公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

唐建軍

摘 要：我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在不斷取得發(fā)展的同時(shí)，也出現(xiàn)了一些問(wèn)題及挑戰(zhàn)，各種因素構(gòu)成制約其進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸，我們應(yīng)該立足自身實(shí)際，找出問(wèn)題的根源，針對(duì)性地去解決，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平成了我們的當(dāng)下之急。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；財(cái)務(wù)預(yù)算；藥品成本；藥品收入

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，改革開(kāi)放的成果日益顯現(xiàn)，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度也隨之不斷完善。在這一背景下，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理運(yùn)作模式也發(fā)生了一些變化，這就給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了一些新的難題。本人結(jié)合自己的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，分析了在當(dāng)前的形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，同時(shí)給出了幾點(diǎn)解決對(duì)策。

一、公立醫(yī)院目前財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（1）缺乏完善的預(yù)算管理制度與體系，難以做到科學(xué)、合理的預(yù)算編制，而且執(zhí)行力度不夠，很難落到實(shí)處。進(jìn)行預(yù)算編制的時(shí)候，可供參照的制度只有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。這兩個(gè)制度所涉及的相關(guān)內(nèi)容也比較寬泛，往往使參考者感覺(jué)模棱兩可，沒(méi)有一個(gè)明確的方向和目標(biāo)，也使相關(guān)人員在編制預(yù)算時(shí)容易忽略某些重要細(xì)節(jié)或曲解相關(guān)政策內(nèi)容，從而造成前后不一致，在某些特殊情況下極易偏離發(fā)展的正軌?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》只是在第二章中列了相關(guān)的指出：“建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等管理制度。單位一切收入、支出全部納入預(yù)算管理?！痹谶@一規(guī)定之下，醫(yī)院必須把所有的收支都?xì)w入到預(yù)算管理之內(nèi)，可是該規(guī)定的條款中缺乏完善、可行、具有操作性的預(yù)算監(jiān)控機(jī)制和程序，因此還是存在很多的管理漏洞，無(wú)法從根本上解決我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理制度缺失的問(wèn)題。

（2）缺乏政府有力的財(cái)政補(bǔ)貼，致使醫(yī)院資金獲取的方式單一。在我國(guó)，醫(yī)療服務(wù)體系這一組織單位，具有非營(yíng)利性和公益性的雙重特性，這就限制了其資金的來(lái)源渠道，資金主要是靠國(guó)家政府的財(cái)政補(bǔ)貼。不過(guò)從具體的數(shù)據(jù)和資料來(lái)看，可以發(fā)現(xiàn)：就目前的狀態(tài)是，國(guó)家政府的財(cái)政補(bǔ)貼與公立醫(yī)院的資金需求之間形成了一個(gè)巨大缺口和不對(duì)等性?，F(xiàn)在，國(guó)家的公立醫(yī)院，其發(fā)展資金的主要獲取渠道就是：留存收益、商業(yè)信用以及短期借款等，籌資渠道比較單一。新醫(yī)改方案出臺(tái)之后，患者就需要向醫(yī)院繳納藥事服務(wù)費(fèi)，也就是患者在享受了醫(yī)生診斷和藥品調(diào)劑這些服務(wù)之后所需要繳納的費(fèi)用，同時(shí)取消了公立醫(yī)院原來(lái)針對(duì)所售藥品加價(jià)7%？5%的規(guī)定，這樣一來(lái)，就更加限制了公立醫(yī)院其補(bǔ)償資金的獲取渠道。

（3）醫(yī)院藥品的成本缺乏真實(shí)性，藥品收入含有虛假成分。由于政府的財(cái)政補(bǔ)貼不足，無(wú)法滿(mǎn)足公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展需求，在這種背景之下，公立醫(yī)院只能從市場(chǎng)打開(kāi)突破口，藥品收入與醫(yī)療收入是其收入里面最為重要的兩個(gè)部分。對(duì)于醫(yī)療收入而言，由于國(guó)家對(duì)其項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是有明確限制的，但是事實(shí)上，其醫(yī)療收入還不夠補(bǔ)貼其醫(yī)療成本的費(fèi)用，因此，藥品收入就成了其彌補(bǔ)資金不足、增加收入的主要途徑。另一方面，醫(yī)院創(chuàng)造收入還有藥品回扣這一辦法，可是其帶來(lái)的后果就是藥品成本信息的進(jìn)一步失真。根據(jù)國(guó)家的有關(guān)明文規(guī)定，醫(yī)院所收取的藥品回扣要沖減醫(yī)院自身的購(gòu)藥成本，可是事實(shí)上，許多的醫(yī)院在記錄相關(guān)會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)檔案時(shí)，卻是將藥品回扣默認(rèn)為了福利性收入，將其納入到別的賬目中。公立醫(yī)院藥品成本的虛假大大加劇了其藥品收入的失真。

（4）財(cái)會(huì)人員的職業(yè)道德素質(zhì)還有待進(jìn)一步提升，有些公立醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員并不具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能的要求，其業(yè)務(wù)能力普遍偏低。一些公立醫(yī)院并沒(méi)有配備專(zhuān)業(yè)的財(cái)會(huì)人員，財(cái)會(huì)工作交給醫(yī)務(wù)人員來(lái)處理；更有甚者，部分公立醫(yī)院存在出納人員兼任檔案保管、記賬人員兼任復(fù)核等與《會(huì)計(jì)法》的有關(guān)規(guī)定相違背的情況，致使彼此互不相容的職務(wù)雜糅在一起，在記賬方面極易造成財(cái)務(wù)信息的腐敗、不真實(shí)和不透明，給財(cái)務(wù)信息的使用者帶來(lái)誤導(dǎo)和錯(cuò)判，除此之外，大部分公立醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員上任后，缺乏相應(yīng)的職業(yè)技能培訓(xùn)和后續(xù)教育，使得公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理難以發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

二、完善我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（1）加大財(cái)政扶持力度，不斷拓寬籌資渠道。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，帶來(lái)了國(guó)家財(cái)政和稅收收入的不斷增加，因此政府在進(jìn)行年度預(yù)算的時(shí)候，可以適當(dāng)加大對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政資金的扶持力度。從我國(guó)公立醫(yī)院所面臨的實(shí)際境遇來(lái)看，再結(jié)合其發(fā)展空間受到制約的背景，國(guó)家政府對(duì)其財(cái)政資金的扶持可以歸為兩類(lèi)：直接扶持和間接扶持。直接扶持的具體體現(xiàn)就是：在醫(yī)學(xué)治療教育和研究、醫(yī)療救助服務(wù)、給特殊人群的醫(yī)療補(bǔ)貼。間接扶持其具體體現(xiàn)就是：政府采取稅收減免（適當(dāng)減少公立醫(yī)院的稅收）以及稅收轉(zhuǎn)移（將其他的稅收收入轉(zhuǎn)移到公立醫(yī)院）這兩種稅收手段對(duì)公立醫(yī)院做的一種間接扶持與補(bǔ)償。眼下，公立醫(yī)院比較常見(jiàn)的籌資方式是向銀行借款，但是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)往往是由大規(guī)模的借款等負(fù)債手段引起的，借款引起的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一旦達(dá)到不可控的地步，其所造成的后果將會(huì)是難以估計(jì)的，甚至是毀滅性的后果。所以在這種形式下，公立醫(yī)院不得不拓寬自己的籌資渠道。個(gè)人有以下幾點(diǎn)建議：第一，采取多種科學(xué)、合理的方式來(lái)吸收外來(lái)投資，也就是社會(huì)各界的各種形式的捐助性投資。充分發(fā)揮這部分龐大社會(huì)資源的功能，公立醫(yī)院應(yīng)利用自身優(yōu)勢(shì)，努力創(chuàng)造條件，多吸收這類(lèi)資金來(lái)解決公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)困難，最終實(shí)現(xiàn)互利共贏的良好局面。第二，吸收捐贈(zèng)。某些企業(yè)為了提高自己產(chǎn)品的知名度，體現(xiàn)企業(yè)自身的社會(huì)責(zé)任感，樹(shù)立自身良好的社會(huì)形象，會(huì)選擇向醫(yī)院投資。這時(shí)醫(yī)院就應(yīng)該充分考慮到該企業(yè)之前的社會(huì)形象是否符合預(yù)期，還要對(duì)這些企業(yè)和其生產(chǎn)的產(chǎn)品進(jìn)行充分的調(diào)查，最后優(yōu)化組合、擇優(yōu)選擇，以規(guī)避不可預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。第三，融資租賃。這一方法的優(yōu)點(diǎn)就是把融物與融資二者進(jìn)行了完美的融合。在某些情況下，限制公立醫(yī)院發(fā)展的并不一定是貨幣資金的缺乏，而是某些實(shí)物類(lèi)的資產(chǎn)，抑或是某類(lèi)先進(jìn)技術(shù)，這些因素共同構(gòu)成了醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，因此融資租賃就可以解決上述問(wèn)題，對(duì)于公立醫(yī)院而言，特別是價(jià)格不菲的醫(yī)療設(shè)備，公立醫(yī)院可以從自身實(shí)際的運(yùn)營(yíng)情況出發(fā)，和設(shè)備出租方溝通、協(xié)商，找出雙方都滿(mǎn)意的方案達(dá)成交易，實(shí)現(xiàn)融資。

（2）建立健全預(yù)算管理制度和相關(guān)體系，不斷提高預(yù)算的可操作性。政府部門(mén)必須要從根本上對(duì)醫(yī)院預(yù)算工作做出剛性約束，嚴(yán)格把控預(yù)算的每一個(gè)環(huán)節(jié)，做到不重不漏，不偏不倚。一是在制度預(yù)算管理的時(shí)候，必須發(fā)揮醫(yī)院全員的力量，群策群力，避免由某一管理層或者財(cái)務(wù)部門(mén)單獨(dú)制定，這是保證財(cái)務(wù)預(yù)算的公平性與正確性的重要保障。二是在預(yù)算編制流程方面，也必須做出明確的規(guī)定，做到流程順暢，方向一致，效率可靠，成本可控，這是保證財(cái)務(wù)預(yù)算的科學(xué)性和有效性的重要保障。

（3）提高醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，增強(qiáng)其適應(yīng)社會(huì)發(fā)展變化的能力。一方面，相關(guān)政府部門(mén)要加大制定和完善相關(guān)政策的力度，有效行使監(jiān)督權(quán)力，為符合要求的財(cái)會(huì)人員提供職業(yè)技能培訓(xùn)的良好平臺(tái)，增強(qiáng)職業(yè)技能，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作創(chuàng)造一個(gè)干凈的成長(zhǎng)與發(fā)展環(huán)境。另一方面，醫(yī)院要建立健全用人制度，嚴(yán)格執(zhí)行政府的政策，并能有效地自我監(jiān)督和約束，建立有效地獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，在社會(huì)道德方面，醫(yī)院也應(yīng)有意識(shí)地注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和社會(huì)的雙贏。

隨著社會(huì)的發(fā)展，筆者相信，我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面的問(wèn)題會(huì)得到有效的解決，發(fā)展是普遍的，道路是曲折的，只要我們每一位社會(huì)成員都擔(dān)起自己責(zé)任，扛起中華民族的偉大復(fù)興的夢(mèng)想，我們的未來(lái)一定會(huì)更好。

參考文獻(xiàn)

1.汪艷菊.醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題及對(duì)策建議.孝感市審計(jì)局，2014.

（責(zé)任編輯：劉海琳）