氣管切開患者開展心理護理效果及對負性情緒影響的研究

李艷+吳菊連+丁巧玲+賴俊美+劉瑤+章方彪+魏曄

[摘要] 目的 探討氣管切開患者開展心理護理的效果及對負性情緒的影響。 方法 選取于2015年3月～2016年9月期間在我院治療的89例氣管切開患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組44例，觀察組45例，對照組應(yīng)用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護理，觀察兩組的SAS評分、SDS評分、護理滿意度、生活質(zhì)量和并發(fā)癥情況。 結(jié)果 對照組的SAS評分為（56.78±6.42）分，SDS評分為（57.62±7.12）分，護理滿意率為63.7%，KPS評分為（70.58±8.71）分，并發(fā)癥發(fā)生率為52.3%，觀察組的SAS評分為（36.26±6.23）分，SDS評分為（37.78±6.56）分，護理滿意率為88.8%，KPS評分為（88.42±7.75）分，并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%，觀察組較對照組焦慮抑郁等負性情緒評分和并發(fā)癥發(fā)生率低，護理滿意度和生活質(zhì)量評分高，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對氣管切開患者開展心理護理，可以緩解患者焦慮抑郁等負性情緒，提升患者護理滿意度和術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 氣管切開；心理護理；負性情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0142-04

Study on the effect of psychological nursing and the influence on negative emotions in tracheotomy patients

LI Yan WU Julian DING Qiaoling LAI Junmei LIU Yao ZHANG Fangbiao WEI Ye

Department of Cardiothoracic Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing care and its influence on the negative emotion in the tracheotomy patients. Methods 89 patients receiving tracheotomy who were treated in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 44 cases in control group and 45 cases in observation group. The control group was given routine care， and the observation group was given psychological nursing care based on the routine nursing. The SAS scores， SDS scores， nursing satisfaction， quality of life and complications were observed in both groups. Results In the control group，the SAS score was （56.78±6.42）， the SDS score was （57.62±7.12）， the nursing satisfaction rate was 63.7%， the KPS score was （70.58±8.71）， and the complication rate was 52.3%. In the observation group， the score of SAS was （36.26 ±6.23），the SDS score was （37.78±6.56）， the nursing satisfaction rate was 88.8%， the KPS score was（88.42±7.75）， and the complication rate was 24.4%. The scores of negative emotions such as anxiety and depression and the incidence rate of complications in the observation group were lower than those in the control group. The nursing satisfaction and quality of life scores were higher， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing care for patients receiving tracheotomy can alleviate the negative emotions of patients with anxiety and depression， improve patient satisfaction with nursing and postoperative quality of care， and reduce the incidence rate of complications， which is worthy of extensive clinical promotion.endprint

[Key words] Tracheotomy； Psychological nursing； Negative emotions； Quality of life

呼吸衰竭是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，是由肺部疾病或其他疾病的并發(fā)癥等原因?qū)е碌暮粑到y(tǒng)障礙，其臨床癥狀并不明顯，可通過血氣分析和肺功能檢查進行確認[1]。呼吸衰竭作為一種功能障礙狀態(tài)，其病程長，病情遷延，多應(yīng)用氣管切開治療，氣管切開術(shù)需切開患者頸部氣管，放入氣管導(dǎo)管，對于患者的身心健康易造成嚴重傷害[2]?；颊咭自跉夤懿骞苤谐霈F(xiàn)低氧血癥、通氣量過低等不適應(yīng)情況，容易使患者長期處于焦慮抑郁等負性情緒狀態(tài)，不利于患者病情的恢復(fù)，需要在護理上多加注意。選取2015年3月～2016年9月在我院治療的89例氣管切開患者，對其進行應(yīng)用心理護理研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年9月在我院治療的89例氣管切開患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組44例，觀察組45例。對照組中男24例，女20例，年齡25～67歲，平均 （45.7±6.2）歲，合并肺部感染9例，慢性阻塞性肺部疾病13例，多根多處肋骨骨折伴嚴重肺挫傷11例，喉水腫11例。觀察組中男23例，女22例，年齡26～68歲，平均年齡（46.2±6.7）歲，合并肺部感染10例，慢性阻塞性肺部疾病12例，多根多處肋骨骨折伴嚴重肺挫傷14例，喉水腫9例。納入標準： ①確診為呼吸衰竭，需插管治療者； ②無精神類疾?。?③無嚴重認知功能障礙。排除標準：①上呼吸道異常；②有嚴重心肝、肺、腎等嚴重疾病；③患有惡性腫瘤；④處于妊娠期內(nèi)[3]。兩組患者的性別，年齡，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會批準同意進行，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組皆采取常規(guī)護理，包括保證病房安靜環(huán)境、監(jiān)測患者生命體征、幫助患者采取合適臥位等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)的心理護理：①在氣管切開前向患者宣傳氣管切開的相關(guān)知識，描述氣管切開對于治療呼吸衰竭的優(yōu)勢和具體操作流程，消除患者的焦慮抑郁等負性情緒，使患者樹立治愈的信心。②在氣管切開后患者會出現(xiàn)暫時的交流障礙，無法表達自己的訴求，護理人員應(yīng)主動陪伴患者，了解患者的需求和思想動態(tài)，教導(dǎo)患者可用手勢或文字進行交流，不能發(fā)聲只是暫時情況，護理人員應(yīng)保持耐心狀態(tài)與患者進行交流。③向患者家屬宣傳氣管切開的相關(guān)知識，講述氣管切開的成功案例，使患者家屬了解并能處理簡單的突發(fā)情況，動員患者的家屬朋友多去探望患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除患者的孤獨感，給患者帶來積極向上的心態(tài)并不斷鼓舞患者。④為患者創(chuàng)造一個溫馨舒適的病房環(huán)境，在病房內(nèi)應(yīng)保持輕聲低語，可為病房換上淺色系的窗簾或床單，使患者感受到生命力，注意病房的衛(wèi)生和消毒情況，設(shè)置合適的濕度和溫度，保持空氣清新，溫馨舒適的環(huán)境可給予患者積極的心理暗示，有助于患者擺脫負性情緒[4-8]。

1.3 評價標準

負性情緒評價：采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）進行評價，SAS和SDS均有20個項目，每個項目分為4個等級，50分以下、50～59分、60～69分、70分及以上依次為正常、輕度、中度、重度[9]。生活質(zhì)量評價：采用卡氏生活質(zhì)量評分標準（KPS）在治療半年后進行隨訪評價，共10個項目，每個項目10分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[10]。滿意度評價：由患者填寫我院自制的滿意度調(diào)查表，滿分100分，90～100分是十分滿意，80～89分是基本滿意，70～79分是部分滿意，70分以下是不滿意，根據(jù)各個分段的人數(shù)計算滿意率。并發(fā)癥評價：在患者治療半年后進行隨訪調(diào)查，記錄患者有無肺部感染、切口出血、腹部疼痛等并發(fā)癥，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評分比較

護理前兩組患者的SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后觀察組的SAS評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SDS評分比較

兩組患者護理前的SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后觀察組的SDS評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

對照組的滿意率為63.7%，觀察組的滿意率為88.8%，觀察組較對照組滿意率高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量（KPS）比較

護理前兩組的KPS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后對照組的KPS評分為（70.58±8.71）分，觀察組的KPS評分為（88.42±7.75）分，觀察組的KPS評分較對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥比較

對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為52.3%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

呼吸衰竭可由肺部疾病或其他疾病并發(fā)癥引起，會出現(xiàn)一系列的病理生理紊亂臨床綜合征，如動脈血氧分壓的降低，動脈血二氧化碳分壓的增高等[11]?；颊叨嗷加兄夤堋⒎?、肺血管、心臟等嚴重疾病，主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸急促、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀等，可通過血氣分析和肺功能檢查確診[12]。呼吸衰竭可分為急性和慢性，急性呼吸衰竭是由溺水、電擊、意外感染、藥物中毒等情況引起，慢性呼吸衰竭多由慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致，如肺氣腫、慢性支氣管炎等[13]。endprint

對于呼吸衰竭的預(yù)防可有：①減少能量的消耗，減少支氣管的黏膜水腫和分泌物，排除頑痰，減少支氣管的阻力。②增強營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況，需提高蛋白質(zhì)、糖和維生素的攝入，必要時可通過靜脈滴注補充能量。③多運動，鍛煉呼吸肌，以增強呼吸功能[14-16]。氣管切開術(shù)又名氣道造口術(shù)，是一種解除呼吸困難和呼吸機能失常，保障呼吸通暢的常見手術(shù)之一，其需要切開患者頸段氣管，并放置氣管導(dǎo)管。氣管切開目前主要有4種方法：氣管切開、環(huán)甲膜切開術(shù)、經(jīng)皮氣管切開術(shù)、微創(chuàng)氣管切開術(shù)[17]。

在準備氣管切開時，需注意以下幾點：①準備好操作所需設(shè)備，并做好相應(yīng)消毒；②保持套管的暢通，術(shù)后1周之內(nèi)不宜更換外管，以免造成插管困難；③保持呼吸道的通暢，注意室內(nèi)的溫度和濕度，定時往氣管套管內(nèi)加入少量生理鹽水，以便稀釋痰液；④防止創(chuàng)口感染，氣管切開后傷口較易感染，需每日換藥至少一次；⑤防止外管脫落，注意套管是否處于氣管內(nèi)，頸部腫脹、紗布過厚、氣管切口過低等因素均可引起外管脫落，套管脫落會導(dǎo)致窒息；⑥拔管，在情況好轉(zhuǎn)后，即可拔管，在拔管前需堵管1～2晚，若患者在睡眠時期無呼吸困難現(xiàn)象，則可拔管，氣管切開創(chuàng)口無需縫合[18-19]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，氣管切開術(shù)的適用范圍也越來越廣，接受氣管切開術(shù)的患者也在逐年增多，但氣管切開術(shù)在改善患者呼吸通氣問題時，同樣增加了患者并發(fā)癥的發(fā)生機率，所以對氣管切開患者在護理上需配合有效措施?，F(xiàn)針對我院89例氣管切開患者展開心理護理研究，將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組和觀察組皆采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護理，在術(shù)前向患者宣傳氣管切開的相關(guān)知識，使患者樹立康復(fù)信心；在術(shù)后患者不能言語時，多陪伴患者，消除患者焦慮抑郁等負性情緒；向患者家屬講解相關(guān)知識并附以成功案例，使家屬向患者傳遞積極的心態(tài)；為患者創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境，給予患者積極的心理暗示等。護理后觀察組的SAS評分為（36.26±6.23）分，SDS評分為（37.78±6.56）分，護理滿意率為88.8%，半年后隨訪調(diào)查的KPS評分和并發(fā)癥發(fā)生率分別為（88.42±7.75）分和24.4%，觀察組較對照組焦慮抑郁等負性情緒少，護理滿意度高，半年后的生活質(zhì)量較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生少，這一結(jié)果和劉麗[20]關(guān)于心理護理在氣管切開患者中的臨床應(yīng)用效果得出的結(jié)果一致，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對氣管切開患者開展心理護理，可以有效減少患者焦慮抑郁等負性情緒，提高患者護理滿意度和術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得廣泛臨床推廣。

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