復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的療效分析

馬麗+于淑霞+陳娟+徐濤+仝建軍

[摘要] 目的 觀察復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的療效。 方法 選擇2014年6月～2016年6月在我科診治的80例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)胃鏡及13C呼氣試驗(yàn)檢查確診，將80例胃潰瘍患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組予泮托拉唑40 mg，每天2次，口服；阿莫西林1.0 g，每天2次，口服；克拉霉素 500 mg，每天2次，口服；復(fù)方鋁酸鉍2.6 g，每天3次，口服。觀察組在對(duì)照組4種藥物治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療，復(fù)方嗜酸乳桿菌片1 g，每天3次口服，兩組療程均為14 d。治療2個(gè)月后復(fù)查胃鏡并行快速尿素酶實(shí)驗(yàn)，停藥1個(gè)月后復(fù)查13C尿素呼氣試驗(yàn)了解Hp根除情況。結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的70.0%（P<0.05）。觀察組患者治療后的Hp根除率為95.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染臨床療效確切，Hp根除率高，安全性好，可以顯著緩解患者的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌感染；復(fù)方嗜酸乳桿菌片；四聯(lián)療法；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）25-0087-03

Therapeutic effect of compound eosinophil-lactobacillus tablets combined with quadruple therapy in the treatment of helicobacter pylori infection

MA Li YU Shuxia CHEN Juan XU Tao TONG Jianjun

Daxing Teaching Hospital of Capital Medical University， Beijing 102600， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of compound eosinophil-lactobacillus tablets combined with quadruple therapy in the treatment of helicobacter pylori infection. Methods A total of 80 patients with gastric ulcer who were admitted to our department from June 2014 to June 2016 were selected as the study subjects. The patients were all diagnosed by endoscopy and 13C breath test. The 80 patients with gastric ulcer were randomly divided into observation group and control group according to the random number table， with 40 patients in each group. The control group was given pantoprazole for 40 mg， twice a day， po； amoxicillin for 1.0 g， twice a day， po； clarithromycin for 500 mg， twice a day， po； compound bismuth aluminate for 2.6 g， 3 times a day， po. The observation group was given the four kinds of drugs in the control group plus compound eosinophil-lactobacillus tablets. They were orally given compound eosinophil-lactobacillus tablets for 1 g， 3 times a day. The course of treatment was 14 days for both groups. The patients were re-examined via endoscopy and rapid urease test was given after two months of treatment. One month after withdrawal， 13C urea breath test was given once more to understand the eradication of Hp. Results The total effective rate was 95.0% after treatment in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （70.0%） （P<0.05）. The eradication rate of Hp in the observation group was 95.0% after the treatment， and the incidence rate of adverse reactions was 5.0%， the differences were statistically significant compared with those in the control group（P<0.05）. Conclusion Compound eosinophil-lactobacillus tablets combined with quadruple therapy in the treatment of helicobacter pylori infection has an accurate efficacy， with high Hp eradication rate and favorable safety， which can significantly alleviate the clinical symptoms of patients， and is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Helicobacter pylori infection； Compound eosinophil-lactobacillus tablets； Quadruple therapy； Adverse reactions

幽門螺桿菌由澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Wairen于1982年首次發(fā)現(xiàn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染不但會(huì)引起胃炎、消化性潰瘍等疾病的發(fā)生，還會(huì)增加胃癌、胃黏膜惡性淋巴瘤等惡性腫瘤疾病的發(fā)生率[1]。流行病學(xué)研究顯示，我國幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染率在成年人中可達(dá)40%～60%[2]。因此，根除Hp為治療胃潰瘍的關(guān)鍵，根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合，顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。目前國內(nèi)推薦的Hp根除治療方案有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法，但隨著抗生素耐藥率增加，Hp根除治療失敗率明顯提高，且兩種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起抗生素相關(guān)性腹瀉等不良反應(yīng)[3-4]。復(fù)方嗜酸乳桿菌片主要用于治療由于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，如急性腹瀉等[5]。本研究旨在探討復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年6月～2016年6月在我科診治的80例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)胃鏡及13C呼氣試驗(yàn)檢查確診，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全者、妊娠期及哺乳期女性、藥物過敏者；80例胃潰瘍患者中，男50例，女30例，年齡30～66歲，平均（45.3±3.2）歲。臨床表現(xiàn)：上腹痛68例、上腹燒灼感50例、反酸48例、噯氣35例。將80例胃潰瘍患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組入選患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組予泮托拉唑40 mg，每天2次，口服；阿莫西林1.0 g，每天2次，口服；克拉霉素 500 mg，每天2次，口服；復(fù)方鋁酸鉍2.6 g，每天3次，口服。觀察組在對(duì)照組4種藥物治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方嗜酸乳桿菌片1 g，每天3次，口服，兩組療程均為14 d。治療2個(gè)月后復(fù)查胃鏡并作快速尿素酶實(shí)驗(yàn)，停藥1個(gè)月后復(fù)查13C尿素呼氣試驗(yàn)了解Hp根除情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）通過胃鏡評(píng)價(jià)潰瘍的愈合程度。治愈：潰瘍面消失，形成瘢痕。好轉(zhuǎn)：潰瘍面積與治療前比較減小>50%，但周圍黏膜仍有炎癥。無效：潰瘍面積與治療前比較減小≤50%，炎癥較嚴(yán)重[6]。（2）停藥1個(gè)月后行13C尿素呼氣試驗(yàn)，陰性者判為Hp根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

如表1所示，觀察組患者治療后的總有效率為95.0%，對(duì)照組患者治療后的總有效率為70.0%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.71，P<0.05）。

2.2 兩組Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

如表2所示，觀察組患者治療后的Hp根除率為95.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，腹痛1例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，腹痛2例，腹脹2例，皮疹1例。

3 討論

胃潰瘍是臨床常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，病程長、復(fù)發(fā)率高，且難徹底治愈。胃潰瘍的發(fā)病多與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多及胃黏膜抵御能力下降等密切相關(guān)。其中，80% 以上是由幽門螺桿菌感染所致[7]。因此，胃潰瘍的臨床治療主要是抗幽門螺桿菌感染、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌。

目前臨床上推薦的根除Hp的方案主要是以PPI為基礎(chǔ)聯(lián)合兩種抗生素加鉍劑的四聯(lián)療法[8-10]。幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）根除治療有效地改變了胃腸疾病的預(yù)后，但隨著抗生素如克拉霉素、甲硝唑等耐藥率的明顯增加，導(dǎo)致幽門螺旋桿菌根除率顯著降低[11]。

以PPI為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法中，泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑之一，通過作用于選擇性抑制胃黏膜壁細(xì)胞分泌小管上的質(zhì)子泵 H+-K+-ATP酶，使壁細(xì)胞內(nèi)H+轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔，有效抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃液內(nèi)pH升高，抑酸作用強(qiáng)且持久。阿莫西林屬于青霉素類抗生素，具有較強(qiáng)的抑制細(xì)菌的作用，可以有效殺滅Hp[12]?？死顾貙傩乱淮蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，具有較強(qiáng)的抗Hp作用，體內(nèi)持續(xù)時(shí)間長，耐藥低。復(fù)方鋁酸鉍是一種由鋁酸鈉與硝酸鉍化合而成的藥物，具有殺滅Hp、保護(hù)胃黏膜、抗酸等作用，能夠增強(qiáng)胃黏膜的屏障作用，使黏膜再生，促進(jìn)潰瘍面愈合[13-14]。

研究發(fā)現(xiàn)，益生菌具有廣譜的抗菌活性，抑制Hp在胃黏膜上皮的定植和生長，抑制Hp感染后的炎癥及免疫反應(yīng)，穩(wěn)定胃黏膜屏障，保護(hù)胃黏膜[15]。

復(fù)方嗜酸乳桿菌是由中國株、日本株嗜酸乳桿菌粉、糞鏈球菌、枯草桿菌菌粉組成的復(fù)方制劑，具有調(diào)整腸道菌群，分解糖類產(chǎn)生的乳酸，提高胃腸道酸度，從而抑制腸道致病菌的繁殖及Hp生長繁殖，減弱Hp對(duì)胃黏膜的黏附力[16-19]。

張洪濤等[6]通過評(píng)估復(fù)方嗜酸乳桿菌片及雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊在聯(lián)合四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌（Hp）中的有效性和安全性，研究證實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)抗Hp療法聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片可以顯著提高Hp根除率，減輕抗Hp治療過程中的藥物不良反應(yīng)。

本研究通過觀察和分析復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的療效，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的總有效率70.0%，且觀察組患者治療后的Hp根除率明顯高于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)[20，21]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。endprint

綜上所述，復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染臨床療效確切，Hp根除率高，安全性好，可以顯著緩解患者的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張健，李洪運(yùn). 四聯(lián)療法根治幽門螺旋桿菌感染療效分析[J]. 中國病原生物學(xué)雜志，2014，9（8）：747-748.

[2] 肖玲. 四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：152-153.

[3] 艾永華. 四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（1）：99-100.

[4] 胡呂津，劉麻光.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：23-25.

[5] 劉響宇，戴建軍，平珣，等. 嗜酸乳桿菌聯(lián)合四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的補(bǔ)救治療[J].胃腸病學(xué)，2013，18（1）：41-42.

[6] 張洪濤，卜煜鋒，張曉海，等. 復(fù)方嗜酸乳桿菌片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊配伍四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23（8）：583-584.

[7] 汪明飛.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對(duì)幽門螺桿菌感染消化性潰瘍的治療作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011， 21（18）：3943-3944.

[8] 蘇林龍. 三聯(lián)療法及四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（10）：1929-1930.

[9] 梁倡. 四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（14）：34-36.

[10] 李龍，魏威，吳艷麗，等. 不同治療方案對(duì)幽門螺桿菌初次根除效果對(duì)比[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（3）：91-93.

[11] 李梅莉，羅婷. 蘭索拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合復(fù)合乳酸菌膠囊治療幽門螺桿菌感染消化性潰瘍的療效觀察[J]. 內(nèi)科，2013，8（2）：145-146.

[12] 梁志根，華斌梁，余靄行，等.乳酸菌素根除治療幽門螺桿菌感染的臨床研究[J].中國藥師，2008，11（9）：1093-1094.

[13] 孫珊，張德純.乳酸菌抗幽門螺桿菌感染研究的現(xiàn)狀[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2008，6（20）：304-306.

[14] 范海盟. 三聯(lián)療法聯(lián)合復(fù)合乳酸菌膠囊根除幽門螺旋桿菌的臨床觀察[D].青島大學(xué)，2016.

[15] 曾志榮，陳旻湖. 幽門螺桿菌感染根除治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（5）：267-268.

[16] 李勛，蔡英茂，金花善. 雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合三聯(lián)及四聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌根除率的分析[J]. 中外醫(yī)療，2014， 33（1）：100-101.

[17] 譚曉林，謝彩虹，趙超，等. 復(fù)合乳酸菌聯(lián)合三聯(lián)及四聯(lián)療法根治幽門螺桿菌的療效[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2015， 22（8）：1054-1055.

[18] 秦幼娟，巢燁，朱明輝. 復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合三聯(lián)療法根治幽門螺桿菌感染療效觀察[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（6）：586-587.

[19] 陳淑萍，王磊，余建奎，等.益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的臨床研究[J].中華臨床感染病雜志，2012，5（2）：98-100.

[20] 王佳林，宋潔，張慧，等. 胃鉍鎂四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（30）：92-93.

[21] 程桂蓮，王少峰，徐麗明，等. 四聯(lián)療法及嗜酸乳桿菌在幽門螺桿菌根除治療中的療效評(píng)估[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（5）：434-435.endprint