綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及胃腸激素的影響

駱曉萍+陳揚(yáng)波

[摘要] 目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及胃腸激素的影響。 方法 將2014年1月～2016年1月我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組在臨床治療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間及兩組患者治療前后胃泌素（GAS）水平、胃動(dòng)素（motilin，MTL）水平、血管活性腸肽水平（vasoactive intestinal peptide，VIP）的變化情況。 結(jié)果 觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間分別為（21.24±10.18）h、（26.12±5.16）h、（50.34±8.14）h，分別顯著短于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05），觀察組患者治療后的胃泌素（GAS）水平、胃動(dòng)素（motilin，MTL）水平分別為（131.1±23.2）ng/L、（167.4±25.0）ng/L，分別顯著低于對(duì)照組，血管活性腸肽水平（vasoactive intestinal peptide，VIP）為（295.7±35.8）ng/L，顯著高于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，考慮可能與手術(shù)與護(hù)理對(duì)胃腸激素的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡胃癌根治術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)；胃腸功能；胃腸激素

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）25-0138-04

Effect of comprehensive nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and gastrointestinal hormones in the patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy of lung cancer

LUO Xiaoping CHEN Yangbo

ICU， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and gastrointestinal hormones in the patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy of lung cancer. Methods A total of 90 patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy of lung cancer in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research subjects. All the patients were randomly divided into observation group and control group according to different nursing methods. The control group was given routine nursing care during the course of clinical treatment， and the observation group was given comprehensive nursing intervention measures. The time of bowel sounds recovery， the time of first anal exhaust， the first anal defecation time after the surgery， as well as the changes of the levels of gastrin（GAS）， motilin（MTL） and vasoactive intestinal peptide（VIP） before and after the treatment were compared between the two groups. Results The recovery time of bowel sounds， the time of first anal exhaust and the first anal defecation were （21.24±10.18） h， （26.12±5.16） h and （50.34±8.14） h respectively in the observation group， which were significantly shorter than those in the control group， and there were significant differences between the two groups（P<0.05）. The levels of gastrin（GAS） and motilin（MTL） in the observation group were （131.1±23.2） ng/L and（167.4±25.00 ng/L after the treatment， which were significantly lower than those in the control group. The level of vasoactive intestinal peptide（VIP） was （295.7±35.8） ng/L， which was significantly higher than that in the control group. All the differences between groups were significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for the patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy of lung cancer can promote the recovery of gastrointestinal function， which is considered to be related to the regulation of gastrointestinal hormones by surgery and nursing.endprint

[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy of lung cancer； Comprehensive nursing intervention； Gastrointestinal function； Gastrointestinal hormones

目前手術(shù)仍是治療胃癌的主要手段，腹腔鏡胃癌根治手術(shù)作為一種新的微創(chuàng)手術(shù)方式，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用[1]。與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，患者疼痛輕，術(shù)后并發(fā)癥少，且患者術(shù)后恢復(fù)快[2]。但腹腔鏡手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)臨床手術(shù)操作和護(hù)理配合要求高。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，胃腸激素的變化與腹腔鏡手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)具有密切關(guān)系[3-4]。為了進(jìn)一步提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究對(duì)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者圍術(shù)期采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年1月～2016年1月我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象，術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查及病理確診，排除合并嚴(yán)重心肺功能不全及意識(shí)障礙、精神疾病者。90例患者中男50例、女40例，年齡最小42歲，最大80歲。腫瘤分期：Ⅲa 62例、Ⅲb 28例。

根據(jù)護(hù)理方法不同所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組與對(duì)照組的性別、年齡等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組在臨床治療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)耐心有效地與患者進(jìn)行溝通和交流，以了解患者及家屬存在的心理問(wèn)題，向患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)相對(duì)開腹手術(shù)的一些優(yōu)勢(shì)、治療的效果以及麻醉等注意事項(xiàng)，以消除患者的緊張、焦慮、恐懼等心理，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)及護(hù)理工作。

1.2.2 術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前12 h開始禁食，4～6 h禁飲，手術(shù)前晚囑患者口服輝靈（磷酸鈉鹽）45 mL+溫開水750 mL，清潔腸道以排空腸道的糞便、積氣。估計(jì)腫瘤波及橫結(jié)腸時(shí)應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備，選擇腸道不易吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等口服，術(shù)日晨遵醫(yī)囑留置胃管、導(dǎo)尿管[5]。

1.2.3 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 除常規(guī)腹部備皮外，由于腹腔鏡手術(shù)入路在臍孔周圍，該部位易積污垢。因此，需特別注意臍部皮膚的清潔?？梢詰?yīng)用潤(rùn)膚油軟化、肥皂水清潔，后用75%酒精擦拭，再用清水洗凈，操作中盡量減輕棉簽對(duì)臍孔的摩擦刺激[6]。

1.2.4 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化情況，包括血壓、脈搏、呼吸，記錄24 h液體出入量，生命體征平穩(wěn)后改常規(guī)護(hù)理。

1.2.5 術(shù)后疼痛護(hù)理 疼痛可影響患者的情緒和術(shù)后治療效果，除尊重患者主訴外，還應(yīng)觀察其面部表情、呼吸狀態(tài)和行為動(dòng)作評(píng)估疼痛程度，對(duì)于藥物鎮(zhèn)痛不理想者可指導(dǎo)患者深呼吸，還應(yīng)當(dāng)引入手法按摩減輕疼痛。此外，劇烈疼痛患者較易煩躁，護(hù)理人員除保持病房安靜外，還可鼓勵(lì)患者讀書、看報(bào)轉(zhuǎn)移注意力。根據(jù)患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間的不同，采取針對(duì)性的鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理。采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者，告知其正確使用鎮(zhèn)痛泵的方法和注意事項(xiàng)[7]。

1.2.6 術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理 對(duì)于胃癌根治術(shù)患者留置胃管至關(guān)重要，術(shù)后應(yīng)妥善固定胃管，保持其負(fù)壓引流通暢，防止胃管扭曲、受壓及脫落，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。腹腔引流管接無(wú)菌袋，每天更換1次，以防逆行感染，并妥善固定。留置導(dǎo)尿管期間，每日早晚各消毒尿道口1次；并夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)開放。

1.2.7 術(shù)后飲食指導(dǎo) 胃管拔除后24 h內(nèi)不宜飲水，術(shù)后5 d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，無(wú)腹脹、腹痛等異常情況，可予清淡流質(zhì)飲食100 mL。術(shù)后腸功能恢復(fù)，拔除胃管觀察無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等，囑患者用開水試餐，每次4～5湯匙，1次/2 h；若無(wú)不適反應(yīng)，第2天給予半量流質(zhì)飲食；第3天給予全量流質(zhì)飲食，以魚湯、雞湯、菜湯為主，避免牛奶等產(chǎn)氣飲食[8-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間。（2）胃腸激素檢測(cè)：于術(shù)前及術(shù)后晨取肘靜脈血 4 mL分裝于2只試管中，Ⅰ管 2 mL， 4 ℃條件下離心5 min，取血清-20℃保存，待測(cè)胃泌素（GAS）水平；Ⅱ管2 mL，管中預(yù)置 10% EDTA 二鈉30 μL和抑肽酶 40 μL，充分混勻，在4℃條件下離心，取血漿-20℃保存，待測(cè)胃動(dòng)素（motilin，MTL）、血管活性腸肽水平（vasoactive intestinal peptide，VIP）。采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究的數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間分別為（21.24±10.18）h、（26.12±5.16）h、（50.34±8.14）h，分別顯著短于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05），見表2。

2.2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后胃腸激素變化情況比較

觀察組患者治療后的胃泌素（GAS）水平、胃動(dòng)素（motilin，MTL）水平分別為（131.1±23.2）ng/L、（167.4±25.0）ng/L，分別顯著低于對(duì)照組，血管活性腸肽水平（vasoactive intestinal peptide，VIP）為（295.7±35.8）ng/L，顯著高于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

自1994年日本 Kitano等首次完成了腹腔鏡輔助下胃大部切除術(shù)治療胃癌以來(lái)，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為治療胃癌的主要方式。但手術(shù)操作引起的神經(jīng)內(nèi)分泌改變、腹腔炎性滲出引起的腸道麻痹與粘連以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，不利于患者胃腸道功能的恢復(fù)[11-12]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，可以避免術(shù)后交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮，加之術(shù)中操作避免了術(shù)者的手與腹腔臟器的直接接觸，對(duì)胃腸道的干擾較小，縮短了術(shù)后腸麻痹的持續(xù)時(shí)間，從而對(duì)胃腸動(dòng)力的影響較輕[13]。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，做好腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)于胃腸功能的早期恢復(fù)及手術(shù)成功率的提高具有重要作用。本研究中，觀察組患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理、術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理、術(shù)后飲食指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間分別顯著短于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），說(shuō)明對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。胃泌素主要由分布在胃竇、十二指腸的G細(xì)胞和人胰島的D細(xì)胞分泌，可刺激胃酸、胃蛋白酶及胰液的分泌，調(diào)節(jié)增強(qiáng)胃腸道的運(yùn)動(dòng)，加速胃排空；胃動(dòng)素主要由分布在十二指腸及上段空腸的MO細(xì)胞分泌，可促進(jìn)胃強(qiáng)力收縮和小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)。血管活性腸肽是抑制型胃腸激素，松弛消化道括約肌、減慢胃排空的作用[14-19]。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)操作對(duì)胃腸道的牽拉、握捏等刺激以及術(shù)后持續(xù)疼痛，均會(huì)引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響胃腸激素分泌，而胃腸激素改變是引起胃腸道功能紊亂的主要原因[20-25]。但對(duì)患者圍術(shù)期進(jìn)行合理有效的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，如術(shù)前充分做好患者的心理護(hù)理及腸道準(zhǔn)備。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征和腹部體征，并加強(qiáng)心理護(hù)理，改善其心理狀況，使其能夠積極配合治療。本研究對(duì)兩組患者術(shù)前術(shù)后胃腸激素的變化情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的GAS、MTL水平分別顯著低于對(duì)照組，VIP顯著高于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05），證明對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，考慮可能與手術(shù)與護(hù)理對(duì)胃腸激素的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，考慮可能與手術(shù)與護(hù)理對(duì)胃腸激素的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。

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