋與描述，以完成所需的決策和評(píng)估任務(wù)而進(jìn)行的信息處理技術(shù)。

二、總體架構(gòu)

根據(jù)《國(guó)家智慧城市創(chuàng)建任務(wù)書》要求，可結(jié)合棗陽(yáng)市實(shí)際，確定“智慧醫(yī)療”工程和“123456”建設(shè)目標(biāo)。

“1個(gè)框架”：即在智慧城市建設(shè)總體框架下，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療與民政、人社、藥監(jiān)、財(cái)政、物價(jià)等相關(guān)部門的信息共享交互，為市民提供智能化醫(yī)療信息服務(wù)。

“2級(jí)平臺(tái)”：即市、縣區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生信息管理平臺(tái)，是實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療的基礎(chǔ)。

“3個(gè)體系”：即信息標(biāo)準(zhǔn)體系、安全體系、智能化醫(yī)療服務(wù)體系。標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范管理是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、交換的基礎(chǔ)；信息安全體系包括信息安全等級(jí)保護(hù)、病人隱私保護(hù)、數(shù)字認(rèn)證、應(yīng)急災(zāi)備等；智能化醫(yī)療服務(wù)體系包括自助智能化服務(wù)系統(tǒng)、居民健康自我管理、智能提示分析系統(tǒng)、衛(wèi)生服務(wù)熱線等。

“4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)”：即全員人口信息庫(kù)、電子病歷資源數(shù)據(jù)庫(kù)、健康檔案資源數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)庫(kù)。

“5個(gè)統(tǒng)一”：實(shí)現(xiàn)一卡通（多卡合一）、一賬通（統(tǒng)一支付）、一程通（全程暢通）、一線通（衛(wèi)生熱線）、一鍵通（移動(dòng)醫(yī)療）。

“6項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用”：即公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、計(jì)劃生育、綜合管理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。

三、程序步驟

第一期為主體建設(shè)，包括數(shù)據(jù)中心及遠(yuǎn)程診斷中心，完成各醫(yī)療系統(tǒng)一站式自助服務(wù)系統(tǒng)等集成平臺(tái)建設(shè)、衛(wèi)生專網(wǎng)建設(shè)，完成一卡通的覆蓋、醫(yī)療一賬通完成部署并上線運(yùn)行；第二期完成區(qū)域影像、在線教育及醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)集成平臺(tái)等建設(shè)，項(xiàng)目覆蓋全縣一級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三期全市醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)市衛(wèi)生信息平臺(tái)與省衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享交互、實(shí)時(shí)呈現(xiàn)；區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)覆蓋全市，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)全數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)，居民看病就醫(yī)更加方便、快捷、智能化。

四、工作重點(diǎn)

（1）提升基礎(chǔ)支撐能力。其一，智慧醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。完善衛(wèi)生專網(wǎng)提升擴(kuò)容工程，覆蓋全市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。依托現(xiàn)有數(shù)據(jù)中心建設(shè)衛(wèi)生專區(qū)，滿足智慧醫(yī)療運(yùn)行需求，做好信息安全和個(gè)人隱私保護(hù)工作。其二，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度建立。結(jié)合國(guó)家、省、市相關(guān)法規(guī)、政策，制定并出臺(tái)智慧醫(yī)療配套政策、管理辦法。其三，部門間數(shù)據(jù)共享機(jī)制建立。加強(qiáng)智慧人社、智慧民政等建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)療救助系統(tǒng)、社區(qū)管理系統(tǒng)等與市衛(wèi)生信息平臺(tái)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接。其四，醫(yī)院信息平臺(tái)及專業(yè)系統(tǒng)建設(shè)。全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快推進(jìn)基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，不斷提高電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平，全面達(dá)到醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

（2）深入推進(jìn)衛(wèi)生信息惠民服務(wù)應(yīng)用。其一，區(qū)域?qū)I(yè)信息系統(tǒng)建設(shè)。完善全市醫(yī)療衛(wèi)生信息化各專業(yè)信息系統(tǒng)，建設(shè)市衛(wèi)生綜合管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核和管理，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生管理數(shù)據(jù)智能化、實(shí)時(shí)化、可視化。其二，智能化醫(yī)療服務(wù)與應(yīng)用。整合各項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用與服務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療流程，方便居民預(yù)約診療、分時(shí)段就診、共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。其三，開展健康管理增值服務(wù)。通過(guò)提供智能化公眾健康信息服務(wù)與居民健康管理個(gè)性化服務(wù)，滿足市民多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)一步提升智慧醫(yī)療服務(wù)水平。

五、面臨問(wèn)題

（1）標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題智慧醫(yī)療涉及傳感網(wǎng)、通信網(wǎng)、健康信息處理、醫(yī)療終端和應(yīng)用等多個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)都有大量的標(biāo)準(zhǔn)化工作需要開展，而且不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同研發(fā)機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通的積極性不高，增加了標(biāo)準(zhǔn)化的工作難度。

（2）安全問(wèn)題。很多醫(yī)療服務(wù)信息都牽涉到個(gè)人重要隱私信息，難以有效防范醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有意或無(wú)意泄露居民個(gè)人電子病歷信息。

六、對(duì)策與建議

（1）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。提出網(wǎng)絡(luò)框架、硬件要求、應(yīng)用軟件的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡快對(duì)醫(yī)療信息化所需標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清理，可以直接使用的就引入，需要修改補(bǔ)充的予以完善，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)且必須有的要抓緊時(shí)間制定，以此統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、交換標(biāo)準(zhǔn)、接入平臺(tái)，建設(shè)語(yǔ)義化的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫(kù)、個(gè)人電子健康檔案系統(tǒng)、電子病歷和標(biāo)準(zhǔn)化的用藥指導(dǎo)方案等。

（2）確保安全。一方面要健全信息安全管理組織體系，制定嚴(yán)格的人事管理制度，確立安全管理的原則和規(guī)章制度，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范操作。另一方面要采取各種方式來(lái)保護(hù)病人的信息安全，如查詢病人信息必須插入病人的醫(yī)保卡、輸入卡號(hào)和密碼來(lái)查詢健康信息。同時(shí)，制定和完善信息系統(tǒng)應(yīng)急處理預(yù)案和合適的數(shù)據(jù)庫(kù)備份策略，以備在特殊情況下實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速恢復(fù)。建議采取信息儲(chǔ)存交換中心集中儲(chǔ)存、異地備份、云儲(chǔ)存及各醫(yī)療衛(wèi)生單位分級(jí)儲(chǔ)存相結(jié)合的方法來(lái)保障數(shù)據(jù)安全性。