新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理研究

高小梅

摘 要：農(nóng)村醫(yī)療合作政策是一項造福農(nóng)民的重要措施，不僅可以解決農(nóng)民的就醫(yī)問題，還能提高農(nóng)民的生活質(zhì)量。但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度因開展經(jīng)驗不足和資金管理水平不高，農(nóng)村合作醫(yī)療工作收效甚微。因此，尋求提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理水平的有效途徑尤為重要。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；基金財務(wù)管理；有效途徑

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔的重大措施，可以有效提高農(nóng)民的生活水平，保障農(nóng)民生活質(zhì)量。近年來，隨著我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的落實和推廣，絕大部分農(nóng)民都已經(jīng)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。但是，目前農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集方面仍不夠理想，而且醫(yī)療保障水平也沒有達到理想狀態(tài)。在農(nóng)村合作醫(yī)療開展的過程中，部分地區(qū)甚至存在基金被非法挪用等管理問題，不僅打擊了農(nóng)民參保農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情，也不利于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展。筆者根據(jù)目前我市農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，對本地區(qū)合作醫(yī)療資金的使用情況、基金財務(wù)管理問題、管理對策進行了探討，總結(jié)工作經(jīng)驗，尋求提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理水平的有效途徑。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療開展現(xiàn)狀

據(jù)不完全統(tǒng)計可知，本地區(qū)每年參與農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達到769021例，其中27266例為特殊人群，參合率高達99%，農(nóng)民上交的合作醫(yī)療籌資收入共計126058570元。本地區(qū)2016年的農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額高達492173440元。其中財政方面幫助特殊人群繳納的費用總計4675000元，國家財政資助費用總計55369512元，省政府資助總計89206436元，市級政府資助總計1538042元，縣級政府支助215325880元。本地區(qū)2016年的農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥款已全部下發(fā)到醫(yī)療基金管理辦公室的財務(wù)部門。各級政府的資助從2004年1月1日合作醫(yī)療管理部門成立起開始到2016年12月31日止，保持及時到位。基金總收入累計22.74億元，基金總支出累計21.14億元，累計期間的基金結(jié)余為1.6億元。

二、基金財務(wù)管理問題

（1）管理人員綜合素質(zhì)欠缺。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理部門大多存在人手缺乏、工作人員綜合素質(zhì)偏低的問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，財務(wù)管理崗位一人多職現(xiàn)象較為普遍。財務(wù)工作人員基金管理方面的經(jīng)驗不足，未接觸過類似相關(guān)業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)不熟練，而且培訓不到位，工作量大，導致工作效率低下，阻礙了農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展。

（2）資金籌集困難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要來源包括參保新農(nóng)合的農(nóng)民所繳納的保險費用，各級財政部門安排的補助資金，鎮(zhèn)村集體經(jīng)濟籌集等?；鸬睦U費方式也多種多樣，包括上門收繳、滾動收繳、協(xié)議委托等多種形式。同時在農(nóng)村合作醫(yī)療開展初期，因各個地區(qū)的情況不同，多種繳費模式在一定程度上有助于工作的順利開展。但是，在收繳費用的過程中，缺乏專業(yè)的財務(wù)工作人員，導致籌資工作與人員信息維護不匹配從而影響籌資工作的順利開展，以及籌集管理成本相對較高等問題。

（3）資金使用存在風險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用主要分為兩大塊，一部分是患者在本市醫(yī)療機構(gòu)就診形成的實時補償。隨著籌資水平的不斷提高，患者就診產(chǎn)生的費用補償比例也不斷升高，醫(yī)療機構(gòu)小病大治已成普遍現(xiàn)象，加上某些民營醫(yī)院以營利為主要目的，出現(xiàn)假住院或冒名頂替住院以套取合作醫(yī)療基金的現(xiàn)象，從而增加資金使用風險。另一部分是患者轉(zhuǎn)診市外而形成的事后補償。這類住院形成的費用，因分散在外市乃至外省，給督查工作帶來時間和空間上的不便，加上不法分子為患者提供假發(fā)票及虛假住院材料，從而增加資金使用風險。

三、基金財務(wù)管理對策

（1）建立健全醫(yī)療保險管理制度。隨著我國醫(yī)保制度的不斷深化，我市已經(jīng)基本滿足農(nóng)民基本醫(yī)療保障，并且通過建立健全醫(yī)療管理體系，努力尋求新的服務(wù)和管理平臺。為了更好落實農(nóng)村醫(yī)療保障制度，維持基金管理和正常運作，相關(guān)管理機構(gòu)開展了一系列農(nóng)村醫(yī)?；顒?，頒布相關(guān)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，成立新型醫(yī)療保險管理部門，整頓工作人員，引入優(yōu)秀的高素質(zhì)人才，并將農(nóng)村分散的資源聚攏起來，形成一體化的管理服務(wù)機構(gòu)。

（2）加大籌集管理。繼續(xù)加強規(guī)范有關(guān)醫(yī)療保險基金的收繳工作，嚴格實行基金的籌集管理。對于保險費用應通過媒體公示，以適當?shù)氖绽U方式進行統(tǒng)一籌集。建立多方參與的資金籌集機制，采用協(xié)議委托等方式有效降低籌集成本。同時和相關(guān)銀行合（轉(zhuǎn)56頁）（接62頁）作，與社會養(yǎng)老保險聯(lián)合，推出新型保險卡。該卡具有社會保障全功能，可用于發(fā)放養(yǎng)老金，也可用于合作醫(yī)療保險資金的籌集和醫(yī)療費用的補償，支持手機查詢，實時報銷，及時到賬。一方面在很大程度上解決了人工窗口辦理業(yè)務(wù)流程復雜、等待時間長等問題，另一方面還能緩解財務(wù)人員的工作量，提高整體醫(yī)療保障體系的推進速度。

（3）推進信息化管理。應用新農(nóng)合基金信息化管理體系，有助于新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)范、有序管理；有利于減少財務(wù)人員工作量，提高整體工作效率；有利于加強會計信息管理，進一步提高基金財務(wù)管理效率和質(zhì)量。同時各方也應響應新型農(nóng)村合作醫(yī)療的號召，提供幫扶政策，進行相關(guān)財務(wù)管理軟件的安裝、調(diào)試和培訓工作，引入相關(guān)專業(yè)人才，推進基金會計電算化進程。

（4）加強醫(yī)療機構(gòu)管理。農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)應加強住院病人稽查力度，采取定期或不定期抽查、白天檢查與夜間檢查相結(jié)合的模式，對各定點醫(yī)療機構(gòu)參合住院病人進行現(xiàn)場核查，防止借證住院、掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院、把無入院指征病人收住院等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。要加強網(wǎng)上監(jiān)控，跟蹤資金使用進度，定期匯總、統(tǒng)計、分析出院人員醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)定點機構(gòu)住院人次與次均費用增幅較大、資金使用增多等異常情況及時現(xiàn)場督查，分析原因，對違規(guī)套取基金的醫(yī)療機構(gòu)加大處罰力度，從而確?；鹗褂玫陌踩?。另外對于外省、市住院費用補償?shù)墓芾?，可以通過全國聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)報，以杜絕假票套取基金的情況發(fā)生。

我市從2004年開始開展農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以國家政策為指引，基金繳納嚴格按照政府相關(guān)規(guī)定，實施一人一卡制度，嚴禁存在私吞、轉(zhuǎn)移、挪動基金等現(xiàn)象。同時嚴格按照國家要求，通過健全醫(yī)療管理制度、加大籌集管理、推進信息管理等措施，實行基金收支兩條線管理政策。在基金的調(diào)度方面必須經(jīng)過層層審批。同時加強了內(nèi)部管理制度建設(shè)，設(shè)立了專用的基金賬戶，做好年度基金預算工作，合理調(diào)配基金的使用。

參考文獻

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3.付懷玉.農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理問題淺析.現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2012，10（5）.（責任編輯：劉海琳）