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    強(qiáng)化自我管理干預(yù)對妊娠合并糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及自我管理能力的影響

    2017-10-20 20:00:42徐麗琴
    糖尿病新世界 2017年11期
    關(guān)鍵詞:妊娠合并糖尿病自我管理

    徐麗琴

    [摘要] 目的 探討強(qiáng)化自我管理干預(yù)對妊娠合并糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及自我管理能力的影響。方法 將2016年1月—2017年3月該院收治的98例妊娠合并糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組(48例)和對照組(48例),對照組予以常規(guī)護(hù)理,觀察組在上述治療基礎(chǔ)上強(qiáng)化自我管理干預(yù),比較兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后3個月體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及自我管理能力。結(jié)果 兩組干預(yù)前后BMI明顯改善,且觀察組干預(yù)后BMI明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組干預(yù)前后DGEE評分明顯改善,且觀察組干預(yù)后DGEE評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 強(qiáng)化自我管理干預(yù)有助于降低妊娠合并糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù),提高患者自我管理能力,保護(hù)母嬰健康。

    [關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿病;強(qiáng)化自我管理;體質(zhì)量指數(shù);自我管理

    [中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)06(a)-0152-02

    妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM)及孕前糖尿病 (pregestational diabetes mellitus,PGDM)。既往研究[1]指出,孕前糖尿病無論是1型還是2型糖尿病,因病程長,如未對血糖進(jìn)行有效控制,極易導(dǎo)致胎兒畸形和妊娠早期流產(chǎn);妊娠期糖尿病則因?qū)m內(nèi)高血糖造成高胰島素血癥、新生兒低血糖等不良結(jié)局。近年來,隨著生物-社會-生物醫(yī)學(xué)理念的不斷深入,自我管理干預(yù)對患者血糖水平和母嬰健康的作用受到普遍關(guān)注。其是指在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下調(diào)整治療、行為及環(huán)境,并強(qiáng)調(diào)患者自我管理疾病能力。該研究探討強(qiáng)化自我管理干預(yù)對妊娠合并糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及自我管理能力的影響,旨在為臨床護(hù)理提供參考,現(xiàn)分析2016年1月—2017年3月間該院收治的98例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的98例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①75 g葡萄糖耐量試驗顯示均符合妊娠合并糖尿病標(biāo)準(zhǔn);②認(rèn)知及行為能力好;③對該研究了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有心、肝、腎功能障礙及精神系統(tǒng)疾病者;②合并認(rèn)知功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為觀察組和對照組,每組48例。其中觀察組年齡21~36歲,平均年齡(26.6±6.3)歲,孕周28~41周,平均孕周(35.6±8.2)周,初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦13例,妊娠期糖尿病32例,孕前糖尿病16例,文化層次:小學(xué)及以下15例,初中9例,高中及以上24例;對照組年齡22~36歲,平均年齡(26.4±6.2)歲,孕周28~42周,平均孕周(35.9±8.1)周,初產(chǎn)婦36例,經(jīng)產(chǎn)婦12例,妊娠期糖尿病30例,孕前糖尿病18例,文化層次:小學(xué)及以下14例,初中11例,高中及以上23例,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法

    對照組予以常規(guī)護(hù)理,主要內(nèi)容包括健康知識教育、運動指導(dǎo)及飲食干預(yù)等;觀察組在上述基礎(chǔ)上實施自我管理干預(yù),具體措施如下[2-3]:①由3名產(chǎn)科醫(yī)師和2名護(hù)理人員組建自我管理干預(yù)小組,需均具有糖尿病專業(yè)方面的經(jīng)驗。②基礎(chǔ)知識宣導(dǎo):由小組成員每隔半個月為患者進(jìn)行糖尿病妊娠知識講座,講座時間控制在1 h以內(nèi)。講座前半段向患者講解妊娠合并糖尿病的診斷方法、臨床表現(xiàn)及治療方法,并對如何及時、科學(xué)處理高血糖進(jìn)行仔細(xì)講解,使患者明確血糖過高對母嬰健康的危害。講座后半段由護(hù)理人員從專業(yè)角度為患者制定飲食方案與計劃,為其算出非孕期每日需攝取的熱量,建議懷孕4個月后逐漸增加能量的攝入。③自我技能指導(dǎo):護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)師定期開設(shè)??崎T診,由醫(yī)師評估患者血糖控制情況,并提供用藥指導(dǎo)和飲食及運動建議,護(hù)理人員評估患者是否具備獨立使用血糖儀的能力。④定期隨訪:為患者制定隨訪檔案,對于孕周24~26周產(chǎn)婦隨訪1次,36周后每周隨訪1次,如患者血糖控制不滿意需使用胰島素注射,無法來院隨訪患者則予以電話隨訪。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察指標(biāo)包括兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后3個月體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及自我管理能力,其中BMI過重判定標(biāo)準(zhǔn)[4]為:BMI≥24 kg/m2;自我管理能力評價采用糖尿病自我管理行為量表 (DGEE)進(jìn)行評估,包括6個項目,為足部護(hù)理、用藥、活動、血糖監(jiān)測、飲食控制、預(yù)防處理異常血糖,共計130分,得分越高表明患者自我管理能力越高[5]。

    1.4 統(tǒng)計方法

    該研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理,正態(tài)分布計量資料用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后BMI比較

    兩組患者干預(yù)前BMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)前后BMI明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組干預(yù)后BMI明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

    兩組患者干預(yù)前DGEE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)前后DGEE評分明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組干預(yù)后DGEE評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    妊娠合并糖尿病屬于一種常見的高危妊娠。據(jù)資料[6]顯示,我國妊娠合并糖尿病發(fā)生率約為1%~3%,且近年來呈逐年升高趨勢。既往研究[7]指出,妊娠合并糖尿病可對母嬰健康造成巨大威脅,易導(dǎo)致低血鈣、新生兒呼吸窘迫綜合征、死胎及妊娠期高血壓等并發(fā)癥。對于妊娠合并糖尿病患者,隨著妊娠周期的延長,逐漸形成妊娠期胰島素抵抗,且程度逐漸增加,由此造成的血糖較大幅度波動和相關(guān)并發(fā)癥極為常見[8]。endprint

    自我管理干預(yù)又稱自我控制療法,是指行為人在他人的專業(yè)指導(dǎo)下對自己的行為進(jìn)行調(diào)整和糾正。該干預(yù)模式以自我效能理論為基礎(chǔ),通過一系列措施提升患者對疾病的掌握程度,加強(qiáng)自我管理信心,進(jìn)而調(diào)節(jié)患者情緒和健康行為,提升健康狀況,改善生活質(zhì)量。近年來,自我管理干預(yù)模式在諸多慢性疾病的護(hù)理中得到應(yīng)用,如慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病及關(guān)節(jié)炎等。作為一種二級預(yù)防模式,自我管理干預(yù)用于慢性病的預(yù)防和控制科可有效提高患者自我效能,改善自我行為和精神及軀體健康狀況,提高臨床護(hù)理效果[8]。該研究對妊娠合并糖尿病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)自我管理干預(yù),通過由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師和護(hù)理人員組建自我管理干預(yù)團(tuán)隊,針對疾病的預(yù)防、診斷及治療等內(nèi)容進(jìn)行專題講座,向患者強(qiáng)調(diào)血糖較大波動對母嬰健康的不利影響,使其可有效配合治療和護(hù)理;為患者制定個性化飲食方案,避免不科學(xué)飲食對血糖和妊娠結(jié)局的危害;準(zhǔn)確評估患者使用血糖儀和運動鍛煉監(jiān)測和控制血糖的能力,并予以科學(xué)指導(dǎo),提升患者自我管理能力。該結(jié)果顯示兩組干預(yù)前后BMI和DGEE評分明顯改善,且觀察組干預(yù)后BMI明顯低于對照組,DGEE評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),證實了在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者自我管理干預(yù)可明顯降低BMI,同時提升患者自我管理能力。其中BMI與脂肪含量呈正比,并可在一定程度上反映孕婦營養(yǎng)狀況。其超標(biāo)可導(dǎo)致孕婦腹壁肌收縮力不足而出現(xiàn)宮縮乏力,另外,亦可造成盆底組織增后增加胎兒娩出難度。因此,加強(qiáng)自我管理干預(yù)可通過降低BMI減少不良事件發(fā)生,改善妊娠結(jié)局。

    綜上所述,強(qiáng)化自我管理干預(yù)有助于降低妊娠合并糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù),改善孕婦妊娠結(jié)局,提高患者自我管理能力,保護(hù)母嬰健康,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 王晨,楊慧霞.妊娠合并糖尿病診治研究進(jìn)展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2016, 19(32): 3909-3913.

    [2] 徐勤容,吳麗琴,陳育群.加餐干預(yù)與飲食強(qiáng)化指導(dǎo)在老年糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(1B): 30-32.

    [3] 楊紅芹. 強(qiáng)化自我管理對妊娠合并糖尿病患者體質(zhì)量及相關(guān)能力的影響[J]. 慢性病學(xué)雜志,2017,18(4):435-439.

    [4] 李佳.早期護(hù)理干預(yù)并實施自我管理教育對妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 河北醫(yī)藥,2013,35(11): 1733-1734.

    [5] 邢冬婕,劉威,郭淑惠,等.慢性病自我管理健康教育項目在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國婦幼保健,2016,31(5):929-931.

    [6] 王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(12):1097-1098.

    [7] 蘭惠英.妊娠合并糖尿病的護(hù)理體會[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(6):937-939.

    [8] 許輝,高冬梅,韓秀林,等. 糖尿病合并妊娠患者健康教育與管理效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(22): 3511-3513.

    (收稿日期:2017-04-06)endprint

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